任寶娣, 張俊莉, 于 勇, 王文濤, 王明亮

(1. 陜西省西安市第五醫(yī)院, 陜西 西安, 710082; 2. 陜西省第二人民醫(yī)院, 陜西 西安, 710005;3. 陜西省西安市紅會(huì)醫(yī)院, 陜西 西安, 710054; 4. 西藏自治區(qū)阿里地區(qū)人民醫(yī)院, 西藏 阿里, 859000)

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是中老年人常見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)退行性病變，表現(xiàn)為不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力。研究[1-3]顯示，該疾病的發(fā)生與年齡、性別、體質(zhì)量、工作強(qiáng)度等諸多因素相關(guān)，但西藏阿里地區(qū)的KOA相關(guān)研究工作此前尚未開(kāi)展。本研究調(diào)查了西藏阿里地區(qū)康樂(lè)小區(qū)KOA患者的相關(guān)資料，旨在探討高寒游牧民族KOA的發(fā)病形式及臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 研究資料

調(diào)查對(duì)象為阿里地區(qū)康樂(lè)小區(qū)40歲以上KOA患者。入選標(biāo)準(zhǔn): 確診為KOA的患者，診斷均符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》。排除標(biāo)準(zhǔn): 各種創(chuàng)傷、先天性或發(fā)育性疾病(膝內(nèi)、外翻畸形)、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法: 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的3名風(fēng)濕專(zhuān)科及骨科援藏醫(yī)師組成研究小組，經(jīng)患者知情同意后詢(xún)問(wèn)病史，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行體格檢查，并現(xiàn)場(chǎng)完成問(wèn)卷，最后參考血清學(xué)及放射學(xué)檢查確診。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容: ① 患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、吸煙史、飲酒史等資料; ② 患者病史、家族史; ③ 關(guān)節(jié)癥狀，包括晨僵情況及其時(shí)間，關(guān)節(jié)腫脹、壓痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、畸形和伴隨肌肉萎縮情況。

1.2.3 檢驗(yàn)及檢查方法: 采用魏氏法檢測(cè)血沉(ESR); X線片檢查攝雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 X線診斷標(biāo)準(zhǔn): 參考Kellgren &Lawrence分級(jí)[4]進(jìn)行判定。0 級(jí): 無(wú)骨贅; Ⅰ級(jí): 輕微骨贅; Ⅱ級(jí): 明顯骨贅，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)狹窄; Ⅲ級(jí): 關(guān)節(jié)間隙中度狹窄; Ⅳ級(jí): 關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，伴軟骨下骨硬化。分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上，認(rèn)為是 X線異常。

1.3.2 KOA診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 近1月內(nèi)反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛; ② X線片(站立位或負(fù)重位)顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成; ③ 年齡≥50歲; ④ 晨僵≤30 min; ⑤ 活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。具有上述①和②～⑤中的任意2條，可以診斷為KOA。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 13.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 性別及發(fā)病年齡分布情況

本研究調(diào)查的KOA患者有效例數(shù)為97例，其中男38例，女59例，男女比例為1∶1.55。本組患者病程最長(zhǎng)為24年，平均(8.1±6.8 )年。女性平均發(fā)病年齡為(46.3±13.4)歲，高峰在40～49歲; 男性平均發(fā)病年齡為(51.3±12.8)歲，高峰在50～59歲。女性患者的發(fā)病年齡顯著早于男性(P<0.01)。

2.2 BMI分布情況

BMI指數(shù)分布情況顯示，女性KOA患者中BMI≥28 kg/m2者占比為6.8%, 男、女患者中BMI為24～<28 kg/m2者占比分別為10.5%、6.8%, 見(jiàn)表1。

表1 97例KOA患者的BMI分布情況[n(%)]

2.3 KOA患者的癥狀特點(diǎn)

97例KOA患者中，關(guān)節(jié)腫脹13例(占13.4%), 關(guān)節(jié)壓痛72例(占74.2%), 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限61例(占62.9%)。

2.4 KOA患者X線片特點(diǎn)

本組患者膝關(guān)節(jié)X線片檢查結(jié)果以Ⅲ～Ⅳ級(jí)改變?yōu)橹?，?6.7%(55/97); 內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)異常發(fā)生率為64.9%(63/97), 外側(cè)脛股關(guān)節(jié)異常發(fā)生率為3.1%(3/97), 髕股關(guān)節(jié)異常發(fā)生率為4.1%(4/97)。

2.5 KOA對(duì)患者生活的影響

97例患者中，因KOA病情而停止家務(wù)勞動(dòng)及放牧者4例(占4.1%), 明顯減輕工作量者9例(占9.3%), 勞動(dòng)量持續(xù)減少一半以上者7例(占7.2%), 即因KOA對(duì)生活造成明顯影響者達(dá)20.6%(20/97)。

3 討 論

隨著中國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，骨關(guān)節(jié)炎(OA)越來(lái)越成為影響中老年人生活質(zhì)量的重大問(wèn)題，其可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形與活動(dòng)功能障礙，進(jìn)而增高心血管事件的發(fā)生率及病死率，尤其是癥狀性膝關(guān)節(jié)OA，可導(dǎo)致病死率增高近1倍。

西藏阿里地區(qū)屬于高寒高海拔地區(qū)，具有地廣人稀的特征，且風(fēng)濕科醫(yī)師相對(duì)缺乏，開(kāi)展大樣本研究調(diào)查KOA發(fā)病率等情況的可行性較差，故本研究選擇阿里地區(qū)康樂(lè)小區(qū)進(jìn)行KOA臨床特點(diǎn)的調(diào)查。該小區(qū)居民全部是2016年從阿里地區(qū)牧區(qū)縣搬遷至此的藏族同胞，可以較準(zhǔn)確地反映高寒游牧民族骨關(guān)節(jié)炎的疾病特征，但鑒于其樣本量較小，研究結(jié)果可能出現(xiàn)一定偏頗。

本研究納入的KOA患者男女比例為1∶1.55, 女性患者稍多于男性，且女性患者發(fā)病年齡顯著小于男性。分析原因，考慮與女性自身的因素有關(guān)，如激素水平。有研究[5-6]提出，雌激素是引起骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素，認(rèn)為體內(nèi)較高水平的內(nèi)源性雌激素可導(dǎo)致骨量增加，使負(fù)重關(guān)節(jié)的機(jī)械負(fù)荷增加，進(jìn)而誘發(fā)或加速OA的病理改變。但亦有研究人員持相反觀點(diǎn)，關(guān)于其具體機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

既往諸多研究提示，超重產(chǎn)生的生物力學(xué)改變是膝關(guān)節(jié)發(fā)病的主要原因。本研究結(jié)果顯示，超重對(duì)男性KOA患者發(fā)病無(wú)顯著影響，這與王偉等[7]及Shiozaki等[8]的研究結(jié)果一致。但是，本研究顯示，大多數(shù)女性KOA患者的BMI正常，說(shuō)明超重對(duì)女性KOA患者亦無(wú)顯著影響，考慮可能與其種族及生活習(xí)慣有關(guān)。本研究納入的均為藏族患者，游牧生活及轉(zhuǎn)山等活動(dòng)使得其需要行走較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)膝關(guān)節(jié)磨損增加，游牧生活易導(dǎo)致飲食不規(guī)律也不會(huì)導(dǎo)致BMI顯著增加。但此結(jié)果亦可能是樣本量較小使得研究結(jié)果產(chǎn)生偏頗，具體原因有待進(jìn)一步深入研究。

本研究納入的患者中，膝關(guān)節(jié)腫脹者僅占13.4%, 關(guān)節(jié)壓痛及功能障礙者分別占74.2%、62.9%, 考慮急性病情者占少數(shù)，多數(shù)患者以慢性疼痛及活動(dòng)受限為主。針對(duì)該狀況，本研究人員對(duì)早期患者給予生活指導(dǎo)，對(duì)中晚期患者給予藥物治療及關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)。本組患者膝關(guān)節(jié)X線片檢查結(jié)果以Ⅲ～Ⅳ級(jí)改變?yōu)橹?，?6.7%(55/97), 提示患者未及時(shí)得到正確診治及干預(yù)，考慮與其民族信仰、牧區(qū)就診困難及當(dāng)?shù)仫L(fēng)濕專(zhuān)科醫(yī)師相對(duì)不足有關(guān)。膝關(guān)節(jié)累及部位中，內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)異常發(fā)生率64.9%(63/97), 顯著高于外側(cè)脛股關(guān)節(jié)的3.1%(3/97)及髕股關(guān)節(jié)的4.1%(4/97)。榮杰生等[1]研究顯示，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)異常率為20.50%, 外側(cè)脛股關(guān)節(jié)異常率為13.31%, 髕股關(guān)節(jié)異常率為 8.91%, 亦提示內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)異常發(fā)生率高于內(nèi)側(cè)及髕股關(guān)節(jié)。但本研究?jī)?nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)異常發(fā)生率顯著更高，考慮與其牧區(qū)生活環(huán)境、轉(zhuǎn)山活動(dòng)及就診率欠佳有關(guān)。

KOA會(huì)造成患者膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，明顯降低患者的生活質(zhì)量，晚期甚至可引起肢體殘疾，需通過(guò)膝關(guān)節(jié)置換來(lái)緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能[9]。本次對(duì)西藏阿里地區(qū)康樂(lè)小區(qū)KOA患者開(kāi)展的調(diào)查顯示，女性多于男性，且女性發(fā)病年齡顯著早于男性，BMI對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患病率無(wú)明顯影響，因KOA病情對(duì)生活造成明顯影響的患者多達(dá)20.6%，提示患者應(yīng)早期接受干預(yù)及治療。