鄂娜

精神分裂癥激越癥狀是精神病的一種急性期發(fā)病表現(xiàn)。這種癥狀的出現(xiàn)，表明精神病患者的病情加重，且具有極大的危害性?；加屑ぴ桨Y狀的患者，會(huì)對(duì)周圍人群進(jìn)行人身攻擊或者出現(xiàn)暴躁不安情緒而發(fā)生自殘行為［1］。對(duì)于處于激越狀態(tài)的精神病患者，需要對(duì)其激越癥狀進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其陽(yáng)性和陰性興奮因子進(jìn)行檢測(cè)。之后，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，選擇治療方法。常規(guī)的治療方法有非醫(yī)療干預(yù)、藥物治療、無(wú)抽搐性電休克治療以及聯(lián)合治療等［2］。本研究對(duì)180例精神分裂癥急性期激越癥狀患者進(jìn)行臨床分析，探討奧氮平口服沖擊療法與氟哌啶醇肌內(nèi)注射治療精神分裂癥急性期激越癥狀的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年1月收治的180例診斷為精神分裂癥急性期激越癥狀患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，每組90例。觀察組中，男50例，女40例；年齡18～60歲，平均年齡(28.62±10.46)歲。對(duì)照組中，男45例，女45例；年齡18～59歲，平均年齡(29.02±10.01)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際疾病分類第十次修訂(ICD-10)中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者經(jīng)檢測(cè)，PANSS-EC中關(guān)于興奮、敵對(duì)性、緊張、不合作和沖動(dòng)控制缺乏等5項(xiàng)評(píng)分，有2項(xiàng)以上評(píng)分在4分及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏或者不耐受者；2周內(nèi)接受過(guò)電擊治療者、心臟病患者；孕婦或者哺乳期患者；不能配合治療者。所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書；本研究經(jīng)倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取氟哌啶醇肌內(nèi)注射治療。肌內(nèi)注射氟哌啶醇注射液(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37024042)5～10 mg/d，2次/d，2次間隔時(shí)間＞12 h，注射最高劑量應(yīng)≤10 mg/d，可根據(jù)病情穩(wěn)定程度和不良反應(yīng)調(diào)整用藥劑量。觀察組患者采用奧氮平口服沖擊療法治療?？诜W氮平片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799)治療。1次/d，晚飯后服用。第1～2天，給藥劑量為20 mg/d，病情比較嚴(yán)重者，4 h以后加服10 mg；第3～4天，劑量為15～20 mg/d；第5～7天，劑量減少為10～20 mg/d。兩組患者治療時(shí)間均為7 d。在治療期間，不再服用其他治療精神病藥物，不使用抗抑郁和抗狂躁藥物，不進(jìn)行電擊治療，且禁止使用抗錐體外系反應(yīng)藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者治療效果 治療后12 h采用PANSS-EC對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。由5名以上具有專業(yè)評(píng)審資格的專家進(jìn)行評(píng)定，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：PANSS-EC評(píng)分下降幅度＞50%；有效：PANSS-EC評(píng)分下降20%～50%；無(wú)效：PANSS-EC評(píng)分下降幅度＜20%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患者治療前后PANSS-EC評(píng)分和PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分。

1.3.3 比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括肌強(qiáng)直、心動(dòng)過(guò)速、震顫、嗜睡、靜坐不能等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后PANSS-EC評(píng)分和PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組患者的PANSS-EC評(píng)分和PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的PANSS-EC評(píng)分和PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組PANSS-EC評(píng)分和PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療效果比較［n，n(%)］

表2 兩組治療前后PANSS-EC評(píng)分和PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

興奮激越是精神分裂癥患者急性期的主要癥狀。精神病患者出現(xiàn)激越狀態(tài)時(shí)，情緒不安、暴躁，容易出現(xiàn)攻擊他人行為。臨床上最常見(jiàn)的住院患者，一般都是在其發(fā)生攻擊性行為，并難以控制之后選擇入院治療［3］。入院后，患者仍然保持階段性的激越狀態(tài)并伴隨持續(xù)攻擊行為。對(duì)于這類患者，需要對(duì)其攻擊行為進(jìn)行約束，一般采用藥物治療或者電抽搐療法［4］。對(duì)其實(shí)施隔離行為，避免其對(duì)周圍人群和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行暴力攻擊。對(duì)其進(jìn)行病情程度評(píng)估，并采取相應(yīng)的治療，能夠緩解其激越狀態(tài)，穩(wěn)定病情［5］。一般來(lái)說(shuō)，藥物治療7 d以后，患者激越癥狀都能夠得到有效的緩解。

氟哌啶醇是第一代抗精神病藥物，也是目前臨床上常用的抗精神病藥物。通過(guò)對(duì)神經(jīng)進(jìn)行阻滯，緩解患者激越癥狀。治療效果比較很高，但是使用后患者會(huì)出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)或者震顫、心動(dòng)過(guò)快等不良反應(yīng)，安全性有待驗(yàn)證［6］。這種治療精神病藥物，價(jià)格比較低廉，在全世界被廣泛使用。奧氮平是一種新型非典型抗精神病藥物?；颊呋加信d奮激越癥狀時(shí)，采用大劑量奧氮平進(jìn)行治療，可以迅速緩解患者病情［7］。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐表明，大劑量的給藥與常規(guī)劑量給藥的不良反應(yīng)相差不大。兩種抗精神病藥物比較，奧氮平起始劑量比較大，起始劑量在20 mg以上者，在之后的治療中，采取減量的方法進(jìn)行治療，能夠顯著控制患者激越狀態(tài)［8］。且?jiàn)W氮平?jīng)_擊療法治療的患者，其錐體外系反應(yīng)發(fā)生的幾率和嚴(yán)重程度均較低，說(shuō)明其療效比較安全。而氟哌啶醇則需要在起始劑量上不斷的加量，才能夠起到控制精神分裂癥急性期激越癥狀的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者的PANSSEC評(píng)分和PANSS陽(yáng)性癥狀分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組PANSS-EC評(píng)分和PANSS陽(yáng)性癥狀分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明兩組藥物都能夠穩(wěn)定患者病情，改善程度相當(dāng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明奧氮平的使用安全性比較高。

綜上所述，采用奧氮平口服沖擊療法治療與氟哌啶醇肌內(nèi)注射治療精神分裂癥急性期激越癥狀效果相當(dāng)，奧氮平治療安全性比氟哌啶醇高。