李璐　楊海波　遲艷新　李學(xué)永

【摘 要】 目的：探討保乳手術(shù)聯(lián)合新輔助化療在乳腺癌治療中的臨床效果。方法：以本院2015年6月至2018年6月收治的90例乳腺癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿將其分為對(duì)照組及研究組各45例，對(duì)照組患者接受乳腺癌根治術(shù)，研究組患者接受保乳手術(shù)聯(lián)合新輔助化療，比較兩組患者的近期緩解率及手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組患者近期緩解率高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于術(shù)前，且研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：保乳手術(shù)聯(lián)合新輔助化療可有效提高近期緩解率，保持乳房外觀，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得在乳腺癌治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌根治術(shù);保乳手術(shù);新輔助化療;近期緩解率;生活質(zhì)量

乳腺癌是臨床上最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤之首。乳腺癌根治術(shù)是目前治療乳腺癌的有效手段，但患者常因無(wú)法接受失去乳房的事實(shí)而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[1]。而術(shù)前新輔助化療可有效縮小瘤體，降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率[2]。本研究以本院收治的90例乳腺癌患者為研究對(duì)象，探討保乳手術(shù)聯(lián)合新輔助化療在乳腺癌治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2015年6月至2018年6月收治的90例乳腺癌患者為研究對(duì)象，均為女性，經(jīng)病理活檢診斷為乳腺癌，自愿接受手術(shù)治療，簽署知情同意書(shū)，且排除手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙、臨床資料不全及失訪者。患者年齡32～72歲，平均（51.28±4.54）歲;腫瘤直徑2.3～5.8cm，平均（4.31±0.67）cm;左乳50例，右乳40例;TNM分期：Ⅱa期13例，Ⅱb期30例，Ⅲa期26例，Ⅲb期21例。根據(jù)患者意愿將其分為對(duì)照組45例及研究組45例，兩組患者的一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受乳腺癌根治術(shù)，在距腫瘤邊緣3cm處取縱梭狀切口，分離皮瓣，將乳腺連同其深面的胸大肌筋膜分離至胸大肌外側(cè)緣，向內(nèi)牽拉胸大肌和胸小肌，暴露鎖骨下血管及腋下血管，對(duì)所有血管分支進(jìn)行結(jié)扎、切斷，徹底清除胸大小肌間的脂肪及淋巴組織以及肩胛骨下肌群的筋膜，行根治性切除手術(shù)，切緣以病理檢查為陰性為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后放置負(fù)壓引流管，加壓包扎。研究組患者先行新輔助化療，第1天給予60mg/m2表柔比星及100mg/m2多西紫杉醇靜脈滴注，化療中常規(guī)抑酸、止吐，21d為1個(gè)周期，共進(jìn)行3周期。結(jié)束后實(shí)施保乳手術(shù)，麻醉滿意后以乳頭為中心取放射狀切口，于腫瘤邊緣1.0cm左右處切除病變組織，行快速病理檢驗(yàn)，確保邊緣顯示陰性，必要時(shí)擴(kuò)大切除范圍。取弧形小切口行腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)，之后游離并整形皮下腺體，常規(guī)留置負(fù)壓引流管，縫合切口并加壓包扎。比較兩組患者的近期緩解率及手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：完全緩解（CR）：治療后已知原發(fā)腫瘤病灶完全消失且維持4周以上;部分緩解（PR）：治療后已知原發(fā)腫瘤病灶長(zhǎng)徑縮小50%以上且維持4周以上;病情穩(wěn)定（SD）：治療后已知原發(fā)腫瘤病灶長(zhǎng)徑縮小25%以內(nèi)或增加25%以內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)新病灶;病情進(jìn)展（PD）：腫瘤病灶增加25%以上，有新病灶生成;總緩解（RR）為CR與PR之和。2）生活質(zhì)量：根據(jù)WHO生活質(zhì)量量表從生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)職能、環(huán)境融入4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)20～80分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入采用SPSS 19.0，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間及組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 近期緩解率

與對(duì)照組相比，研究組患者近期緩解率更高，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分變化

術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于術(shù)前，且研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)研究表明，新輔助化療可有效降低腫瘤分期，殺滅微小病灶，提高手術(shù)切除率，對(duì)改善預(yù)后具有積極意義[4]。有學(xué)者認(rèn)為在新輔助化療后行保乳手術(shù)可有效提高近期緩解率，且可有效保留乳房外觀，有利于提高患者的生活質(zhì)量[5]。但值得說(shuō)明的是，保乳手術(shù)必要滿足以下條件：化療后病灶長(zhǎng)徑在3cm以內(nèi)，病灶單一且與乳房比例相當(dāng)，病灶距乳頭2cm以內(nèi)，另外術(shù)中應(yīng)保證腫瘤切緣病理檢查為陰性，進(jìn)而保證手術(shù)效果[6]。本研究結(jié)果表明，研究組患者近期緩解率高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于術(shù)前，且研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，保乳手術(shù)聯(lián)合新輔助化療可有效提高近期緩解率，保持乳房外觀，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得在乳腺癌治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁小崇.新輔助化療方案聯(lián)合保乳手術(shù)治療乳腺癌的臨床療效及對(duì)患者免疫功能的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2019，34（02）：328-330.

[2] 曹余彥.新輔助化療后保乳手術(shù)治療乳腺癌的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，09（02）：207-210.

[3] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）[J].中國(guó)癌癥雜志，2015，25（09）：692-754.

[4] 呂寶國(guó).新輔助化療及保乳手術(shù)在Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌治療中的作用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（23）：109-110.

[5] 劉海峰.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（27）：33-34.

[6] 喻夏飛.保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療法治療乳腺癌的臨床治療效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，06（27）：75.