劉春英

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 沈陽 110041）

缺血性腦卒中并發(fā)偏癱屬于最為常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)上以肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及語言、吞咽障礙等為多見[1]?；颊甙l(fā)病因機(jī)體生理功能的突然變化而容易合并心理負(fù)面影響，致使患者失去對(duì)生活的信心，抗拒治療，繼而出現(xiàn)焦慮、抑郁、輕生心理。對(duì)于缺血性腦卒中并發(fā)偏癱者的護(hù)理干預(yù)十分重要，特別是早期的護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者預(yù)后[2]。護(hù)理康復(fù)治療上，針對(duì)缺血性腦卒中并發(fā)偏癱患者，需要有效把握腦神經(jīng)組織可塑性特點(diǎn)，采用積極有效的早期護(hù)理康復(fù)干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)組織功能的康復(fù)，改善患者預(yù)后[3]。以往研究針對(duì)缺血性腦卒中并發(fā)偏癱者，在生命體征平穩(wěn)后，均建議實(shí)施早期的康復(fù)護(hù)理，從而改善患者生理功能，扭轉(zhuǎn)負(fù)面心理，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。故本研究主要探討針對(duì)缺血性腦卒中并發(fā)偏癱者，實(shí)施有效的早期護(hù)理干預(yù)方法及其效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月至2018年12月本院收治的缺血性腦卒中后偏癱患者80例，所有被試者均經(jīng)過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查明確診斷。入組前與患者本人或其授權(quán)人簽署入組同意書，同時(shí)本研究獲得本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。年齡在50歲及以上，生命體征平穩(wěn)，預(yù)計(jì)生存時(shí)間在1個(gè)月以上，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重全身或局部感染者、嚴(yán)重肝腎與心肺功能不全、存在凝血功能障礙、存在心理或精神疾病者、合并運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉接頭相關(guān)疾病者、既往實(shí)施骨骼肌肉系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)治療者、聾啞者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：男25例，女15例，年齡50～81歲，平均（66.5±1.8）歲，病程1～4個(gè)月，平均（3.1±0.3）月，偏癱部位：左側(cè)者17例，右側(cè)者23例；對(duì)照組：男24例，女16例，年齡50～82歲，平均（66.6±1.7）歲，病程1～4個(gè)月，平均（3.2±0.3）月，偏癱部位：左側(cè)者18例，右側(cè)者22例，兩組性別、年齡、病程及發(fā)病部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要以發(fā)病后14 d內(nèi)行系統(tǒng)護(hù)理，如心理護(hù)理、主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)；觀察組則行早期護(hù)理康復(fù)，主要于發(fā)病后24 h內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后即可開始，首先為心理護(hù)理，早期糾正患者的不良心理狀況，通過心理暗示、床旁宣教、語言干預(yù)、親情關(guān)懷等各種形式，加強(qiáng)患者及其家屬的心理關(guān)懷，促使其釋放不良情緒，并偏癱后進(jìn)行有效的早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)日后恢復(fù)正常功能的重要性，提高患者治療信心；隨后進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中采用健側(cè)臥位，將患側(cè)肢體充分伸展，進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在訓(xùn)練過程中避免踩關(guān)節(jié)內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的強(qiáng)直等，避免足下垂。為患者制定個(gè)體化的早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助患者進(jìn)行間斷體位擺放，并建議每2 h定時(shí)翻身，同時(shí)培養(yǎng)翻身習(xí)慣，以便于日后康復(fù)效果的提高。在進(jìn)行早期肢體功能鍛煉時(shí)還需告知患者實(shí)施被動(dòng)按摩重要性，促使患者家屬積極參與，加強(qiáng)對(duì)患者患側(cè)肢體的被動(dòng)按摩，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，減少和避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮發(fā)生，加強(qiáng)翻身拍背，促進(jìn)患者主動(dòng)咳嗽咳痰則利于減少肺部感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)干預(yù)后被試者生活習(xí)慣，如吸煙及飲酒，油膩辛辣飲食和熬夜等不良生活習(xí)慣的整體比例，比較預(yù)后兩組ESS得分及Barthel指數(shù)得分，隨訪6個(gè)月，兩組出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，如肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、褥瘡的總比例發(fā)生情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：不良生活習(xí)慣觀察主要包括：吸煙及飲酒、油膩辛辣飲食及熬夜三大類；神經(jīng)功能評(píng)分通過歐洲腦卒中評(píng)分(ESS)實(shí)施，共14項(xiàng)，最高100分，分值與神經(jīng)功能呈正比；生活能力判斷以生活質(zhì)量改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，共10項(xiàng)，最高100分，分值與神經(jīng)功能呈正比，所有主觀評(píng)分均通過3名具有高級(jí)職稱以上醫(yī)師綜合，并以連續(xù)評(píng)定3次取平均值為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后被試者生活習(xí)慣對(duì)比：干預(yù)后觀察組存在吸煙及飲酒，油膩辛辣飲食和熬夜等不良生活習(xí)慣的整體比例，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)后被試者生活習(xí)慣對(duì)比[n（%）]

2.2 干預(yù)后兩組ESS得分及Barthel指數(shù)得分比較：干預(yù)后觀察組ESS得分明顯高于對(duì)照組，生活質(zhì)量Barthel指數(shù)得分亦明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)后兩組ESS得分及Barthel指數(shù)得分比較（）

表2 干預(yù)后兩組ESS得分及Barthel指數(shù)得分比較（）

2.3 隨訪6個(gè)月，兩組出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥比較：觀察組隨訪6個(gè)月，存在肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、褥瘡的總比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 隨訪6個(gè)月，兩組出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

缺血性腦卒中后容易合并肢體運(yùn)動(dòng)障礙，主要原因在于發(fā)病后腦組織血液循環(huán)功能受到嚴(yán)重影響，出現(xiàn)腦細(xì)胞的缺血缺氧改變，進(jìn)而影響神經(jīng)系統(tǒng)功能[5]。肢體功能障礙則多以偏癱常見，其將造成患者和其所屬家庭的極大心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有報(bào)道稱[6]，缺血性腦卒中并發(fā)偏癱者，神經(jīng)系統(tǒng)功能可塑性較強(qiáng)，積極有效的早期干預(yù)，能顯著提高神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)能力，促使受損神經(jīng)功能的早期恢復(fù)，并有效替代受損神經(jīng)功能。早期的康復(fù)護(hù)理其目的在于提高康復(fù)訓(xùn)練效果，建立運(yùn)動(dòng)反射弧，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量，提高患者生活能力[7]。而對(duì)于早期康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)上，有研究認(rèn)為：越早越好，在患者生命體征平穩(wěn)后即可實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于受損神經(jīng)系統(tǒng)反射弧的重建，提高肢體運(yùn)動(dòng)，均具有重要價(jià)值[8]。

本研究針對(duì)缺血性腦卒中合并偏癱者，觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后即可實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，相較于常規(guī)護(hù)理，干預(yù)后被試者生活習(xí)慣對(duì)比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組存在吸煙及飲酒，油膩辛辣飲食和熬夜等不良生活習(xí)慣的整體比例，明顯低于對(duì)照組。證明進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者不良生活習(xí)慣有重要意義。另外針對(duì)干預(yù)后兩組ESS得分及Barthel指數(shù)得分比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組ESS得分明顯高于對(duì)照組，生活質(zhì)量Barthel指數(shù)得分亦明顯高于對(duì)照組。提示針對(duì)缺血性腦卒中合并偏癱者，觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后即可實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，相較于常規(guī)護(hù)理，能有效的改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高生活能力。最后隨訪6個(gè)月，比較兩組出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組存在肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、褥瘡的總比例明顯低于對(duì)照組。該結(jié)果證明針對(duì)缺血性腦卒中合并偏癱者，觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后即可實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，相較于常規(guī)護(hù)理，對(duì)減少治療期間并發(fā)癥，改善患者預(yù)后有積極影響。

針對(duì)缺血性腦卒中偏癱者行早期的康復(fù)護(hù)理，即當(dāng)患者發(fā)病后生命體征平穩(wěn)時(shí)即開始行康復(fù)護(hù)理，對(duì)于減少及預(yù)防并發(fā)癥[9]，改善患者神經(jīng)功能，提高患者治療依從性等均有積極價(jià)值[10]。通過早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，為隨后的功能及心理康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，提高后期康復(fù)治療效果[11]。通過早期康復(fù)護(hù)理，能最大限度的開發(fā)患者潛能[12]，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理觀念[13]，于疾病急性期即力所能及的康復(fù)訓(xùn)練[14]，對(duì)于預(yù)防廢用綜合征，降低繼發(fā)性損害，縮短康復(fù)療程等均有意義[15]。

綜上所述：針對(duì)腦卒中后偏癱患者，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，能有效的改善患者不良生活習(xí)慣，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，提高生活能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。