李遠(yuǎn)雷 康正 王慧 鄭巖 田國(guó)梅 吳群紅 高力軍 王念詩(shī)

1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，哈爾濱，150081；2哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，哈爾濱，150000

醫(yī)保政策宣傳是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)保制度落實(shí)，提高居民充分利用醫(yī)保福利的重要方式之一。良好的政策宣傳有利于居民更好地利用醫(yī)保政策福利，促進(jìn)醫(yī)保政策切實(shí)發(fā)揮作用。目前，我國(guó)已經(jīng)建立了包含基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、慢病醫(yī)保等在內(nèi)的醫(yī)保政策[1]，其中，大病醫(yī)保政策更是減少人們因?yàn)橹卮蠹膊≡斐缮】地?cái)產(chǎn)損失的重要保障。評(píng)價(jià)大病醫(yī)保政策宣傳效果對(duì)于進(jìn)一步改善醫(yī)保政策宣傳，促進(jìn)居民充分利用大病醫(yī)保政策福利具有重要意義。因此，本研究調(diào)查黑龍江省居民對(duì)大病醫(yī)保政策宣傳效果的評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步提高大病醫(yī)保政策宣傳效果，促進(jìn)居民充分利用醫(yī)保政策福利提供依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，按照經(jīng)濟(jì)水平和地理位置等因素抽取黑龍江省哈爾濱市、齊齊哈爾市、七臺(tái)河市、大慶市、綏化市、佳木斯市、黑河市、牡丹江市和大興安嶺市等9個(gè)市作為調(diào)查地區(qū)，每個(gè)市抽取1個(gè)縣(市、區(qū))，每縣(市、區(qū))隨機(jī)選取110名居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷990份，回收有效問(wèn)卷928份，問(wèn)卷有效率為93.7%。

1.2 研究方法

通過(guò)反復(fù)咨詢醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)專家，根據(jù)實(shí)際研究目的列出相應(yīng)的問(wèn)卷?xiàng)l目，編制“居民對(duì)大病醫(yī)保政策宣傳效果的評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷”，問(wèn)卷內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、大病醫(yī)保政策宣傳效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容。大病醫(yī)保政策宣傳效果主要從大病醫(yī)保報(bào)銷比例了解程度、大病醫(yī)保報(bào)銷條件了解程度和大病醫(yī)保報(bào)銷內(nèi)容了解程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用1-5分評(píng)分制，1分表示非常不好，2分表示不太好，3分表示還可以，4分表示比較好，5分表示非常好，根據(jù)居民對(duì)各條目的評(píng)分取三者平均值作為大病醫(yī)保政策宣傳效果的評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用EpiData 3.02進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用Excel 2016生成數(shù)據(jù)庫(kù)，調(diào)整核對(duì)無(wú)誤后導(dǎo)入SPSS 24.0進(jìn)行描述性分析、Pearsonχ2檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

在調(diào)查的928位黑龍江省居民中，男性381人(41.1%)，女性546人(58.9%)；年齡30歲以下233人(25.1%)，30-59歲656人(70.8%)，60歲及以上38人(4.1%)；居住在城市的576人(62.1%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的139人(15.0%)，農(nóng)村的212人(22.9%)；參保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的368人(39.7%)，參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的497人(53.6%)，未參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的62人(6.7%)；家庭年收入3萬(wàn)元以下254人(27.4%)，3萬(wàn)-5萬(wàn)元246人(26.5%)，5萬(wàn)-8萬(wàn)元218人(23.5%)，8萬(wàn)元以上209人(22.5%)；初中及以下學(xué)歷330人(35.6%)，高中學(xué)歷209人(22.5%)，本科及以上學(xué)歷388人(41.9%)；有大病86人(9.3%)，無(wú)大病841人(90.7%)；家庭成員中有醫(yī)保工作者131人(14.1%)，無(wú)醫(yī)保工作者796人(85.9%)。

2.2 大病醫(yī)保政策宣傳效果評(píng)價(jià)

23.8%的居民認(rèn)為大病醫(yī)保政策的宣傳效果非常好，14.7%的居民比較好，23.4%的居民認(rèn)為還可以，認(rèn)為大病醫(yī)保政策宣傳效果不太好和非常不好的居民分別占19.3%和18.8%。

2.3 大病醫(yī)保政策不同維度宣傳效果評(píng)價(jià)

基于居民對(duì)大病醫(yī)保政策宣傳效果的自我感知，從大病醫(yī)保政策宣傳的及時(shí)性、全面性和易理解程度3個(gè)方面對(duì)醫(yī)保政策宣傳效果進(jìn)行評(píng)價(jià)研究。及時(shí)性主要了解居民是否能夠快速獲取最新大病醫(yī)保政策信息，全面性特指居民對(duì)大病醫(yī)保報(bào)銷比例、報(bào)銷內(nèi)容的知曉情況，易理解程度主要了解居民對(duì)大病醫(yī)保政策內(nèi)容是否理解。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為大病醫(yī)保政策宣傳及時(shí)性、全面性和易理解程度較差(包括非常不好和不太好)的居民分別占35.5%、37.8%和37.7%。見(jiàn)表1。

表1 大病醫(yī)保政策不同維度宣傳效果評(píng)價(jià)(%)

2.4 不同特征居民對(duì)大病醫(yī)保政策宣傳效果的評(píng)價(jià)

不同居住地的居民對(duì)大病醫(yī)保政策宣傳效果評(píng)價(jià)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.565，P=0.008)。各地均有1/3以上的居民認(rèn)為大病醫(yī)保政策宣傳效果較差，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)大病醫(yī)保政策宣傳效果的評(píng)價(jià)好于城市居民，農(nóng)村居民評(píng)價(jià)最差。不同文化程度的居民對(duì)大病醫(yī)保政策宣傳效果評(píng)價(jià)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.714，P=0.001)，有超過(guò)1/3的人認(rèn)為大病醫(yī)保政策宣傳效果不好。初中及以下學(xué)歷的居民對(duì)大病醫(yī)保政策宣傳效果的評(píng)價(jià)好于文化程度為高中的居民，本科及以上學(xué)歷的居民評(píng)價(jià)最差。不同參保類型居民對(duì)大病醫(yī)保政策宣傳效果評(píng)價(jià)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.795，P=0.045)，各參保類型居民中均有超過(guò)40%的人認(rèn)為大病醫(yī)保政策宣傳效果不好。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民對(duì)大病醫(yī)保政策宣傳效果的評(píng)價(jià)好于參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的居民，未參加醫(yī)保的居民評(píng)價(jià)最差。家庭成員中有無(wú)醫(yī)保工作者對(duì)居民大病醫(yī)保政策宣傳效果評(píng)價(jià)的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.434，P=0.034)。家庭成員中有醫(yī)保工作者的居民對(duì)大病醫(yī)保政策宣傳效果的評(píng)價(jià)好于家庭成員中無(wú)醫(yī)保工作者的居民。見(jiàn)表2。

表2 不同特征居民對(duì)大病醫(yī)保政策宣傳效果的評(píng)價(jià)(%)

3 討論

3.1 大病醫(yī)保政策宣傳效果有待提高

結(jié)果顯示，接近40%的居民認(rèn)為大病醫(yī)保政策宣傳效果不佳，并且調(diào)查居民中認(rèn)為大病醫(yī)保政策宣傳及時(shí)性、全面性和易理解程度較差的人群分別占35.4%、34.7%和34.0%，大病醫(yī)保政策宣傳存在不及時(shí)、不全面和難以理解的問(wèn)題，宣傳效果有待提高。我國(guó)大病醫(yī)保政策雖然具有網(wǎng)站公示、新聞播放、電話咨詢和發(fā)放政策宣傳冊(cè)等多種宣傳方式，然而，居民對(duì)各宣傳途徑知曉情況較差[2]，不熟悉醫(yī)保政策宣傳渠道，當(dāng)大病醫(yī)保政策公布時(shí)，無(wú)法及時(shí)獲取醫(yī)保政策內(nèi)容。同時(shí)，政府在進(jìn)行政策公示時(shí)，在居民較為關(guān)注的報(bào)銷比例、報(bào)銷內(nèi)容等方面缺乏完整的信息，加上各醫(yī)院的大病醫(yī)保報(bào)銷信息不夠透明，導(dǎo)致了居民無(wú)法全面了解大病醫(yī)保政策內(nèi)容[3]。 此外，醫(yī)保政策難以理解是宣傳時(shí)的一大障礙。當(dāng)前，醫(yī)保政策文件均使用書(shū)面用語(yǔ)，雖然簡(jiǎn)潔嚴(yán)謹(jǐn)，但可讀性較差。起付線、封頂線、二次報(bào)銷等專業(yè)術(shù)語(yǔ)容易給居民造成理解困擾[4]，甚至造成理解誤區(qū)，使居民難以完整、準(zhǔn)確地掌握醫(yī)保政策具體含義，無(wú)法有效利用政策福利。

3.2 多種因素影響大病醫(yī)保政策宣傳效果

研究發(fā)現(xiàn)，居住地在農(nóng)村、本科及以上學(xué)歷的居民認(rèn)為大病醫(yī)保政策宣傳效果較差，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和家庭成員中有醫(yī)保工作者的居民認(rèn)為大病醫(yī)保政策宣傳效果較好。農(nóng)村居民受農(nóng)村大環(huán)境的影響，信息傳播不發(fā)達(dá)，網(wǎng)絡(luò)、自媒體等信息傳播媒介的農(nóng)村普及率遠(yuǎn)不如城鎮(zhèn)，部分農(nóng)村甚至主要依賴村委會(huì)廣播了解大病醫(yī)保政策信息[5]。貧乏的信息資訊阻礙了農(nóng)村居民對(duì)大病醫(yī)保政策知識(shí)的獲取和對(duì)政策福利的利用。文化程度方面，受教育程度影響人的思維和眼界，高學(xué)歷的人知識(shí)儲(chǔ)備豐富，對(duì)大病醫(yī)保政策具有更深入的了解[6]，容易用更高的衡量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量大病醫(yī)保政策信息的宣傳方式和宣傳效果，更高的要求反而降低了對(duì)大病醫(yī)保政策宣傳效果的評(píng)價(jià)。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人認(rèn)為大病醫(yī)保政策宣傳效果更好，是因?yàn)槟壳按蟛♂t(yī)保政策主要體現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民對(duì)大病醫(yī)保政策接觸更多，對(duì)大病醫(yī)保政策的宣傳方式和宣傳內(nèi)容更了解。醫(yī)保工作者對(duì)大病醫(yī)保政策認(rèn)識(shí)豐富[7]，能幫助家庭成員獲取、了解更多關(guān)于大病醫(yī)保政策的知識(shí)，同時(shí)還能給予家庭成員必要的政策解讀，使家庭成員了解更多大病醫(yī)保政策信息，充分理解大病醫(yī)保政策，提升其對(duì)大病醫(yī)保政策宣傳效果的滿意度。

4 建議

4.1 完善大病醫(yī)保政策宣傳內(nèi)容

醫(yī)保政策內(nèi)容是醫(yī)保政策宣傳的主體，制定完善嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)保政策內(nèi)容至關(guān)重要。應(yīng)建立包含各種大病醫(yī)保政策知識(shí)、政策規(guī)定的政府文件，幫助居民從政策文件中滿足所有信息需求。此外，政策內(nèi)容應(yīng)盡量通俗易懂，通過(guò)對(duì)難理解內(nèi)容進(jìn)行必要的文字解釋來(lái)提高可理解性，促使居民充分理解政策信息，進(jìn)而提高宣傳效果。

4.2 提高大病醫(yī)保政策宣傳途徑知曉率

大病醫(yī)保政策宣傳要采用多樣化的宣傳方式，新媒體與舊媒體結(jié)合，增加信息傳播渠道，擴(kuò)大大病醫(yī)保政策宣傳范圍。同時(shí)，進(jìn)行各種大病醫(yī)保政策信息獲取渠道的宣傳，提高居民對(duì)大病醫(yī)保政策獲取方式的知曉率[8]，使居民更有效地獲取大病醫(yī)保政策信息，更好地利用醫(yī)保政策。

4.3 采取多樣化的大病醫(yī)保政策宣傳方式

不同特征的人群對(duì)大病醫(yī)保政策的接受程度存在差異，應(yīng)采取針對(duì)性宣傳和普遍性宣傳相結(jié)合的方式。針對(duì)低學(xué)歷或農(nóng)村居民等人群，采用傳統(tǒng)媒體進(jìn)行宣傳，將大病醫(yī)保政策知識(shí)簡(jiǎn)單化。面向公眾，運(yùn)用普遍使用的宣傳途徑(如新聞廣播、軟件咨詢推送等)，高頻率、長(zhǎng)時(shí)間地反復(fù)宣傳以保證居民獲取大病醫(yī)保政策關(guān)鍵資訊。

大病醫(yī)保政策是維護(hù)居民生命健康安全的重要保障，促進(jìn)居民更好地掌握、運(yùn)用大病醫(yī)保，對(duì)切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保制度保障功能，減輕居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。政府應(yīng)從大病醫(yī)保政策內(nèi)容入手，提高大病醫(yī)保政策宣傳全面性、及時(shí)性和易理解性，針對(duì)特殊人群，采取多樣化結(jié)合的宣傳方式，并提高居民對(duì)各宣傳方式的知曉率，進(jìn)一步提升大病醫(yī)保政策宣傳效果，促進(jìn)居民充分、合理利用大病醫(yī)保政策福利。