范慧慧，張曉紅，原 紅

（山西白求恩醫(yī)院，山西030032）

腦卒中是一種臨床常見病，具有較高的發(fā)病率、致殘率、致死率[1-2]。目前，我國醫(yī)療科技飛速發(fā)展，腦卒中病人死亡率明顯降低，但大部分存活的病人普遍存在不同程度吞咽、認(rèn)知、言語功能障礙，其中以運(yùn)動(dòng)功能障礙最為常見，導(dǎo)致病人活動(dòng)功能受限，生活能力降低[3]。腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中的常見并發(fā)癥[4]，病人生活質(zhì)量降低，且嚴(yán)重影響治療效果。羅伊（Roy）適應(yīng)模式是由美國護(hù)理學(xué)家Roy 于1970 年提出[5]，探討人體的適應(yīng)過程、適應(yīng)方式、適應(yīng)機(jī)制，認(rèn)為人體的生命過程就是來自內(nèi)外環(huán)境各種刺激的一個(gè)適應(yīng)過程，目的是提高人體健康水平[6]。本研究旨在探究Roy 適應(yīng)模式應(yīng)用于腦卒中護(hù)理中對病人日常生活能力及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月—2019 年4 月我院收治的88 例腦卒中病人，以入院順序奇偶數(shù)分組，奇數(shù)對應(yīng)44 例病人為對照組，收治在一病區(qū)，偶數(shù)對應(yīng)44 例病人為觀察組，收治在二病區(qū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足“2016 美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）成人腦卒中康復(fù)治療指南解讀”[7]中對腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；MRI 以及頭顱CT 檢查已確診；②年齡≥18 歲；③病人家屬均已知情同意；④生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳、妊娠期的女性；②合并惡性腫瘤者；③存在認(rèn)知、心理、精神障礙者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑤合并重大感染疾病者；⑥臨床資料不真實(shí)、不完整者；⑦存在視覺、聽覺功能受損者。對照組：女17 例，男27 例；年齡43～79（61.51±5.70）歲；疾病類型：缺血性腦卒中34 例、出血性腦卒中10 例；發(fā)病時(shí)間2～8（5.09±1.81）d；Brunnstrom 偏癱運(yùn)動(dòng)功能：Ⅰ級22 例，Ⅱ級22 例。觀察組：女18 例，男26 例；年齡42～80（61.58±5.49）歲；疾病類型：缺血性腦卒中32 例，出血 性 腦 卒 中12 例；發(fā) 病 時(shí) 間1～9（5.06±1.84）d；Brunnstrom 偏癱運(yùn)動(dòng)功能：Ⅰ級20 例，Ⅱ級24 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組按缺血性腦卒中、出血性腦卒中疾病護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，加強(qiáng)對病人意識(shí)、生命體征、瞳孔等指標(biāo)的監(jiān)測，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，積極主動(dòng)告知病人住院、治療相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、健康宣教等。觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加兩級評估診斷并制定護(hù)理目標(biāo)。①一級評估：護(hù)士與病人通過“一對一”的方式交流，綜合評估病人自我概念、角色功能、生理功能、相互依賴等，明確行為性質(zhì)，即判定是否是適應(yīng)性行為。②二級評估：收集、識(shí)別固有刺激、相關(guān)刺激、主要刺激，明確病人治療期間的各種不良刺激。③診斷：將角色適應(yīng)不良、社會(huì)受限、情感障礙、生理因素等作為主要方向，對刺激引起的行為反應(yīng)進(jìn)行分類歸納。④制定護(hù)理目標(biāo)：將無效反應(yīng)積極轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①遵醫(yī)行為。判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：完全遵從為可以完全配合護(hù)士完成相關(guān)治療計(jì)劃，無抵觸行為；基本遵從為可以基本配合護(hù)士完成相關(guān)治療計(jì)劃，偶有抵觸行為；不遵從為無法配合護(hù)士完成相關(guān)治療計(jì)劃，抵觸行為嚴(yán)重。總遵醫(yī)率=（完全遵從例數(shù)+基本遵從例數(shù)）/44×100%。②焦慮和抑郁。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評定，分值越低，焦慮、抑郁程度越輕[9]。③日常生活能力。采用日常生活能力（ADL）進(jìn)行評分[10]，包括穿衣、上下樓梯、平地行走、如廁等，總分為100 分，分值越高，日常生活能力越好。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究所有檢驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入Excel 2016 中進(jìn)行整理，運(yùn)用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料（遵醫(yī)行為）比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的遵醫(yī)行為比較（見表1）

表1 兩組病人遵醫(yī)行為比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人SAS 評分、SDS 評分比較（見表2）

表2 兩組病人SDS 評分、SAS 評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人SDS 評分、SAS 評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)44 44 SDS 評分護(hù)理前64.51±3.58 64.49±3.62 0.026 0.979護(hù)理7 d 后32.62±1.25 46.85±2.66-32.116＜0.001 SAS 評分護(hù)理前62.28±2.62 62.29±2.59-0.018 0.986護(hù)理7 d 后31.28±1.64 47.83±2.94-32.610＜0.001

2.3 兩組病人護(hù)理前后ADL 評分比較（見表3）

表3 兩組病人護(hù)理前后ADL評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人護(hù)理前后ADL評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)44 44護(hù)理前51.01±3.68 51.03±3.61-0.026 0.980護(hù)理4 周后88.24±5.54 68.38±4.14 19.048＜0.001

3 討論

近年來，我國腦卒中發(fā)病率明顯升高，究其原因可能與我國人們生活、飲食結(jié)構(gòu)改變有著密切聯(lián)系[11]。據(jù)調(diào)查，將近80%的存活腦卒中病人存在不同程度的肢體、神經(jīng)功能障礙，極大降低了病人生活自理能力[12]?！蹲渲泻笠钟襞R床實(shí)踐的中國專家共識(shí)》中也明確指出，所有腦卒中病人都應(yīng)獲得個(gè)體化的心理支持和專業(yè)護(hù)理[13]。且有研究顯示，專業(yè)、高效的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)鍛煉對改善病人的預(yù)后具有積極作用[14-15]。

3.1 Roy 適應(yīng)模式可提高腦卒中病人的遵醫(yī)行為

本研究顯示，觀察組遵醫(yī)率（95.45%）明顯高于對照組（68.18%），提示Roy 適應(yīng)模式可顯著提高腦卒中病人遵醫(yī)行為，與楊沙等[16-17]研究結(jié)果一致。Roy 適應(yīng)模式是美國著名的護(hù)理學(xué)家羅伊在20 世紀(jì)70 年代提出，認(rèn)為人體對內(nèi)環(huán)境、外環(huán)境的刺激，是一個(gè)不斷適應(yīng)的過程。此模式中，護(hù)理、健康及環(huán)境相關(guān)定義明確，邏輯性、科學(xué)性強(qiáng)，已逐漸應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐[18]。該模式是將人體當(dāng)作一個(gè)整體的適應(yīng)性系統(tǒng)來看待，通過一級、二級評估以及護(hù)理診斷，分析病人遵醫(yī)行為低下的原因，有針對性地實(shí)施護(hù)理，向病人講解積極配合醫(yī)生、護(hù)士完成相關(guān)治療對改善預(yù)后的影響，鼓勵(lì)病人以樂觀、積極的心態(tài)看待疾病。Roy 適應(yīng)模式鼓勵(lì)病人家屬、親朋好友予以病人積極、主動(dòng)、真誠的照顧和關(guān)心，幫助病人贏得了更多的情感支持，贏得了病人信任，構(gòu)建了良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)糾正了病人錯(cuò)誤認(rèn)知，促使其積極、主動(dòng)配合醫(yī)生、護(hù)士完成治療。

3.2 Roy 適應(yīng)模式可減輕腦卒中病人的不良情緒腦卒中病人由于運(yùn)動(dòng)功能障礙，極易出現(xiàn)行為異常、角色認(rèn)知沖突、性格改變、情緒不穩(wěn)定、焦慮、抑郁、自卑等心理障礙，往往會(huì)導(dǎo)致病人無法充分發(fā)揮殘余功能，預(yù)后普遍較差[19]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理7 d 后觀察組SDS 評分、SAS 評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。提示Roy 適應(yīng)模式可有效減輕腦卒中病人心理不良情緒，進(jìn)一步調(diào)整病人心理狀態(tài)，與劉小平等[20-21]研究一致。Roy 適應(yīng)模式要求護(hù)士與病人通過“一對一”的方式交流，加強(qiáng)對病人心理狀態(tài)以及全身狀況評估，使腦卒中病人心理狀態(tài)評估更具有鮮明的個(gè)性化、深化性、科學(xué)性、全面性等特征，積極引出當(dāng)前存在的護(hù)理問題，詳細(xì)了解每個(gè)病人心理狀態(tài)以及情緒變化，綜合多種因素對病人開展積極心理疏導(dǎo)，通過改變病人認(rèn)識(shí)、行為等，提高其心理、生理舒適度，促使其以樂觀、良好的心態(tài)面對疾病，促進(jìn)病人良好心理系統(tǒng)平衡與心理適應(yīng)行為的重建、維持，極大降低了生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而提高治療依從性。同時(shí)Roy 適應(yīng)模式在護(hù)理過程中要求護(hù)士多加鼓勵(lì)、安慰病人，予以病人一定的心理支撐，增強(qiáng)病人內(nèi)心安全感，有助于最大限度發(fā)揮病人殘余神經(jīng)功能，盡可能提升病人日常生活能力，減輕社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)。

3.3 Roy 適應(yīng)模式有利于改善腦卒中病人的生活能力 有研究表明，腦卒中病人經(jīng)過溶栓等常規(guī)治療后，腦細(xì)胞并未完全壞死，通過及早地康復(fù)訓(xùn)練，可恢復(fù)、重塑腦功能[22]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理4 周后觀察組ADL 評分明顯高于對照組（P＜0.05）。提示腦卒中病人經(jīng)過Roy 適應(yīng)模式護(hù)理，生活能力提升、改善效果更明顯，這與張迎利等[23-24]的研究結(jié)果一致。Roy 適應(yīng)模式是一種新型的護(hù)理方法，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，主要通過促進(jìn)病人適應(yīng)性，提高其主觀能動(dòng)性，通過被動(dòng)、過度、主動(dòng)的早期康復(fù)訓(xùn)練，誘導(dǎo)病人逐步適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，幫助神經(jīng)元突觸重建，可加快游離受損肢體神經(jīng)功能及早恢復(fù)。另外，Roy 適應(yīng)模式下康復(fù)訓(xùn)練遵循“由簡到繁、循序漸進(jìn)”的原則，不斷增強(qiáng)腦細(xì)胞活性，提升訓(xùn)練成果，予以積極的鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人堅(jiān)持完成康復(fù)鍛煉的信心和毅力，將傳統(tǒng)模式下病人被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理固定、單一、被動(dòng)等不足，病人接受度更高。