王 策

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112001）

宮外孕是女性常見急腹癥之一，此類疾病發(fā)病快，病情相對嚴重，從一定程度上對女性身體健康、生命安全造成嚴重影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床上宮外孕治療方法以手術為主，近些年來，隨著腹腔鏡技術的完善與更新，被廣泛應用于臨床中，該方法優(yōu)勢包括復發(fā)率低、疼痛輕、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等，其被視為治療宮外孕的新方法[2]。但是，由于腹腔鏡操作繁瑣，為了確保手術順利開展，讓患者由入院開始到出院時均享受優(yōu)質、全程及專業(yè)化護理，提出了一種新型的護理方案，即細節(jié)護理[3]，其細化了常規(guī)護理內容，通過不同護理方法，讓患者體會到更加人性、針對的護理方案，以此促進護理效果的提高[4]。基于此，本次研究針對本院2018年2月至2018年11月接收的采取腹腔鏡治療的宮外孕患者行細節(jié)護理效果進行綜合分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：本次研究74例采取腹腔鏡治療的宮外孕患者均為本院2018年2月至2018年11月接收，根據入院單號、雙號平均分為兩組，對照組（n=37）中，患者年齡22～41歲，均齡值數（27.85±3.42）歲；文化程度：大專及以上、高中、初中、小學分別有9例、13例、9例和6例；研究組（n=37）中，患者年齡20～39歲，均齡值數（28.03±3.37）歲；文化程度：大專及以上、高中、初中、小學分別有11例、10例、10例和6例；在基線資料上，包括學歷水平、年齡等，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經本科室醫(yī)療、護理人員共同研究決定；納入標準：①經B超檢查提示宮腔內部存在孕囊，附件區(qū)回聲不均勻；②存在不同程度的腹痛病癥；排除標準：①凝血功能障礙者；②合并精神異常及心理障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組。常規(guī)護理方案：由病房護士為患者介紹關于宮外孕誘發(fā)機制、腹腔鏡治療特點、方法、注意事項等；為患者創(chuàng)建舒適、溫馨、干凈的治療環(huán)境，定期通風，保證室內空氣清新，合理調控室內溫度、濕度；治療過程中，密切監(jiān)測病情狀況，并密切監(jiān)測面部表情變化、是否存在肩背疼痛、意識狀況等，在產生異常狀況后，立即匯報至上級或者主治醫(yī)師，并進行有效處理；術后，對患者飲食合理指導，出院當日，告知患者術后30 d內禁止性生活、盆浴，術后半年避孕。

1.2.2 研究組。細節(jié)護理方案：①術前護理：患者入院后，掌握每一位患者臨床資料，并綜合評估心理狀態(tài)，對存在負面情緒者，將心理指導工作做好，利用患者容易理解語言為患者介紹腹腔鏡手術治療優(yōu)點、手術過程等，盡可能的將患者顧慮消除，做好術前準備工作，協(xié)助患者做好各項術前輔助檢查工作，并實施常規(guī)備皮，術前8 h禁止患者飲食，術前6 h，禁止患者飲水，防止灌腸操作，避免腹腔出血；②術中護理：患者進入手術室后，協(xié)助患者調整至頭低臀高體位，使患者保持舒適度體位。并站在患者身邊陪伴患者，并為其講解手術過程、環(huán)境、物品、器械等，盡可能的將不良情緒消除；術中，主動配合醫(yī)護人員工作，確保動作輕柔，就急性宮外孕患者來講，應及早進行靜脈穿刺，并對各生命體征指標密切監(jiān)測，對其是否存在異?，F(xiàn)象及時觀察。③術后護理：a.在患者麻醉未清醒時，協(xié)助患者調整至去枕平臥體位，將頭部偏向一側，避免誤吸現(xiàn)象的發(fā)生；b.在患者恢復意識后，指導患者深呼吸，加快痰液排出速度。由于手術期間需要選擇特殊體位，并建立二氧化碳氣腹，術后，患者具有不同程度的腹脹、肩酸背痛等臨床病癥。同時，做好解釋工作，并為患者介紹處理方法，術后協(xié)助患者翻身，并叮囑患者及早進行適當下床活動；c.術后6 h內叮囑患者多食用留置食物，在肛門排氣后，予以半流質食物，然后逐漸向普通食物過渡，增加清淡、高蛋白及易消化食物攝入量，禁止刺激及辛辣等食物攝入；d.術后24 h內，對患者病情變化密切監(jiān)測，注意觀察尿液顏色、尿量及性質等詳細情況并做好記錄，通常情況下，儲尿袋應在膀胱以下，不能高于恥骨聯(lián)合以防止逆流，防止感染現(xiàn)象發(fā)生，避免扭曲、受壓，定時放尿；e.術后，對切口疼痛狀況密切監(jiān)測，腹腔鏡手術后，大部分疼痛可以忍受，利用看電視、聽音樂、看書、聊天等方式分散患者注意力。如果患者疼痛明顯，則根據醫(yī)囑予以止痛劑或者鎮(zhèn)痛泵；f.術后，對切口是否存在出血、滲液等密切監(jiān)測，如果滲液是血性液體，并且短期內滲液量較多。注意觀察引流液顏色、性狀、量，做好記錄，避免引流管扭曲、受壓、阻塞。此外，合并心率加快、血壓降低等，臨床表現(xiàn)以腹腔內出血現(xiàn)象發(fā)生，應立即匯報給臨床主治醫(yī)師，并將有關工作做好；④出院指導：進一步宣傳健康教育知識，對于合并生殖系統(tǒng)感染者，提早治療；告知年輕女性將避孕措施做好，并協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習慣，禁止吸煙、飲酒。

1.3 觀察指標：分析每組臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。臨床指標包括住院時間、腹脹消失時間、術后進食時間、排氣時間、術后排便時間、腸鳴音恢復時間；滿意度判定[5]：分值總計100分；①總分值取值范圍：80～100分，即非常滿意；②總分值取值范圍60～79分，即較為滿意；③總分值取值范圍：在60分以下，即不滿意。（較為滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0準確分析、處理本次實驗數據，計量資料的表示方法與檢驗值分別是（）和t值；計數資料的表示方法與檢驗值分別是率（%）和χ2，兩組比較采用P值檢驗，若P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床指標：研究組臨床指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組臨床指標（）

表1 對比兩組臨床指標（）

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 比較兩組護理滿意度：研究組中，21例非常滿意，14例較為滿意，2例不滿意，滿意度為94.59%；對照組中，17例非常滿意，11例較為滿意，9例不滿意，滿意度為75.68%，研究組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.232；P=0.022）。

3 討論

宮外孕是臨床常見疾病之一，該病具有較高的發(fā)病率，特別是輸卵管妊娠。據有關資料顯示，在人們生活水平越來越高的背景下，宮外孕患病人數越來越多，并以上升趨勢呈現(xiàn)出來，其中輸卵管妊娠發(fā)生率超過90%[6]。宮外孕由于受精卵正常著床受限，致使其發(fā)育受到影響，隨著病情的發(fā)展，造成輸卵管破裂出血，進而對患者身體健康及生命安全造成一定影響。近些年來，腹腔鏡手術被視為治療宮外孕的主要方法，其能夠終止妊娠。同時，可使輸卵管通暢，降低再次異位妊娠率，該方法創(chuàng)傷小，而且術后可短時間內恢復，術后未見顯著瘢痕[7]。但是，因為需要建立人工氣腹，造成術后并發(fā)癥發(fā)生率提高，因此手術開展期間，應加強對護理工作的關注。

現(xiàn)代醫(yī)學模式中，人們生活質量及水平提高明顯，對護理質量、治療效果的要求越來越高，這就要求護理人員進一步提升自身專業(yè)水平及業(yè)務能力，熟練掌握護理方法[8]。同時，為患者提供優(yōu)質、舒適服務。護理工作開展期間，主要以患者為中心開展，其更加關注人性化服務，由細小環(huán)節(jié)開始，從多個角度為患者提供服務。就宮外孕患者來講，由于患者未全面了解、認識手術方法、腹腔鏡知識等，再加之過度擔心手術治療效果，術前極易出現(xiàn)負面情緒，在此過程中，應綜合評估患者心理狀況，耐心做好患者思想工作，同時做好解釋，加強心理護理。將健康知識宣傳工作做好，并為患者介紹關于腹腔鏡手術知識，從而達到負面情緒減輕目的[9]。同時，對患者身體指標及生命體征指標密切監(jiān)測，協(xié)助醫(yī)護人員將操作工作做好，靜脈穿刺過程中，盡量保持快、穩(wěn)、準，避免頻繁穿刺增加疼痛。協(xié)助患者調整舒適體位，并對飲食有效指導，增加清淡食物、高蛋白及容易消化食物攝入量，及早恢復胃腸功能；術后對患者病情變化指標仔細觀察，并對尿液性質、顏色等觀察，定期更換尿袋，降低感染發(fā)生率，一旦產生少尿或者血尿現(xiàn)象，立即向醫(yī)師匯報，并進行處理；對患者是否存在出血、滲液現(xiàn)象密切觀察，并根據具體情況及時做好相應處理[10]。

根據本次實驗結果分析，研究組住院時間、腹脹消失時間、術后進食時間、排氣時間、術后排便時間、腸鳴音恢復時間均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；可見，通過細節(jié)護理方案，有助于患者及早恢復健康，縮減排便、腹脹時間；在并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度方面，對照組分別是21.62%和75.68%，研究組分別是5.41%和94.59%，研究組均較對照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？芍?，細節(jié)護理工作的開展，有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低，改善護患關系，促進護理滿意度提高。總而言之，將細節(jié)護理應用于宮外孕患者腹腔鏡治療中，在臨床病癥及早改善的同時，有助于避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進護理滿意度提高，為患者爭取了最佳治療和護理時間，收到了良好的護理效果。