池澤湃 劉國元

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中常見的一種疾病，嚴(yán)重威脅著患者的健康狀況。臨床上泌尿系結(jié)石患者常常伴有泌尿系梗阻，嚴(yán)重者伴有泌尿系感染等情況［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，泌尿外科的內(nèi)鏡技術(shù)也取得了長足的發(fā)展［2］。輸尿管鏡激光碎石以及經(jīng)皮腎鏡碎石等技術(shù)逐步取代了傳統(tǒng)的手術(shù)方案［3］。雖然這類技術(shù)取石率高，患者所受的傷害少，但是仍然存在著被感染的風(fēng)險，如果不采取積極的治療措施，許多患者會因?yàn)槊谀蛳倒Ｗ鑼?dǎo)致泌尿系感染，繼發(fā)全身性感染，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的膿毒血癥、多器官功能障礙、低血流量及低血壓等癥狀，危害患者的生命安全［4］。為了改善患者的健康狀況，臨床醫(yī)師總結(jié)大量患者的診療方案，積極尋求有效的治療措施，避免泌尿系梗阻患者繼發(fā)感染等癥狀。本文從住院患者中篩選38例泌尿系結(jié)石并發(fā)尿源性膿毒血癥患者作為研究對象，總結(jié)患者的診療方案，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月本院泌尿外科收治的泌尿系結(jié)石并發(fā)尿源性膿毒血癥患者38例作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組，每組19例。對照組中男14例，女5例；年齡22～77歲，平均年齡(55.32±11.11)歲；其中5例雙側(cè)輸尿管結(jié)石，10例右側(cè)輸尿管結(jié)石，4例左側(cè)輸尿管結(jié)石。研究組中男13例，女6例；年齡22～77歲，平均年齡(55.67±11.23)歲；其中2例雙側(cè)輸尿管結(jié)石，9例右側(cè)輸尿管結(jié)石，8例左側(cè)輸尿管結(jié)石。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者意識清醒，均對本次研究知情同意；②所有患者均滿足泌尿系梗阻導(dǎo)致膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有確切的感染征像；③本次研究經(jīng)倫理委員會研究同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者無心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等其他系統(tǒng)的基礎(chǔ)性疾??；②患者情緒不穩(wěn)定，不能積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，患者及家屬不同意簽署知情同意書；③患者存在其他系統(tǒng)的感染性疾病。

1.3 方法 入院后對患者行尿常規(guī)、血常規(guī)、尿液培養(yǎng)和泌尿系彩超或CT等基礎(chǔ)性檢查，排除手術(shù)的禁忌證，根據(jù)患者的病情對患者進(jìn)行解除泌尿系梗阻的操作，輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。對照組接受常規(guī)治療，患者接受積極抗感染、補(bǔ)液維持血壓穩(wěn)定等對癥處理，避免患者出現(xiàn)血壓降低。研究組接受針對性的抗感染、抗休克治療。患者在治療過程中，抗生素的使用則需要根據(jù)尿液或者血液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，針對性的選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，經(jīng)驗(yàn)性用藥時及早使用亞胺培南治療，治療過程中重視對患者行補(bǔ)液抗休克處理，保持有效循環(huán)血量，同時可以適量補(bǔ)充白蛋白，提高患者的膠體滲透壓。對于病情嚴(yán)重者可適當(dāng)使用氫化可的松進(jìn)行治療。病情穩(wěn)定后進(jìn)一步行逆行插管或行腎穿刺造瘺術(shù)引流解除梗阻，積極監(jiān)測患者尿液的出入量。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者治療前后炎癥因子水平，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白介素-6。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者休克發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比 治療前，兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白介素-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(14.82±1.82)×109/L、C反應(yīng)蛋白(43.81±3.85)mg/L、降鈣素原(0.21±0.01)μg/L、白介素-6(0.34±0.05)ng/L均低于對照組的(16.19±0.67)×109/L、(65.84±3.85)mg/L、(0.83±0.12)μg/L、(1.04±0.14)ng/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前炎癥因子水平對比()

表1 兩組患者治療前炎癥因子水平對比()

注：與對照組治療后對比，aP＜0.05

2.2 兩組患者休克發(fā)生情況對比 研究組中無一例患者發(fā)生休克；而對照組患者中有3例患者發(fā)生休克，發(fā)生率為15.79%。研究組患者的休克發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.257，P＞0.05)。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的一種疾病，多數(shù)人在體內(nèi)都會或多或少的存在泌尿系結(jié)石的情況，這些人通常結(jié)石較小，在人體多飲水、多運(yùn)動的情況下會自行排出體外，不會給人體造成傷害和病痛，但是隨著患者病情的進(jìn)展，結(jié)石會逐漸增大，繼發(fā)泌尿系梗阻，當(dāng)病情進(jìn)一步進(jìn)展之后，部分泌尿系梗阻的患者會出現(xiàn)感染癥狀，嚴(yán)重者甚至引起膿毒血癥［5］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，泌尿系結(jié)石多數(shù)能夠得到及時有效的治療，但由于治療不及時以及患者不重視等原因，部分患者術(shù)后出現(xiàn)膿毒血癥的幾率也在逐漸增高，因此醫(yī)生對于泌尿系結(jié)石梗阻后并發(fā)尿源性膿毒血癥的情況也越來越重視，多種綜合治療措施被及時應(yīng)用，目前能夠取得良好的治療效果［6，7］。

越來越多的臨床研究也致力于研發(fā)出新的藥物和治療措施治療泌尿系梗阻引起的尿源性膿毒血癥。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)上尿路結(jié)石合并膿毒血癥時，應(yīng)盡早解除患者的泌尿系梗阻，臨床上多行輸尿管逆行插管術(shù)或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，待患者的全身感染控制后再處理結(jié)石［8，9］。在本次研究中，采取及時的治療措施能有效處理泌尿系結(jié)石并發(fā)尿源性膿毒血癥患者，入院后及時行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血常規(guī)以及泌尿系彩超或CT等檢查，有助于明確患者結(jié)石的部位、大小等具體情況，確定更為確切的治療方案。通過積極解除患者尿路梗阻，待患者全身感染控制后再進(jìn)行結(jié)石手術(shù)，有效的提高了手術(shù)成功率，減輕患者痛苦。

結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)，對照組接受常規(guī)的對癥治療，而研究組則接受針對性的抗感染、抗休克治療，根據(jù)患者的檢查結(jié)果，結(jié)合患者的既往病史，給予針對性的對癥藥物治療，治療前，兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白介素-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(14.82±1.82)×109/L、C反應(yīng)蛋白(43.81±3.85)mg/L、降鈣素原(0.21±0.01) μg/L、白介素-6(0.34±0.05)ng/L均低于對照組的(16.19±0.67)×109/L、(65.84±3.85)mg/L、(0.83±0.12) μg/L、(1.04±0.14)ng/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的休克發(fā)生率0低于對照組的15.79%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.257，P＞0.05)。這也說明了泌尿系結(jié)石梗阻后并發(fā)尿源性膿毒血癥作為臨床上的危急重癥，若處理不及時或者處理不當(dāng)會嚴(yán)重威脅患者的生命健康，因此及時有效的治療，采取相應(yīng)措施增加患者的治愈率至關(guān)重要。

綜上所述，在泌尿系結(jié)石并發(fā)尿源性膿毒血癥患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，做到對膿毒血癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，幫助患者早日康復(fù)。