張 蒙，楊 輝，王易欣，程 慧，曹慧麗

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）

《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》指出我國(guó)心血管疾病的患病率及死亡率在近幾年處于持續(xù)上升階段，死亡率高于腫瘤及其他疾病，居于首位[1]。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于冠狀動(dòng)脈性心臟病最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式之一，具有起病急驟、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，一旦發(fā)病，心功能很難恢復(fù)至正常水平，病人將長(zhǎng)期處于帶病生存的狀態(tài)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。知信行理論（KAP）是改變?nèi)祟惤】敌袨榈哪Ｊ街?，其中“知”為知識(shí)與學(xué)習(xí)，知識(shí)的獲取與理解是健康信念確立及行為改變的基礎(chǔ)[2]。心肌梗死是一種與生活方式密切相關(guān)的疾病，病人疾病相關(guān)的知識(shí)及健康生活方式的掌握程度對(duì)后期行為的改變至關(guān)重要，也關(guān)系到疾病的預(yù)后及復(fù)發(fā)情況。王運(yùn)華等[3]通過(guò)調(diào)查老年心肌梗死病人健康知識(shí)與健康功能及情緒的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心肌梗死病人健康知識(shí)得分較低，且與健康功能損失及焦慮、抑郁情緒呈顯著負(fù)相關(guān)，情況不容樂(lè)觀。本研究通過(guò)對(duì)首發(fā)AMI 病人疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解其知識(shí)掌握程度并分析影響因素，為AMI 病人在臨床接受更具有針對(duì)性的健康教育提供理論依據(jù)，以提高病人的知識(shí)認(rèn)知水平、改善不良生活及行為習(xí)慣，幫助病人更好地控制危險(xiǎn)因素，延緩疾病的進(jìn)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2019 年3 月—2019 年10 月山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科AMI 住院病人，進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或CT 確診；②首次發(fā)生AMI；③具有基本的閱讀、書寫、理解、溝通能力；④病情穩(wěn)定且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神心理疾病者或因視力等問(wèn)題無(wú)法自行填寫問(wèn)卷的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、既往史種類、吸煙史、飲酒史、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、居住地、家庭人均月收入以及宗教信仰。②護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)“知識(shí)：心臟病管理”的定義：對(duì)心臟疾病及并發(fā)癥的預(yù)防表示理解的程度；領(lǐng)域：屬于護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)中健康知識(shí)和行為的領(lǐng)域[4]。由5 名專家（1 名心血管疾病醫(yī)學(xué)專家、4 名護(hù)理專家）對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)內(nèi)容效度，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（scale-level content validity index,S-CVI）為0.93，各條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（item-level content vality index,I-CVI）為0.80～1.00。選取60 例AMI 病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，檢驗(yàn)其信度，調(diào)查結(jié)果顯示，量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.91，折半信度為0.90，1 周后的重測(cè)信度為0.80。該量表共包含27 個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1 分表示無(wú)、2 分表示有限、3 分表示中度、4分表示大量、5 分表示廣泛，總分為135 分，得分越高表明AMI 病人疾病知識(shí)掌握程度越好。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，在病人病情穩(wěn)定期且征得其同意后，由研究者本人發(fā)放問(wèn)卷，并告知研究的目的及意義，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并及時(shí)回收，研究對(duì)象自行作答，不能自行作答者，在調(diào)查對(duì)象自行評(píng)定后由研究人員代填。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷230 份，有效問(wèn)卷216 份，有效回收率93.91%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，單因素采用t 檢驗(yàn)或方差分析，多因素采用多元線性回歸進(jìn)行分析。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI 病人一般資料 本研究最終納入AMI 病人216 例，男女比例為1∶0.89，年齡為（64.01±9.36）歲，多集中在60～80 歲，占63%；其中男性年齡為（64.21±9.47）歲，女性年齡為（63.78±9.27）歲。

2.2 AMI 病人疾病知識(shí)掌握程度得分情況 首發(fā)AMI 病人疾病知識(shí)掌握程度得分為（57.93±10.28）分，呈中等偏下的水平，說(shuō)明首發(fā)AMI 病人疾病知識(shí)掌握較為缺乏?！懊枋黾彝フ疹櫿咴谥委熡?jì)劃中的作用”“確認(rèn)家人學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的重要性”“描述需要限酒”等條目得分較高；“描述心血管事件后性生活的指南”“討論可能的性功能障礙和應(yīng)對(duì)策略”“描述接種流感和肺炎疫苗的重要性”等條目得分較低。條目得分及排序的具體情況見(jiàn)表1。

表1 條目得分具體情況 單位:分

2.3 病人一般資料對(duì)疾病知識(shí)掌握程度影響的單因素分析 從年齡、性別、職業(yè)、既往史種類等方面探討AMI 病人疾病知識(shí)掌握現(xiàn)狀的影響因素。年齡、文化程度、居住地、家庭人均月收入、心血管病家族史、是否接受過(guò)健康教育6 個(gè)因素在知識(shí)得分的比較中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表2。

2.4 病人疾病知識(shí)掌握程度影響因素的多元線性回歸分析 以首發(fā)AMI 病人疾病知識(shí)掌握程度總分為應(yīng)變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素年齡、學(xué)歷、居住地、家庭人均月收入、心臟病家族史、是否接受過(guò)健康教育作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值如下。年齡：41～59歲=1，60～80歲=2；文化程度：以“初中及以下”為參照設(shè)置啞變量，高中及?？?（1，0），本科及以上=（0，1）；居住地：農(nóng)村＝1，城鎮(zhèn)=2；家庭人均月收入：以“＜1 000 元”為參照設(shè)置啞變量，1 000～3 000 元=（1，0），＞3 000 元=（0，1）；心血管病家族史：是=1，否=2；是否接受過(guò)健康教育：是=1，否=2。多元線性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 首發(fā)AMI 病人疾病知識(shí)掌握程度的單因素分析（n=216） 單位:分

表3 首發(fā)AMI 病人疾病知識(shí)掌握程度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 家庭照顧者在病人治療計(jì)劃中的重要性 調(diào)查研究結(jié)果顯示條目“描述家庭照顧者在治療計(jì)劃中的作用”和“確認(rèn)家人學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的重要性”得分較高，說(shuō)明家庭照顧者在病人住院期間及治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，且心肺復(fù)蘇技術(shù)受到越來(lái)越多的關(guān)注。

本次調(diào)查的對(duì)象是首次發(fā)生心肌梗死病人，疾病的突發(fā)使病人由之前熟悉的環(huán)境突然進(jìn)入到醫(yī)院陌生的環(huán)境，更容易引起焦慮、緊張情緒，病人在住院期間希望得到家人及醫(yī)護(hù)工作者更多的關(guān)注與照護(hù)。家庭照顧者在病人住院期間為其提供照護(hù)，滿足病人各方面的需求，使病人得到精神、心理、生活等方面的幫助，有利于緩解病人住院治療期間的焦慮、緊張狀態(tài)。家庭照顧者在病人患病期間發(fā)揮積極的作用，但同時(shí)在照護(hù)過(guò)程中，照顧者的照顧知識(shí)及方法、身心方面及照顧負(fù)擔(dān)等方面也應(yīng)當(dāng)受到重視[5]。因此，護(hù)理工作者在進(jìn)行健康教育時(shí)，不僅要對(duì)病人進(jìn)行知識(shí)宣教，而且應(yīng)該向照顧者提供有關(guān)疾病知識(shí)、照顧技能等知識(shí)，鼓勵(lì)家庭照顧者參與到病人的整個(gè)健康宣教過(guò)程中，幫助病人掌握疾病知識(shí)，樹(shù)立正確的生活觀，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時(shí)在心理情感、社會(huì)支持、個(gè)人等方面為照顧者提供支持、鼓勵(lì)與幫助[6]。

心肌梗死為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)生率也隨之提高，心肌梗死嚴(yán)重的并發(fā)癥會(huì)引起心搏驟停，對(duì)病人的生命造成嚴(yán)重威脅[7]。心肺復(fù)蘇是指對(duì)由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心搏驟停，必須采取緊急措施促進(jìn)心臟、呼吸功能恢復(fù)，避免心腦細(xì)胞發(fā)生缺血及缺氧性壞死[8]，是心搏驟停搶救過(guò)程中重要的急救措施。調(diào)查結(jié)果顯示，病人已經(jīng)開(kāi)始逐漸意識(shí)到并關(guān)注到心肺復(fù)蘇的重要性。王中麗等[9]對(duì)冠心病病人主要照顧者進(jìn)行心肺復(fù)蘇知信行現(xiàn)況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，照顧者對(duì)心肺復(fù)蘇重要性的認(rèn)識(shí)較高，與本次研究結(jié)果一致，但心肺復(fù)蘇知識(shí)和行為水平得分較低，此次研究未調(diào)查照顧者是否正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。提示護(hù)理工作者在病人住院期間，應(yīng)教會(huì)照顧者正確的心肺復(fù)蘇操作流程，提高非醫(yī)務(wù)工作者心肺復(fù)蘇掌握率。

3.2 心肌梗死發(fā)生后的性生活指南、性功能障礙及應(yīng)對(duì)策略知識(shí)亟待提高 此次調(diào)查中“描述心血管事件后性生活的指南”及“討論可能的性功能障礙和應(yīng)對(duì)策略”得分較低，這可能與病人對(duì)心血管事件后性生活有關(guān)的醫(yī)學(xué)指南關(guān)注度較低，發(fā)病之前對(duì)性功能障礙及應(yīng)對(duì)策略方面的知識(shí)了解較少，由于傳統(tǒng)觀念以及病房相對(duì)開(kāi)放的環(huán)境，病人可能不愿公開(kāi)談?wù)撔灾R(shí)，護(hù)士在病人住院期間對(duì)病人進(jìn)行此方面的健康宣教較少等有關(guān)。Kalka 等[10]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性病人對(duì)心肌梗死后性行為有關(guān)的知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，性功能障礙是心肌梗死后的典型并發(fā)癥，有很高比例的男性在心肌梗死后較少進(jìn)行性活動(dòng)。心肌梗死發(fā)生后，病人可能存在勃起功能障礙，缺乏自信及擔(dān)心進(jìn)行性行為時(shí)心臟疾病的復(fù)發(fā)，從而對(duì)性生活產(chǎn)生緊張、恐懼心理，進(jìn)而選擇不進(jìn)行或克制性行為，這樣不僅會(huì)影響夫妻生活，增加心理負(fù)擔(dān),且不利于疾病的恢復(fù)[11]。性生活是人類正常功能、健康和生活質(zhì)量的重要組成部分[12]，臨床工作者應(yīng)該重視心臟疾病發(fā)生后病人性生活的知識(shí)情況，健康宣教時(shí)結(jié)合病人的具體情況告知心肌梗死發(fā)生后性生活開(kāi)始的時(shí)間以及頻率、強(qiáng)度等有關(guān)的知識(shí)以及可能出現(xiàn)的性功能障礙及應(yīng)對(duì)策略，提高疾病相關(guān)知識(shí)及病人出院后的生活質(zhì)量。

3.3 影響首發(fā)心肌梗死病人疾病知識(shí)掌握現(xiàn)狀的影響因素

3.3.1 年齡 研究顯示，年齡較小的病人疾病知識(shí)掌握程度要高于年齡較大的病人。這與孟希等[13]的研究結(jié)果不同，孟希等的研究結(jié)果顯示中青年男性AMI 病人的疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平并不高，這可能與調(diào)查的人群不同有關(guān)。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變及網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展，年輕人越來(lái)越注重自身健康，更愿意通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等方式主動(dòng)獲取健康相關(guān)知識(shí)，且接受新知識(shí)、新觀念的能力更強(qiáng)，也可能與本次調(diào)查對(duì)象年齡普遍偏大有關(guān)。年齡較小的病人，記憶力相對(duì)較好，隨著年齡的增長(zhǎng)，記憶力會(huì)出現(xiàn)不同程度的減退，對(duì)知識(shí)及信息的記憶和掌握存在一定的困難。在對(duì)年齡較大的病人進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)盡量使用簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言，重點(diǎn)知識(shí)可重復(fù)講解，方便病人加強(qiáng)記憶。由于心臟病發(fā)病率呈年輕化的態(tài)勢(shì)，臨床工作中也應(yīng)多關(guān)注年輕病人的身體及心理等狀況。

3.3.2 文化程度 文化程度越高的病人疾病相關(guān)知識(shí)掌握越好，這與繚愛(ài)鳳等[14]的研究結(jié)果相似。文化程度高的病人，接受的教育相對(duì)較多，更加善于利用各種渠道和機(jī)會(huì)獲取知識(shí)，對(duì)知識(shí)及信息的理解、接受及處理能力更強(qiáng)，良好的理解能力、較強(qiáng)的自學(xué)能力都會(huì)對(duì)健康知識(shí)的理解產(chǎn)生積極影響。文化程度低的病人，接受知識(shí)、信息的方式和途徑相對(duì)較少，對(duì)健康知識(shí)的重視程度及對(duì)知識(shí)的理解可能存在一定的困難。提示在對(duì)AMI 病人進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)將低學(xué)歷人群作為宣教的重點(diǎn)，可以通過(guò)圖片、視頻等通俗易懂的方式進(jìn)行宣教，并及時(shí)通過(guò)反饋了解病人的知識(shí)掌握程度，使病人認(rèn)識(shí)到掌握疾病知識(shí)的重要性。

3.3.3 家庭人均月收入 家庭人均月收入越高的病人心肌梗死疾病知識(shí)掌握越好,與周靜等[15]的研究結(jié)果相似。人均月收入較高的家庭，基本生活需要可以得到滿足，疾病的保健意識(shí)更強(qiáng)，更容易主動(dòng)了解、獲取和學(xué)習(xí)更多疾病和健康相關(guān)的知識(shí)。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好更有利于推動(dòng)人們的健康行為，經(jīng)濟(jì)支持系統(tǒng)會(huì)對(duì)病人的健康教育相關(guān)態(tài)度與接受程度產(chǎn)生很大影響。在進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng)給予低收入人群更多的關(guān)注。

3.3.4 心血管病家族史 本次調(diào)查表明，有心血管病家族史的病人疾病知識(shí)得分較高。這可能與有心血管病家族史的病人在家人住院期間從醫(yī)護(hù)人員處獲得過(guò)相關(guān)疾病的知識(shí)，對(duì)心血病相關(guān)知識(shí)更具有敏感性，且更愿意主動(dòng)查閱此方面的知識(shí)等有關(guān)。無(wú)心臟病家族史的病人，且心肌梗死為首發(fā)的病人可能平常較少接觸、關(guān)注有關(guān)心臟病的知識(shí)。

4 小結(jié)

本研究分析了AMI 病人疾病知識(shí)掌握現(xiàn)狀及影響因素。病人知識(shí)得分水平偏低，且受年齡、文化程度、家庭人均月收入及心血管病家族史的影響。AMI在臨床上屬于常見(jiàn)的急危重癥，發(fā)生發(fā)展與吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)度疲勞、情緒緊張、高血壓、糖尿病等因素密切相關(guān)，但有些病人由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，意識(shí)不到不良生活習(xí)慣及某些基礎(chǔ)疾病是誘發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)因素，缺乏正確有效的生活方式、運(yùn)動(dòng)方式、心理調(diào)配等，因此重視對(duì)病人的健康宣教，在治療及康復(fù)階段加強(qiáng)健康教育，更有利于提高病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，幫助病人改變不良生活習(xí)慣，日常進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)，積極調(diào)整心理狀態(tài)等，提高病人的心功能水平，預(yù)防心肌梗死的再?gòu)?fù)發(fā)，減少再住院率。

健康教育已成為評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估病人狀態(tài)，具體結(jié)合病人的人口學(xué)特征及患病情況，采取合理及多樣的健康教育方式（健康宣傳手冊(cè)、病區(qū)走廊疾病知識(shí)展板、健康系列講座、出院前指導(dǎo)、微信或電話宣教、定期隨訪）對(duì)AMI 病人進(jìn)行健康宣教，在病人知識(shí)掌握的薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)及重復(fù)進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化病人疾病知識(shí)掌握程度，并及時(shí)評(píng)估病人知識(shí)掌握程度，觀察病人是否有效掌握相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，護(hù)理工作者也應(yīng)意識(shí)到家庭照顧者在治療恢復(fù)中的作用，在對(duì)病人進(jìn)行健康宣教時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，最大限度地發(fā)揮照顧者在病人疾病恢復(fù)期間的作用。要使病人掌握更多疾病健康知識(shí)，首先醫(yī)護(hù)工作者要對(duì)相關(guān)知識(shí)有更準(zhǔn)確、更深刻的理解并提高自我表達(dá)能力。因此，醫(yī)護(hù)人員在工作中也應(yīng)及時(shí)掌握和更新疾病相關(guān)知識(shí)，提高健康宣教的水平，使病人及家屬在住院期間能通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的宣講，準(zhǔn)確、快速地理解掌握疾病相關(guān)知識(shí)，形成積極正確的健康信念與態(tài)度，促進(jìn)病人健康意識(shí)及行為的改變。