張若寧

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心胸外科，遼寧 沈陽 110002）

胸外科患者病情通常較為復(fù)雜，且手術(shù)解剖部位也較為特殊，手術(shù)難度較大，且患者因受手術(shù)創(chuàng)傷，不僅可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，還可能直接影響到患者的呼吸與循環(huán)功能，對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。因此，為了減少胸外科術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床需加強(qiáng)對(duì)胸外科手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，其實(shí)施包括3個(gè)階段，即提出問題、尋求證據(jù)及實(shí)施護(hù)理，可在很大程度上滿足患者的實(shí)際需求，達(dá)到護(hù)理目的[3]。本研究對(duì)我院收治的60例胸外科手術(shù)患者進(jìn)行循證護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)作出入下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年12月期間在我院施行胸外科手術(shù)的120例患者作為本次研究對(duì)象，按抽簽法隨機(jī)分為研究組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。所有患者均在知情后自愿加入本次研究，且本次研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，同時(shí)排除存在手術(shù)禁忌證者、合并嚴(yán)重精神疾病者、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者、合并嚴(yán)重血液疾病者。研究組男35例，女25例；年齡24～71歲，平均年齡（48.6±8.1）歲；疾病類型：肺癌20例，外氣胸16例，食管癌14例，縱隔腫瘤10例。對(duì)照組男34例，女26例；年齡22～72歲，平均年齡（48.2±8.7）歲；疾病類型：肺癌22例，外氣胸14例，食管癌13例，縱隔腫瘤11例。兩組患者在性別、年齡及疾病類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征并做好記錄；定時(shí)幫助患者更換敷料，以防切口感染；留意并發(fā)癥發(fā)生情況，并給予對(duì)癥處理；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)與飲食指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 循證小組：由護(hù)士長任護(hù)理小組組長，成員為多名高年資護(hù)士，對(duì)患者的基本資料進(jìn)行全面了解。

1.2.2 循證問題：臨床上有很多患者在行胸外科手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染、心律失常及心力衰竭等并發(fā)癥，如果未給予預(yù)防性護(hù)理，極易影響手術(shù)療效與手術(shù)安全性。

1.2.3 循證依據(jù)：在萬方、知網(wǎng)等醫(yī)學(xué)網(wǎng)站中輸入“胸外科手術(shù)”、“并發(fā)癥”以及“護(hù)理”等關(guān)鍵詞，搜索相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，分析參考文獻(xiàn)中護(hù)理措施的科學(xué)性與合理性，并對(duì)科學(xué)合理的疾病護(hù)理知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)進(jìn)行概括與總結(jié)，再應(yīng)用到胸外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中。

1.2.4 護(hù)理實(shí)施：①健康指導(dǎo)：護(hù)理人員在術(shù)前耐心、親切地為患者講解其所患疾病與相應(yīng)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，從而促使患者可進(jìn)一步了解病情與治療方法；②呼吸護(hù)理：護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行自我咳嗽、排痰等方法，在必要情況下需借助支氣管鏡協(xié)助患者排痰，以保證口腔的清潔；在術(shù)后患者清醒時(shí)，協(xié)助其取合理體位，輔助氧療，且所有操作均需保持無菌化；③并發(fā)癥預(yù)防：a.呼吸道感染：由于受手術(shù)時(shí)間、機(jī)體免疫以及應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響，患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)呼吸道感，因此護(hù)理人員在術(shù)后需及時(shí)地幫助患者清理呼吸道分泌物，同時(shí)再給予患者純氧吸入治療；在患者咳嗽時(shí)可適當(dāng)按壓切口部位從而減輕因咳嗽帶來的疼痛感；在每天進(jìn)食前囑咐患者使用生理鹽水進(jìn)行漱口，從而提高口腔的清潔度；一旦患者出現(xiàn)呼吸道感染，護(hù)理人員需根據(jù)其感染細(xì)菌種類并遵醫(yī)囑進(jìn)行針對(duì)性抗感染治療；b.心律失常：護(hù)理人員在手術(shù)過程中需加強(qiáng)對(duì)患者身體功能方面的評(píng)估，積極了解引發(fā)心律失常的高危因素，并盡可能避免；手術(shù)結(jié)束后每隔30 min便對(duì)患者心電圖與脈搏進(jìn)行監(jiān)測，并認(rèn)真做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知臨床醫(yī)師并協(xié)助處理；c.心力衰竭：術(shù)后，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者情緒的監(jiān)測，以語言、肢體等方式對(duì)患者進(jìn)行安撫，如果未能有效地緩解其緊張情緒，則可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定藥物進(jìn)行治療；在對(duì)患者使用利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物進(jìn)行治療時(shí)需持續(xù)監(jiān)測患者病情變化，留意是否出現(xiàn)腎功能損傷癥狀，若出現(xiàn)不良癥狀立即遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量，從而提高用藥安全性。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1、PEF）、護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。①護(hù)理質(zhì)量：采用自擬護(hù)理質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、健康指導(dǎo)，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高護(hù)理質(zhì)量越高；②并發(fā)癥：主要包括呼吸道感染、心律失常、心力衰竭等；③護(hù)理滿意度：采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定，包括滿意、一般及不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，F(xiàn)VC、FEV1、PEF、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分用表示，用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥總發(fā)生率、護(hù)理滿意度用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)：與對(duì)照組相比，研究組FVC、FEV1、PEF均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后肺功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組術(shù)后肺功能指標(biāo)比較（）

2.2 護(hù)理質(zhì)量：與對(duì)照組相比，研究組基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理及健康指導(dǎo)評(píng)分均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.3 并發(fā)癥：研究組出現(xiàn)呼吸道感染1例、心律失常1例；對(duì)照組出現(xiàn)呼吸道感染5例、心律失常3例、心力衰竭1例，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比（3.3% VS 15.0%），研究組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904，P＜0.05）。

2.4 護(hù)理滿意度：研究組滿意、一般及不滿意例數(shù)分別為42例、16例、2例；而對(duì)照組對(duì)應(yīng)為31例、17例、12例，兩組護(hù)理滿意度相比（96.7% VS 80.0%），研究組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.086，P＜0.05）。

3 討論

由于胸外科手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較大，術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸道感染、心律失常甚至心力衰竭等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后身體康復(fù)[4]。以往，臨床在胸外科手術(shù)圍術(shù)期常輔以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，但由于護(hù)理措施缺乏全面性與針對(duì)性，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，干預(yù)效果不太理想[5]。因此，在胸外科手術(shù)圍術(shù)期采取何種護(hù)理方式成為近年來臨床探討的熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組FVC、FEV1、PEF、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均更高，而并發(fā)癥總發(fā)生率更低。表明圍術(shù)期循證護(hù)理可有效改善患者肺功能，提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因如下：循證護(hù)理方案的創(chuàng)建首先參照萬方、知網(wǎng)等醫(yī)學(xué)網(wǎng)站上的相關(guān)文獻(xiàn)，分析其科學(xué)性與合理性，并從中進(jìn)行概括與總結(jié)，從而強(qiáng)化循證支持，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。在實(shí)施過程中，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)可有效提高患者對(duì)自身疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高患者的自我效能，從而積極配合手術(shù)治療與護(hù)理，達(dá)到緩解患者病情，改善其肺功能的目的[6]；對(duì)患者進(jìn)行呼吸護(hù)理不僅可有效促進(jìn)排痰與口腔清潔，從而改善患者的呼吸狀態(tài)，還確保了操作的無菌化，從而可有效減少呼吸道感染的誘發(fā)因素，在一定程度上減少呼吸道感染的發(fā)生；對(duì)患者加強(qiáng)身體功能評(píng)估，了解并避免心律失常高危因素，并在術(shù)后監(jiān)測患者心電圖與脈搏并對(duì)癥處理可有效降低心律失常發(fā)生率[7-8]；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行情緒安撫，有利于護(hù)理滿意度的提高，且在使用利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物時(shí)持續(xù)監(jiān)測患者病情變化并對(duì)癥處理可在一定程度上減少心力衰竭的發(fā)生[9-10]。

綜上所述，對(duì)胸外科手術(shù)患者開展圍術(shù)期循證護(hù)理可有效改善患者肺功能，提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床推廣價(jià)值。