潘麗民

【摘要】 目的：分析集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛及預(yù)后的影響。方法：選取2017年1月-2019年2月在本院就診的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各44例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用集束化護(hù)理干預(yù)。比較兩組頭痛程度、功能狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)7 d后，觀察組頭痛視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后3個(gè)月，觀察組卡式（KPS）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%低于對(duì)照組的18.18%（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理干預(yù)可有效減輕動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛癥狀，改善患者預(yù)后并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血 集束化護(hù)理 頭痛 KPS評(píng)分

[Abstract] Objective： To analyze the effect of cluster nursing intervention on headache and prognosis of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Method： A total of 88 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to February 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 44 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given cluster nursing intervention. Headache degree， functional status and complications were compared between the two groups. Result： After 7 d of intervention， the visual analogue scale （VAS） score of headache in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. 3 months after intervention， the Karnofsky performance status （KPS） score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.55% lower than 18.18% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing intervention can effectively reduce the headache symptoms of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage， improve the prognosis of patients and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Aneurysmal subarachnoid hemorrhage Cluster nursing Headache KPS score

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.019

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而引起的臨床綜合征，具有較高的致殘率及死亡率[1-2]。頭痛是該疾病常見臨床癥狀，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓增高、失眠等情況，增加再出血發(fā)生率。隨著神經(jīng)介入技術(shù)的進(jìn)步，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)已成為臨床治療該疾病主要手段之一[3-4]。但手術(shù)容易引發(fā)腦血管痙攣、腦積水、穿刺部位血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)，術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)患者的觀察與護(hù)理，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[5-6]。集束化護(hù)理是將有循證基礎(chǔ)和相互關(guān)聯(lián)的優(yōu)質(zhì)干預(yù)措施結(jié)合成全面、綜合的護(hù)理方案，具由較強(qiáng)的針對(duì)性，在臨床護(hù)理工作中取得較好的應(yīng)用效果[7-8]?；诖?，本研究旨在探究集束化護(hù)理干預(yù)在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年2月于本院就診的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DAS）、CT檢查確診為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血;行介入手術(shù)治療且術(shù)后生命體征平穩(wěn);無相關(guān)藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史;既往開顱手術(shù)史或神經(jīng)科疾病史;嚴(yán)重過敏體質(zhì);局部皮膚破損嚴(yán)重。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各44例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉蠼o予生命體征檢查，進(jìn)行疾病、健康知識(shí)宣教等;嚴(yán)密監(jiān)測神志、瞳孔、臨床癥狀。做好患者口腔、飲食等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組給予集束化護(hù)理干預(yù)。（1）頭痛護(hù)理。了解患者頭痛發(fā)作頻率、時(shí)長等，提前采取聊天、聽音樂等干預(yù)措施，以分散其注意力;輕度頭痛患者可使用干毛巾包裹冰袋后放置疼痛部位，間斷進(jìn)行，同時(shí)注意局部反應(yīng)，預(yù)防凍傷發(fā)生;嚴(yán)重患者給予止痛劑止痛。（2）排便干預(yù)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，正確排便，避免用力過度引發(fā)出血;對(duì)于輕度排便困難患者，可將雙手放置其腹部，從右向左環(huán)形按摩，以促進(jìn)排便;對(duì)于嚴(yán)重排便困難患者，指導(dǎo)其使用開塞露或口服蓖麻油。（3）腦積水護(hù)理。密切觀察患者有無血壓升高、嘔吐、呼吸不規(guī)則等癥狀，及時(shí)做出正確判斷;使用脫水劑治療的腦積水患者，注意觀察引流瓶高度，保持高度在兩耳連線上160～180 mm，引流量為100～150 mL/d，并通過調(diào)節(jié)引流管高度控制流量和速度。護(hù)理過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染發(fā)生，同時(shí)注意觀察引流液顏色、量、性狀等變化。（4）腦血管痙攣?zhàn)o(hù)理：使用鈣離子拮抗劑，使血壓維持于正常值稍高水平，增加血流量，預(yù)防腦血管痙攣[9]。（5）穿刺部位護(hù)理。術(shù)后6 h將鞘管拔除，規(guī)范壓迫止血，使用手指指端按壓進(jìn)針點(diǎn)近端，維持15 min，后使用彈力繃帶給予壓迫止血24 h，止血過程再使用沙袋放置穿刺點(diǎn)7 h，保持加壓包扎的松緊適中，使穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)7 h，預(yù)防局部皮下血腫。（6）功能鍛煉。下肢肢體功能進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，首先以肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)等為重點(diǎn)訓(xùn)練部位，訓(xùn)練順序由近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，每日鍛煉3次。兩組均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組頭痛程度。于干預(yù)前與干預(yù)7 d后使用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)兩組頭痛程度進(jìn)行評(píng)分，使用長度為10 cm的標(biāo)尺，讓患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0端為無痛，10 cm處表示劇烈疼痛，1 cm代表1分。（2）比較兩組功能狀態(tài)。于干預(yù)前與干預(yù)后3個(gè)月使用卡式（KPS）評(píng)分對(duì)兩組功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，0～100分，0分為死亡，100分為正常、無癥狀，分?jǐn)?shù)與功能狀態(tài)呈正相關(guān)。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括腦血管痙攣、穿刺部位血腫、腦積水及再出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男23例，女21例;年齡32～75歲，平均（53.28±6.52）歲;大腦中動(dòng)脈瘤8例，多發(fā)動(dòng)脈瘤12例，前交通動(dòng)脈瘤17例，后交通動(dòng)脈瘤7例。對(duì)照組男24例，女20例;年齡32～76歲，平均（53.25±6.57）歲;大腦中動(dòng)脈瘤9例，多發(fā)動(dòng)脈瘤11例，前交通動(dòng)脈瘤14例，后交通動(dòng)脈瘤10例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后頭痛評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組頭痛VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)7 d后，兩組頭痛VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組頭痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后KPS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組KPS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后3個(gè)月，兩組KPS評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組KPS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.062，P=0.044），見表3。

3 討論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于出血性腦血管疾病，發(fā)病前多有明顯誘因，包括情緒激動(dòng)、咳嗽、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)等，少部分患者可在安靜情況下發(fā)病[10-11]。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后會(huì)對(duì)血細(xì)胞造成損害，同時(shí)釋放血管活性物質(zhì)，對(duì)其腦膜產(chǎn)生刺激，從而引發(fā)頭痛。頭痛不僅加劇患者生理痛苦，還使其產(chǎn)生諸多心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒可再次加劇患者頭痛程度，以此形成惡性循環(huán)，對(duì)疾病預(yù)后極為不利[12-14]。

集束化護(hù)理是一種全面性、綜合性的科學(xué)護(hù)理模式，將多種干預(yù)措施組合成優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，并通過多團(tuán)隊(duì)、多學(xué)科的配合方式，完成高質(zhì)量的重癥護(hù)理工作，可對(duì)患者預(yù)后起到良好的改善作用[15-17]。陳美美等[18]研究結(jié)果表明，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于改善患者預(yù)后，說明配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后，觀察組頭痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)后3個(gè)月，觀察組KPS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明集束化護(hù)理可有效緩解動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛癥狀，改善預(yù)后，降低疾病并發(fā)癥發(fā)生率。集束化護(hù)理措施針對(duì)疾病臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主動(dòng)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，可有效增強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理操作的針對(duì)性和目的性，做到在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中預(yù)防感染。針對(duì)頭痛癥狀的護(hù)理，不僅要做到生理上的護(hù)理，還需注重心理上的指導(dǎo)[19-20]。護(hù)理干預(yù)過程中通過緩解患者負(fù)面情緒，利于提升患者健康知識(shí)認(rèn)知度，增強(qiáng)其對(duì)頭痛的自我管控意識(shí)、能力，從而進(jìn)一步減輕頭痛程度。此外，集束化護(hù)理的實(shí)施，需要多名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)護(hù)人員參與，其中涵蓋病情觀察、腦積水、穿刺部位血腫、腦血管痙攣等一系列并發(fā)癥護(hù)理，通過分析并發(fā)癥誘因?qū)嵤┽槍?duì)性干預(yù)措施，如引流瓶管理、規(guī)范止血、藥物干預(yù)等，能夠有效預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)合規(guī)范的功能鍛煉，利于促進(jìn)患者各項(xiàng)身體功能恢復(fù)，從而利于改善預(yù)后。

綜上所述，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施集束化護(hù)理，有利于減輕患者頭痛，改善疾病預(yù)后，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-19）（本文編輯：田婧）