付暉 陳志強 張艷靜 邢祖民 張奕文

缺氧是急診手術(shù)在麻醉誘導(dǎo)期最為嚴重的并發(fā)癥之一，患者若是出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險，針對此，給予患者一種安全有效氧供技術(shù)十分重要［1］。在誘導(dǎo)麻醉前，通過增加患者的氧氣儲備，在一定程度上能夠有效的延長患者呼吸暫停的安全時長，現(xiàn)如今，最為常見的方法是高流量高濃度經(jīng)面罩吸氧，以達到最佳的預(yù)充氧，但是對于急診患者而言，該方法極易發(fā)生誤吸，且預(yù)充氧的效果欠佳；因此，于急診患者而言，為其尋求一種安全有效的氧供方法，既能降低患者發(fā)生誤吸以及反流的風(fēng)險，又能保證氧合，對于提升患者的圍術(shù)期安全十分重要［2］。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年4月～2019年4月收治的需全身麻醉的急診手術(shù)患者40例，采用抽簽分組的方式分為對照組和研究組，各20例。對照組中男12例、女8例，年齡17～60歲，平均年齡(43.18±8.73) 歲；體重48～93 kg，平均體重(70.34±7.67)kg；其中胃腸穿孔3例、腰部外傷2例、腸梗阻2例、蛛網(wǎng)膜下腔出血4例、頸椎外傷1例、全身多處骨折4例，婦科宮外孕腔鏡手術(shù)4例。研究組中男11例、女9例；年齡17～60歲，平均年齡(43.78±8.93)歲；體重48～93 kg，平均體重(70.54±7.52)kg；其中胃腸穿孔2例、腰部外傷5例、腸梗阻1例、蛛網(wǎng)膜下腔出血4例、頸椎外傷2例、全身多處骨折2例，婦科宮外孕腔鏡手術(shù)4例。兩組患者的年齡、體重、手術(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可開展本次研究。納入標準：①自愿參與；②年齡在17～60歲，且接受急診手術(shù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級患者；③手術(shù)前對患者進行評估，無困難氣道；④體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2。排除標準：①拒絕參與；②合并肺部疾病；③合并顱內(nèi)高壓患者；④存在其他類型的胃部疾病，如胃食管反流癥；⑤存在上呼吸道梗阻患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在患者進入手術(shù)室后，為患者建立靜脈通道，監(jiān)測患者的生命體征，給予腦電意識監(jiān)測，定時進行血氣分析測定，吸空氣下完成第一次血氣分析(T1)。采用面罩吸氧，初始氧流量控制在5 L/min，于5 min后行第二次血氣分析(T2)。隨后為患者進行麻醉誘導(dǎo)，采用異丙酚(Corden Pharma S.P.A，注冊證號H20100646)3～5 μg/ml靶控輸注(TCI)，舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20054171)0.5 μg/kg，在患者入睡后調(diào)節(jié)氧流量在30 L/min，同時給予靜脈注射阿曲庫銨(N.V.ORGANON，注冊證號H20080506)0.2 mg/kg，肌松后行氣管插管，完成氣管插管后進行第三次血氣分析(T3)，期間觀察患者的外周動脈血氧飽和度(SpO2)，若SpO2＜90%，則給予緊急處理措施，參考《2017困難氣道管理指南》［3］。

研究組：在患者進入手術(shù)室后，為患者建立靜脈通道，監(jiān)測患者的生命體征，給予腦電意識監(jiān)測，定時進行血氣分析測定，吸空氣下完成第一次血氣分析(T1)。采取經(jīng)口腔放置氧導(dǎo)管，管徑為3.5 mm，將導(dǎo)管放置于左側(cè)臉頰部口腔內(nèi)，初始氧流量控制在5 L/min，于5 min后行第二次血氣分析(T2)；隨后為患者進行麻醉誘導(dǎo)，采用異丙酚3～5 μg/ml TCI，舒芬太尼0.5 μg/kg，在患者入睡后調(diào)節(jié)氧流量在30 L/min，同時給予靜脈注射阿曲庫銨0.2 mg/kg，肌松后行氣管插管，完成氣管插管后進行第三次血氣分析(T3)，期間觀察患者的SpO2，若SpO2＜90%，則給予緊急處理措施，參考《2017困難氣道管理指南》。

1.3 觀察指標 比較兩組患者T1、T2、T3時段的MBP、HR、PaO2、PCO2、SaO2水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

T1時段，兩組患者MBP、HR、PaO2、PCO2、SaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；T2、T3時段，研究組MBP、HR、PCO2水平均低于對照組，PaO2、SaO2水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1，表2，表3。

表1 兩組患者T1時段血氣分析、血壓以及HR水平比較()

表1 兩組患者T1時段血氣分析、血壓以及HR水平比較()

注：兩組比較，P＞0.05

表2 兩組患者T2時段血氣分析、血壓以及HR水平比較()

表2 兩組患者T2時段血氣分析、血壓以及HR水平比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組患者T3時段血氣分析、血壓以及HR水平比較()

表3 兩組患者T3時段血氣分析、血壓以及HR水平比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

急診科接收急危重癥患者的數(shù)量較多，對于急診急危重癥患者，需要讓其盡快接受手術(shù)治療，由于患者的病情危急，沒有充足的時間進行手術(shù)前各項準備，尤其是飽胃患者，在行麻醉時，極易發(fā)生誤吸、嘔吐等現(xiàn)象，一旦發(fā)生誤吸，固體雜質(zhì)會堵塞呼吸道，導(dǎo)致急性呼吸道梗阻，若胃內(nèi)酸性溶液進入肺部，會引起嚴重的肺不張或者吸入性肺炎，發(fā)生窒息以及死亡的幾率較高［4-5］。對于需要接受全麻的急診患者，讓其接受氣管插管則能有效的降低誤吸以及嘔吐的發(fā)生，氣管插管能夠保證患者在手術(shù)過程中充分供氧，但是在插管期間，若是均采用傳統(tǒng)的預(yù)充氧方法，患者的氧合有時無法得到保證，也會導(dǎo)致患者圍術(shù)期安全性受到影響［6］。窒息氧合技術(shù)指的是人體處于窒息狀態(tài)下，通過口腔/鼻腔給予患者高濃度氧，從而促進肺泡中氧氣的交換，延長患者出現(xiàn)低氧血癥的時間，從而保證誘導(dǎo)麻醉的順利進行，該技術(shù)已經(jīng)成為了臨床上實施氣管插管延長安全窒息時限的一種有效方法，與傳統(tǒng)的面罩給氧相比，能有效的延長窒息時限并保證患者的安全性［7，8］。

綜上所述，急診患者行手術(shù)治療前，給予窒息氧合技術(shù)全麻誘導(dǎo)，能夠降低低氧血癥的的發(fā)生率，延長氣管插管安全窒息時限使氣管插管過程平穩(wěn)順利，該方法值得推廣。