陳健忠 黃培健

(廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學院 廣東江門 529000)

1 形態(tài)學競賽項目分析

1.1 理清形態(tài)學項目內容及重難點

此項目內容包括兩個部分（60min完成），分別是一般形態(tài)學的識別（占95%，40min）和病例分析（占5%，20min）（見表1和表2），以圖片庫的形式給出，考核時正確寫出相應圖片的形態(tài)名稱即可。重點是血標本細胞（含骨髓及病例分析）、尿沉渣形態(tài)，難點主要是骨髓細胞及病例分析。

1.2 把握考核模式

由表3可知在本屆中專家提供的非指定題庫題目數(shù)量成倍增加，且首次出現(xiàn)病例分析（賽后統(tǒng)計正確率僅21.6%），難度增大，甚至可以成為選手在個人綜合成績中拉開分差的項目。因此培訓時學生不但要掌握各指定題庫，還要進行拓展。

2 針對性輔導

2.1 細菌形態(tài)培訓

這個內容最容易，因為只需區(qū)分革蘭染色陰陽性球菌和桿菌，而在革蘭染色項目中也要進行細菌形態(tài)識別，所以只需準備相應的細菌（如表葡、草鏈、卡他、大腸、銅綠、肺克、枯草桿菌等）在革蘭染色項目中進行訓練即可。

2.2 寄生蟲（卵）培訓

在培訓時間安排觀察混合蟲卵片和瘧原蟲各階段的示教片，講清楚各自的形態(tài)特點，扎實學生的基礎。

2.3 尿沉渣形態(tài)培訓

這些形態(tài)沒有示教片，想找一份有這樣問題的標本制片很困難，只能是采用典型圖譜進行教學訓練。難點是腎小管上皮細胞和結晶，這兩者的形態(tài)具有多樣性，在培訓中需盡量多的展示，讓學生適應。

2.4 血細胞（含骨髓細胞）形態(tài)培訓

對外周血細胞是以觀察血涂片為主。中性粒細胞、成熟淋巴細胞的數(shù)量多較容易掌握；嗜酸、嗜堿需少但有明顯特點，也容易辨識；難點是單核細胞和異淋，較難識別且經(jīng)常混淆。從臨床找一些嗜酸、嗜堿、單核、異淋較多的標本制片有針對性的進行訓練。

骨髓細胞對于學生來說是最困難的，但由于在考核中占比達到40%，必須要認真對待。首先是觀察正常的骨髓片，認識各系各階段的正常細胞形態(tài)，以此為基礎再來學習病例分析。病例分析是培訓中最困難的一項（不但細胞形態(tài)異常，還要結合細胞化學染色和其他檢查指標綜合分析），也是拉開分差的一項內容。針對考核中的10項病例分析內容，分別用典型的案例來指導培訓。在本屆比賽中病例分析正確率僅21.6%，本校3名選手全部正確。

3 持續(xù)性鞏固

指導培訓的時間有限，而且形態(tài)學的內容相當多，短時間的課堂培訓學生是不可能完全理解和記憶的，因此強調學生必須在課后（飯后、睡前等時間）自覺復習圖庫（譜），互相討論和互相檢測，以達到加深理解和鞏固的效果。

表1 一般形態(tài)學內容（95%）

表2 病例分析內容（5%）

表3 歷屆全國職業(yè)院校檢驗技能競賽形態(tài)學項目考核模式

4 綜合性訓練

通過基礎培訓階段后，采取綜合性訓練是為了檢查學習效果和查漏補缺。一是采用平時訓練用的各種形態(tài)進綜合檢測；二是采用近10年來的衛(wèi)生部臨床檢驗中心的各種室間質量評價形態(tài)學（含寄生蟲、尿沉渣和血細胞形態(tài)）進行檢測；三是模擬比賽訓練，以此鍛煉學生的心理素質。因此作為指導老師不但具有扎實的專業(yè)素養(yǎng)，還需有效運用心理學知識調整培訓方案。

5 注重細節(jié)

在形態(tài)學項目比賽中，要求正確寫出考核圖片內容的名稱，賽會的評分標準明確規(guī)定不能出現(xiàn)錯字、別字和漏字，否則按錯誤處理。因此在培訓時必須要強調形態(tài)名稱書寫規(guī)范。另外，在考核的同一張圖片中，可能有兩個目標需要作答，在回答時前后目標順序不要顛倒，更不要造成錯行答題，引起嚴重失分。

6 結語

鑒于形態(tài)學在臨床實踐中的重要性，以及考慮到在比賽中有部分題目是由專家在非指定題庫給出，因此在培訓時并沒有讓學生死記賽會指定的圖片庫，而是應用了一些實踐方法來拓展和鞏固學生對形態(tài)學的學習，既接軌臨床又結合比賽，收效甚好。以競賽為契機，在培訓的過程中，指導老師可以摸索出一套行之有效的形態(tài)學教學方法，推進教學模式的改革，達到“以賽促教、以賽促學、以賽促改”的目的，從而提高學生的職業(yè)能力。