季侃雯，錢建華，盛 堅(jiān)，吳玉蓉，車鳳蓮，錢黎明*

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海200025；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院；3.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院；4.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）

?？谱o(hù)士指在特殊崗位工作，具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)并完成了?？谱o(hù)士所要求的教育課程學(xué)習(xí)，認(rèn)定合格的注冊護(hù)士[1]。消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染控制、醫(yī)療質(zhì)量，其專科化發(fā)展已成為臨床實(shí)踐發(fā)展的策略方向[2]。CSSD ?？谱o(hù)士是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的核心和靈魂，其專業(yè)性及綜合素質(zhì)直接影響到整個(gè)消毒供應(yīng)工作效率和質(zhì)量。為了全面了解上海市醫(yī)院CSSD ?？谱o(hù)士的現(xiàn)狀，以建立專業(yè)化、高素養(yǎng)的專科人員為切入點(diǎn)，本研究對(duì)全市16 個(gè)區(qū)縣醫(yī)院CSSD ?？谱o(hù)士培訓(xùn)及崗位能力的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市16 個(gè)區(qū)縣51 所醫(yī)院的CSSD 進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢臨床護(hù)理管理專家，由上海市護(hù)理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制專委會(huì)消毒供應(yīng)學(xué)組自行設(shè)計(jì)制作問卷調(diào)查表。內(nèi)容包括：填寫人基本信息、醫(yī)院基本資料、?？谱o(hù)士情況、崗位設(shè)置情況、人員培訓(xùn)及能力要求5 個(gè)方面。

1.2.2 質(zhì)量控制 本調(diào)查采用分層抽樣法，于2018 年7 月在全市16 個(gè)區(qū)縣統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表。要求各醫(yī)院CSSD 管理者填寫，為保證數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性，問卷采取不記名方式填寫。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表57 份，回收57 份，其中4 份調(diào)查表有漏項(xiàng)，2 份調(diào)查表出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤，有效調(diào)查表51 份，有效回收率89.47%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查醫(yī)院基本情況 共調(diào)查了全市16 個(gè)區(qū)縣51 所醫(yī)院的CSSD，其中三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院19 所，三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院2 所，三級(jí)甲等?？漆t(yī)院6 所；二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院19 所，二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院4 所，二級(jí)甲等?？漆t(yī)院1 所。

2.2 CSSD 專科護(hù)士配置情況 本次調(diào)查的51 所醫(yī)院中，平均每個(gè)醫(yī)院擁有CSSD ?？谱o(hù)士（9.04±4.99）人。不同規(guī)模醫(yī)院中CSSD ?？谱o(hù)士人數(shù)差距較大。床位數(shù)＞2 000 張以上規(guī)模的醫(yī)院CSSD 總?cè)藬?shù)最高，見表1。

表1 CSSD ?？谱o(hù)士配置情況 單位：人

2.3 CSSD 專科護(hù)士學(xué)歷及最低資質(zhì)要求 本次調(diào)查的51 所醫(yī)院CSSD 共有461 名?？谱o(hù)士，碩士研究生及以上8 名（1.7%），本科146 名（31.7%），專科203名（44.0%），中專及其他學(xué)歷104 名（22.6%）。28 所（54.9%）醫(yī)院CSSD 對(duì)消毒供應(yīng)?？谱o(hù)士的操作崗位有資質(zhì)要求。25 所（49.0%）醫(yī)院CSSD 對(duì)消毒供應(yīng)?？谱o(hù)士的管理崗位有最低資質(zhì)要求，見表2。

表2 CSSD ?？谱o(hù)士管理崗位的最低資質(zhì)要求 單位：所（%）

2.4 CSSD ?？谱o(hù)士培訓(xùn) 本次調(diào)查中，3 所醫(yī)院未對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，48 所（94.1%）醫(yī)院對(duì)CSSD 專科護(hù)士進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)，CSSD ?？谱o(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)情況見表3。其中CSSD ?？谱o(hù)士的考核頻率以每個(gè)月1次為主（79.2%），考核方式包括：口頭提問（79.2%）、現(xiàn)場操作（72.9%）、試卷答題（95.8%）。同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，23 所（45.1%）醫(yī)院在2017 年―2018 年選派本院CSSD ?？谱o(hù)士參加院外培訓(xùn)，CSSD ?？谱o(hù)士院外培訓(xùn)情況見表4。

表3 CSSD ?？谱o(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)情況 單位：所（%）

表4 CSSD 專科護(hù)士院外培訓(xùn)情況 單位：所（%）

2.5 CSSD ?？谱o(hù)士崗位能力及職業(yè)素養(yǎng) 本次調(diào)查中，50 所（98.0%）醫(yī)院認(rèn)為CSSD 專科護(hù)士所具備的能力及職業(yè)素養(yǎng)與學(xué)科發(fā)展有很大關(guān)系，調(diào)查的具體要求見表5。

表5 CSSD ?？谱o(hù)士崗位能力及職業(yè)素養(yǎng)要求 單位：所（%）

2.6 CSSD ?？谱o(hù)士科研情況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CSSD ?？谱o(hù)士擔(dān)任科研崗位的醫(yī)院較少。不同級(jí)別醫(yī)院CSSD ?？谱o(hù)士科研情況見表6。

表6 不同級(jí)別醫(yī)院CSSD ?？谱o(hù)士科研情況 單位：人

3 討論

3.1 我國CSSD ?？谱o(hù)士人才情況 由表1 可見，本次調(diào)研的上海市CSSD ?？谱o(hù)士人數(shù)為每所醫(yī)院（9.04±4.99）人，在不同規(guī)模的醫(yī)院下，床位數(shù)越多，CSSD 的工作人員越多。但是不同規(guī)模醫(yī)院中CSSD?？谱o(hù)士人數(shù)存在差距。床位數(shù)1 501～2000 張的醫(yī)院CSSD ?？谱o(hù)士數(shù)高于床位數(shù)＞2 000 張以上規(guī)模的醫(yī)院CSSD ?？谱o(hù)士數(shù)。此外，本次調(diào)研數(shù)據(jù)明顯高于張輝等[3]2017 年新疆地區(qū)[（1.86±1.90）人]的數(shù)據(jù)，說明不同地區(qū)CSSD ?？谱o(hù)士人數(shù)存有較大差距。盡管此次調(diào)研中醫(yī)院所設(shè)置的CSSD 專科護(hù)士人數(shù)比其他工作人數(shù)的比例要高，但由于CSSD 人員配置均值低于標(biāo)準(zhǔn)要求[3]，因此，CSSD ?？谱o(hù)士人才隊(duì)伍需大幅度增加[4]。

本研究中，部分醫(yī)院設(shè)置了CSSD 專科護(hù)士操作崗位和管理崗位的最低資質(zhì)要求，其主要以職稱作為依據(jù)，但各醫(yī)院對(duì)所設(shè)置最低要求均不同，如在操作崗位上，大部分醫(yī)院以僅有護(hù)士資格證的人員為主；在管理崗位上，除81.8%醫(yī)院認(rèn)為涉及科研工作的?？谱o(hù)士需職稱水平在中級(jí)以上外，其余人員大部分崗位僅需初級(jí)職稱。此次調(diào)研顯示，本科學(xué)歷以上?？谱o(hù)士為33.4%。盡管國內(nèi)尚未對(duì)CSSD 專科護(hù)士的學(xué)歷有定性要求，但與國外?？谱o(hù)士發(fā)展成熟國家要求的需具備至少學(xué)士學(xué)位[5]及國內(nèi)張曉紅等[6]報(bào)道國家級(jí)?？谱o(hù)士應(yīng)具有本科以上學(xué)歷，省級(jí)、院級(jí)?？谱o(hù)士最低學(xué)歷為?？葡啾?，我國CSSD ?？谱o(hù)士的學(xué)歷有待提高。

3.2 我國CSSD ?？谱o(hù)士培養(yǎng)的展望 本次調(diào)查中，94.1% 醫(yī)院對(duì)CSSD ?？谱o(hù)士進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)，且80.4%醫(yī)院每個(gè)月進(jìn)行1 次，院內(nèi)培訓(xùn)方式以現(xiàn)場演示、多媒體講課為主；84.3%醫(yī)院一年內(nèi)選派護(hù)士參加院外培訓(xùn)，31.4%醫(yī)院每年派出1～3 人次外出培訓(xùn)，其中以參加市級(jí)培訓(xùn)較多，國家級(jí)的專業(yè)培訓(xùn)僅占33.3%。2009 年，國家衛(wèi)計(jì)委頒布并實(shí)施了有關(guān)醫(yī)院CSSD 管理的3 項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，2016 年頒布了對(duì)3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的修訂。2013 年通過醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染標(biāo)委會(huì)組織專家現(xiàn)場評(píng)估及考核，全國9 所醫(yī)院建立國家級(jí)CSSD 實(shí)踐培訓(xùn)基地，并對(duì)培養(yǎng)CSSD ?？谱o(hù)士獲得一定的成效[7-8]。因此，建議醫(yī)院讓更多的專科護(hù)士參加國家級(jí)的培訓(xùn)。與此同時(shí)，相關(guān)研究表明[9]，將?？谱o(hù)士的資格證書培訓(xùn)水平提高到碩士教育水平有利于提高?？谱o(hù)士應(yīng)對(duì)復(fù)雜護(hù)理問題的循證能力，從而提高專科服務(wù)的層次，故提倡學(xué)位教育與?？谱o(hù)士培訓(xùn)同步進(jìn)行，參考國外發(fā)展比較成熟的?？谱o(hù)士培養(yǎng)方法，建立促進(jìn)CSSD 持續(xù)發(fā)展的在職培養(yǎng)制度。

3.3 提高CSSD 專科護(hù)士綜合素養(yǎng) 大部分醫(yī)院對(duì)CSSD ?？谱o(hù)士的能力要求集中表現(xiàn)在處理應(yīng)急事件能力、溝通協(xié)調(diào)能力、教學(xué)與培訓(xùn)能力、科研能力和創(chuàng)新能力，同時(shí)對(duì)CSSD ?？谱o(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)提出具體要求。Colacci 等[10]指出CSSD 專業(yè)人員在專業(yè)安全和優(yōu)質(zhì)護(hù)理中起著至關(guān)重要的作用，而擁有訓(xùn)練有素的和經(jīng)過認(rèn)證的技術(shù)人員是主導(dǎo)CSSD 發(fā)展的關(guān)鍵。訓(xùn)練有素的專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)該具備勤奮的個(gè)性、慎獨(dú)的精神、追求認(rèn)證的積極性、高層次學(xué)歷、良好的專業(yè)素質(zhì)、良好的溝通技能、較強(qiáng)的應(yīng)急能力和一定的法律意識(shí)[11-12]。Latif 提出了每個(gè)中心服務(wù)人員應(yīng)該具備的人文品質(zhì)以及人文技能與技術(shù)技能相結(jié)合的益處[13]。隨著醫(yī)院CSSD 集中化管理的實(shí)施，CSSD 與臨床科室的合作也隨之增多，?？谱o(hù)士應(yīng)在立足本?？祁I(lǐng)域發(fā)展的同時(shí)，做好與手術(shù)室護(hù)士之間的溝通交流及與其他臨床科室的合作，做好多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的紐帶，以提供最佳的健康服務(wù)。

3.4 加強(qiáng)CSSD ?？谱o(hù)士科研力量 上海市CSSD?？谱o(hù)士的科研能力較薄弱?？赡茉?yàn)椋篊SSD 護(hù)士學(xué)歷多在本科水平以下，在校期間沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)和相關(guān)醫(yī)學(xué)科研課程，缺少科研知識(shí)；醫(yī)院對(duì)科研不夠重視，未設(shè)置科研崗位，以致?？瓢l(fā)展受限；工作量的增大，人員配置不足導(dǎo)致沒有時(shí)間進(jìn)行及時(shí)的工作分析總結(jié)、創(chuàng)新和展望；缺少對(duì)專業(yè)熱點(diǎn)問題的關(guān)注或理解不夠深入。解決此問題的關(guān)鍵是從學(xué)歷教育和繼續(xù)教育等環(huán)節(jié)人手，全面提高CSSD 專科護(hù)士的學(xué)歷、在職培養(yǎng)和科研精神。同時(shí)，建議醫(yī)院CSSD 建立專科護(hù)士的科研崗位說明書，具體內(nèi)容包含：教育要求、從事本?？瀑Y格要求、?？萍寄芤?、培訓(xùn)要求、行業(yè)規(guī)范應(yīng)知要求、統(tǒng)計(jì)軟件操作要求、素質(zhì)要求、協(xié)調(diào)關(guān)系、工作權(quán)限、考核要點(diǎn)等，有針對(duì)性地對(duì)CSSD 的科研崗位進(jìn)行描述，以明確專科護(hù)士的崗位職責(zé)，滿足CSSD ?？扑?。

4 小結(jié)

近年來，上海市在衛(wèi)生政策的引導(dǎo)下［14-15］，?？谱o(hù)士的需求量日益增大，人才使用和崗位管理的挑戰(zhàn)日益突出。相較于國外?？谱o(hù)士[16-18]的發(fā)展，我國起步較晚，而CSSD 作為醫(yī)院預(yù)防、控制感染的“心臟”，每項(xiàng)工作均關(guān)系到醫(yī)療、護(hù)理及教學(xué)科研的質(zhì)量，重視并充分發(fā)揮CSSD ?？谱o(hù)士在醫(yī)院感染管理中的核心作用，保障臨床工作安全運(yùn)行，培養(yǎng)并提高上海市CSSD專科護(hù)士的?？扑郊熬C合素質(zhì)勢在必行。