冀金玲

摘? 要：目的：分析新型冠狀病毒肺炎肝功能損害的臨床因素。方法：采用醫(yī)學(xué)研究對比法，在我院2020年2月-2020年6月新型冠狀病毒肺炎患者中隨機選取40例作為研究對象，依據(jù)給藥環(huán)節(jié)是否行藥學(xué)監(jiān)護保肝治療，等分為參照組和實驗組，給予參照組常規(guī)治療，給予實驗組藥學(xué)監(jiān)護治療，臨床記錄和比對兩組患者致肝功能損害的發(fā)生結(jié)果。結(jié)果：實驗組致肝功能損害發(fā)生為0%（0/20），參照組為35.00%（13/20），有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=24.659，P=0.000，P<0.05）。新型冠狀病毒肺炎肝功能損害的獨立危險因素與疾病分型、入院生命體征、入院前是否有肝病史、年齡、凝血功能、感染程度、合并基礎(chǔ)疾病、APACHE評分、入院24h后呼吸功能指標(biāo)結(jié)果、是否大劑量應(yīng)用激素類藥物治療相關(guān)，且以年齡、是否大劑量應(yīng)用激素類藥物、疾病分型比之其他因素差異更明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新型冠狀病毒肺炎肝功能損害的臨床因素較多，且與其治療環(huán)節(jié)是否行藥學(xué)監(jiān)測和保肝治療相關(guān)，對其指致肝功能損害相關(guān)因素如疾病分型、入院生命體征、入院前是否有肝病史、年齡、凝血功能、感染程度、合并基礎(chǔ)疾病、APACHE評分、入院24h后呼吸功能指標(biāo)結(jié)果、是否大劑量應(yīng)用激素類藥物等獨立危險因素的檢測，對科學(xué)治療患者具有重要的意義，值得臨床大力推廣實施。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;肝功能損害;因素

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，即 Corona Virus Disease 2019）是一種傳染性非常強的疾病，在發(fā)病早期會以干咳、發(fā)熱、乏力、鼻塞，流鼻涕、腹瀉等現(xiàn)象出現(xiàn)。該疾病的臨床治療中，常因病情嚴(yán)重程度不同而導(dǎo)致預(yù)后不一，且危重患者極容易并發(fā)呼吸窘迫綜合征、膿毒癥性休克、代謝性酸中毒，而其所致肝功能損害可對患者造成不可逆?zhèn)1] 。藥學(xué)監(jiān)護在于實現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果，對新型冠狀病毒肺炎肝功能損害的危險因素防范和控制，具有重要的意義;對指導(dǎo)患者保肝治療，實現(xiàn)患者預(yù)后盡早康復(fù)起效明顯[2] ?；诖耍狙芯繛榉治鲂滦凸跔畈《痉窝赘喂δ軗p害的臨床因素。特在我院2020年2月-2020年6月新型冠狀病毒肺炎患者中隨機選取40例作為研究對象，具體結(jié)果分析如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

采用醫(yī)學(xué)研究對比法，在我院2020年2月-2020年6月新型冠狀病毒肺炎患者中隨機選取40例作為研究對象，依據(jù)給藥環(huán)節(jié)是否行藥學(xué)監(jiān)護保肝治療，等分為參照組和實驗組，其中參照組：男患者11例，女患者9例，年齡60-80歲，平均年齡（69.83±0.17）歲;實驗組：男患者10例，女患者10例，年齡61-79歲，平均年齡（69.73±0.27）歲。兩組臨床資料男女配比和分布、是否簽署知情同意書上差異不顯著（P<0.05）。

1.2方法

給予參照組常規(guī)治療，給予實驗組藥學(xué)監(jiān)護治療，臨床記錄和比對兩組患者致肝功能損害的發(fā)生結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用IBM SPSS Statistics 24.0（社會科學(xué)統(tǒng)計軟件包）對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，用X2檢驗，當(dāng)卡方值P<0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組致肝功能損害發(fā)生情況

實驗組致肝功能損害發(fā)生為0%（0/20），參照組為35.00%（13/20），有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=24.659，P=0.000，P<0.05）。具體參見表格1所示：

2.2? Logistic多因素回歸分析結(jié)果

新型冠狀病毒肺炎肝功能損害的獨立危險因素與疾病分型、入院生命體征、入院前是否有肝病史、年齡、凝血功能、感染程度、合并基礎(chǔ)疾病、APACHE評分、入院24h后呼吸功能指標(biāo)結(jié)果、是否大劑量應(yīng)用激素類藥物治療相關(guān)，且以年齡、是否大劑量應(yīng)用激素類藥物、疾病分型比之其他因素差異更明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2所示

3.討論

COVID-19藥學(xué)監(jiān)護規(guī)范用藥治療方法的應(yīng)用，在本研究取得了顯著的效果[3] 。該策略對明確患者致使肝功能損害上，具有切實有效的防治效果。

文獻資料數(shù)據(jù)進一步佐證，51例患者中，危重型11例，且入院時5例存在感染性休克，5例合并全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）;51例患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為31 U/L（7～421 U/L），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為29 U/L（15～783 U/L），γ一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶為36 U/L（13～936 U/L），堿性磷酸酶為76 U/L（41 ～ 321 U/L），直接膽紅素為4.9 μmol/L（2.6～14.3 μmol/L），間接膽紅素為5.8 μmol/L（2.6～23.9 μmol/L）;單因素分析結(jié)果表明，新冠肺炎臨床分型危重型是影響患者發(fā)生肝功能損害的相關(guān)因素（優(yōu)勢比=10.000，95%可信區(qū)間為1.050～95.231，P<0.05）[4] 。托珠單抗臨床使用中可能發(fā)生肝功能異常、皮膚損害、過敏反應(yīng)、胃腸道損害、感染、血液系統(tǒng)損害等不良反應(yīng);在嚴(yán)重感染及肝功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者中通過檢測托珠單抗的安全性監(jiān)測，促進藥品的臨床合理使用[5] ?；A(chǔ)疾?。?0.00%）>普通型（19.14%）;重型患者≥60歲的比例（38.89%）>普通型（8.51%）;重型患者還在血清淀粉樣蛋白A、快速C反應(yīng)蛋白水平、尿素氨水平、肝功能指標(biāo)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等對比顯著，（P<0.05）;且以白蛋白水平是影響患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)指標(biāo)（OR =0.818，95%CI：0.672～0.995，P<0.05）[6] 。肝功能損害更易發(fā)生在使用藥物種類多及使用激素量較大的患者中（P = 0.002，P = 0.031），與UGT1A1*28基因位點TA6TA7突變無相關(guān)性。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)肝損傷發(fā)生僅與是否危重癥相關(guān);COVID-19合并肝功能損害，以輕度轉(zhuǎn)氨酶升高為主，多發(fā)生于病程第2周前后。重癥患者、危重型是肝損傷發(fā)生的獨立危險因素[7] 。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎肝功能損害的臨床因素較多，且與其治療環(huán)節(jié)是否行藥學(xué)監(jiān)測和保肝治療相關(guān)，對其指致肝功能損害相關(guān)因素如疾病分型、入院生命體征、入院前是否有肝病史、年齡、凝血功能、感染程度、合并基礎(chǔ)疾病、APACHE評分、入院24h后呼吸功能指標(biāo)結(jié)果、是否大劑量應(yīng)用激素類藥物等獨立危險因素的檢測，對科學(xué)治療患者具有重要的意義，值得臨床大力推廣實施。

參考文獻

[1] 羅純，譚穎，艾香英，等.廣州地區(qū)輕型和普通型新型冠狀病毒肺炎的肝功能表現(xiàn)與臨床特點[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2020，25（2）：99-101

[2] 賴俊美，鄭勇飛，胡春燕，等.溫脾止瀉穴位貼敷治療新冠肺炎抗病毒后腹瀉療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（4）：268-270

[3] 溫雪，李初誼，張久聰，等.新型冠狀病毒肺炎并發(fā)肝功能損害的可能機制研究進展[J].西南國防醫(yī)藥，2020，30（5）：382-385