在新中國(guó)醫(yī)療發(fā)展史上,精神科醫(yī)師如此大規(guī)模地展現(xiàn)他們的面貌與力量,這是首次。
2月24日,江蘇派出由31名心理醫(yī)生組成的第十一批醫(yī)療隊(duì)出征武漢,為武漢帶去“心靈解藥”。同日,廣東派出由精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)生組成的30人隊(duì)伍,馳援湖北;重慶派出由30名心理醫(yī)生組成的第16批醫(yī)療隊(duì)趕赴武漢;此前的21日,湖南已派出由50名心理醫(yī)生組成的“心理醫(yī)療隊(duì)”馳援武漢;四川省派出第九、第十批醫(yī)療隊(duì),其中第十批為單設(shè)的心理醫(yī)療隊(duì)。
從前期醫(yī)療隊(duì)無(wú)心理醫(yī)生身影,到中期陸續(xù)有心理醫(yī)生加入,再到當(dāng)前心理醫(yī)生成建制組成醫(yī)療隊(duì),一方面說(shuō)明,隨著疫情防控工作逐步深入,為醫(yī)患提供心理支持和心理疏導(dǎo)日漸受到政府重視;另一方面也說(shuō)明,前線(xiàn)醫(yī)患對(duì)心理服務(wù)的需要日益凸顯,形勢(shì)嚴(yán)峻。
在新中國(guó)醫(yī)療發(fā)展史上,精神科醫(yī)師如此大規(guī)模地展現(xiàn)他們的面貌與力量,這是首次。2003年“非典”未曾有過(guò),2008年汶川地震亦如是。
疫情持續(xù)存在的壓力,讓前方醫(yī)護(hù)人員和患者在情緒、生理、思維和行為上都發(fā)生了變化,如何有效應(yīng)對(duì)這種變化,避免心理創(chuàng)傷的蔓延,成為前線(xiàn)心理醫(yī)生的重要職責(zé)。
此刻,他們或在前線(xiàn),或在后方,以另一種姿態(tài)投入到這場(chǎng)戰(zhàn)役中。
過(guò)去十年
我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)迎來(lái)高速發(fā)展接階段,精神專(zhuān)科醫(yī)生數(shù)量超過(guò)3.5 萬(wàn)人
2月9日,浙江省第三批300余名醫(yī)護(hù)人員組成的馳援武漢醫(yī)療隊(duì)中,首次出現(xiàn)了精神心理專(zhuān)家,溫州康寧醫(yī)院集團(tuán)精神心理科主任醫(yī)師唐偉是其中之一。他是國(guó)家心理危機(jī)干預(yù)專(zhuān)家組成員,曾在2008年赴汶川開(kāi)展地震心理危機(jī)干預(yù)工作。
作為心理醫(yī)生,有那么幾個(gè)瞬間,他會(huì)有些許失落,在前線(xiàn),心理保障的優(yōu)先級(jí)低于臨床救治和物資保障。由于種種原因,他遲遲未被允許進(jìn)入方艙醫(yī)院,面對(duì)面、線(xiàn)上、微信、電話(huà)等方式成為他工作的主要方式。
在前線(xiàn)十幾天,讓他更加清楚地了解了醫(yī)護(hù)人員和患者的心理。
唐偉明白,對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō),剛來(lái)的幾天心理問(wèn)題不大,應(yīng)激的強(qiáng)度還未過(guò)去。但10天左右以后,就會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作不僅強(qiáng)度大,而且還要面對(duì)許多重癥患者病情反復(fù)的境況,身心極易疲倦,失眠、焦慮、情緒低落等問(wèn)題會(huì)接踵而至。
他接診的一位方艙醫(yī)院護(hù)士介紹,多天前一聲令下便和同事乘10小時(shí)大巴來(lái)到方艙醫(yī)院,沒(méi)有休息就開(kāi)始工作。當(dāng)?shù)刈o(hù)士見(jiàn)到她們都忍不住哭泣,她們壓力太大了,看到支援者,就看到了希望。
在方艙醫(yī)院,護(hù)士們分四個(gè)班倒班工作,每個(gè)護(hù)士要管理100~150名患者,每天查房?jī)纱?,主要觀察患者病情變化,是否需要轉(zhuǎn)院,是否需要做必要的檢查。連軸轉(zhuǎn)的工作對(duì)身體是極大的考驗(yàn),而太多的生離死別更是讓醫(yī)護(hù)人員心理壓力達(dá)到了極點(diǎn)。
唐偉所在的駐地酒店,有時(shí)晚上會(huì)傳出一些刺耳的哭喊與咆哮,那是醫(yī)護(hù)人員在發(fā)泄。從方艙醫(yī)院出來(lái)的醫(yī)護(hù)人員,每人一個(gè)單間,按院感要求,相互之間不能近距離接觸,也不能進(jìn)入其他人房間。聽(tīng)到聲音的人都明白怎么回事,大家心照不宣,第二天繼續(xù)工作。
唐偉與那位護(hù)士聊了半小時(shí),為她提供了一些心理防護(hù)的建議,共情、傾聽(tīng)、發(fā)泄,以及一些放松技術(shù)。她說(shuō):“謝謝,和你們聊完我輕松多了?!钡苽s感受到了巨大的壓力:“我們迫不及待想為一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員多做些事,他們太辛苦了,他們守護(hù)著同胞的生命,我們則想用自己的專(zhuān)業(yè)守護(hù)他們。”
陜西、江蘇、重慶等十余個(gè)省市派出了專(zhuān)設(shè)的援鄂心理醫(yī)療隊(duì)。
那天中午,他和同事顧不上吃飯,起草了工作計(jì)劃,下發(fā)各援助隊(duì)員微信群。心理援助計(jì)劃主要包括:
一是建立內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)。各地區(qū)設(shè)立專(zhuān)人關(guān)注所有隊(duì)員的工作、生活和情緒心態(tài)等,同時(shí)鼓勵(lì)隊(duì)員釋放自己的情緒,建立內(nèi)部信息溝通網(wǎng)絡(luò),及時(shí)反饋隊(duì)員相關(guān)的信息,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)關(guān)懷、及時(shí)幫助、及時(shí)支持、及時(shí)輔導(dǎo)。
二是如有需要可在相關(guān)微信群里,每天固定時(shí)間“傳播心理學(xué)知識(shí)”,同時(shí)也允許有需要的隊(duì)員“傾訴或吐槽”,以釋放和自我管理情緒。
三是建立24小時(shí)心理保障與援助“熱線(xiàn)”,以微信和電話(huà)形式為有需要的隊(duì)員提供幫助。
四是各醫(yī)療隊(duì)或小組,如有其他具體需要,可以隨時(shí)微信或電話(huà)聯(lián)系。
“一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員多是熱血青年,接到命令沒(méi)有多想就沖了過(guò)來(lái),但進(jìn)入方艙后往往會(huì)發(fā)現(xiàn)和自己預(yù)想的不一樣,方艙醫(yī)護(hù)人員較少,工作強(qiáng)度很大?!碧苽フf(shuō),一個(gè)很大的問(wèn)題是他們不知道什么時(shí)候能夠回去。
從心理學(xué)角度講,在這種高危高壓的條件下工作,通常15~20天就會(huì)達(dá)到人的極限,原則上就應(yīng)該撤離。如汶川地震救援時(shí),一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員15天左右就要換一批。但此次疫情比較特殊,人員無(wú)法撤離,即便撤離了,也要隔離14天。這是目前面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。
與此同時(shí),每個(gè)人都不知道新型冠狀病毒在哪,也不知道誰(shuí)旁邊有病毒,被迫提高警惕性。有隊(duì)員出現(xiàn)反復(fù)洗手、反復(fù)換鞋換衣服、反復(fù)往身上噴酒精等強(qiáng)迫的癥狀;還有一些軀體的轉(zhuǎn)換癥狀,比如頭痛、頭昏、胃腸道不舒服,甚至有便秘、腹瀉。
輿論之下,每位醫(yī)護(hù)人員都成為英雄。被輿論和公眾認(rèn)知“綁架”的醫(yī)護(hù)人員,不能表現(xiàn)出畏懼、退縮,要勇往直前、不可戰(zhàn)勝。他們的情緒不敢向大眾甚至心理醫(yī)生傾訴,不敢流露,一直壓抑,焦慮、抑郁日益聚集?!斑@對(duì)心理造成的創(chuàng)傷可能比正常的創(chuàng)傷還大?!碧苽フf(shuō)。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生中心主任許毅認(rèn)為,當(dāng)前心理問(wèn)題在可預(yù)期范圍,他擔(dān)心疫情結(jié)束嚴(yán)格的防控措施解除后,心理問(wèn)題可能會(huì)“井噴”。
浙江省首次組建心理危機(jī)干預(yù)和救援專(zhuān)家組奔赴武漢,表明心理干預(yù)和救援已被政府重視。
早在1月23日,中央應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于全面落實(shí)進(jìn)一步保護(hù)關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員若干措施的通知》就明確要求,要加強(qiáng)對(duì)一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的心理干預(yù)和疏導(dǎo),開(kāi)展心理健康評(píng)估,強(qiáng)化心理援助措施,減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力。
2月14日舉行的例行新聞發(fā)布會(huì)上,國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任曾益新表示,新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái),醫(yī)務(wù)人員一直奮戰(zhàn)在疫情的最前線(xiàn),他們面臨來(lái)自工作、心理方面高強(qiáng)度的壓力,迫切需要心理方面的疏導(dǎo)和積極情緒的應(yīng)對(duì)。因此,國(guó)家衛(wèi)生健康委采取了一系列措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的心理危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)。
據(jù)他介紹,國(guó)家衛(wèi)生健康委制定了心理援助熱線(xiàn)工作指南,要求各地設(shè)定應(yīng)對(duì)疫情的心理援助熱線(xiàn),指導(dǎo)提供規(guī)范的熱線(xiàn)服務(wù)。截至2月中旬,全國(guó)各地共開(kāi)通了免費(fèi)心理援助熱線(xiàn)448條,在此基礎(chǔ)上,為一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)設(shè)11條心理援助專(zhuān)線(xiàn)和7個(gè)心理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),24小時(shí)接聽(tīng)一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的咨詢(xún)。
2月15日,國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于貫徹落實(shí)改善一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作條件切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康若干措施的通知》,要求加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員心理危機(jī)干預(yù)和疏導(dǎo),各省份派出支援湖北醫(yī)療隊(duì)中應(yīng)當(dāng)配備有心理危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)護(hù)人員,為醫(yī)務(wù)人員提供心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)。
1 唐偉醫(yī)生工作中。
2 在方艙醫(yī)院,如果由于言語(yǔ)或者其他因素導(dǎo)致患者心理沒(méi)有被滿(mǎn)足,可能就會(huì)有不滿(mǎn)情緒蔓延,甚至?xí)l(fā)生沖突。
接到國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于組派心理援助醫(yī)療隊(duì)赴湖北應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的通知后,各地陸續(xù)派出了單設(shè)的心理醫(yī)療隊(duì)。
據(jù)記者不完全統(tǒng)計(jì),目前各省區(qū)市派出的醫(yī)療隊(duì)中均包含有精神心理醫(yī)生,其中陜西、江蘇、重慶等十余個(gè)省市派出了專(zhuān)設(shè)的心理醫(yī)療隊(duì),人數(shù)從10人到30余人不等。2月24日出征的廣東省醫(yī)療隊(duì)就是其中之一。
在廣東省人民醫(yī)院廣東省精神衛(wèi)生中心主任賈福軍看來(lái),處于應(yīng)激狀態(tài)下的醫(yī)務(wù)人員都很勇敢,但人都有脆弱的一面。在這場(chǎng)大災(zāi)難中,他們也有心理創(chuàng)傷,而且是一級(jí)創(chuàng)傷。
他表示,前線(xiàn)醫(yī)療隊(duì)特別需要清掃心理垃圾,調(diào)動(dòng)正能量和積極情緒以繼續(xù)開(kāi)展救治工作。雖然此前馳援武漢醫(yī)療隊(duì)也安排了專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生開(kāi)展心理服務(wù),但隨著救治工作的開(kāi)展,前線(xiàn)壓力不斷增加,為此,廣東增派了30人的心理醫(yī)生隊(duì)伍。
到達(dá)武漢后,醫(yī)療隊(duì)將首先幫助已在前線(xiàn)奮戰(zhàn)一月的醫(yī)務(wù)人員,為其提供心理服務(wù)。為使他們保持強(qiáng)大戰(zhàn)斗力,避免讓他們獨(dú)處、利用下班時(shí)間開(kāi)展活動(dòng)和游戲、引導(dǎo)交流溝通、排解負(fù)面情緒等,將是心理醫(yī)生采取的必要措施。
據(jù)悉,此批心理援助醫(yī)療隊(duì)將分成五個(gè)小組開(kāi)展心理干預(yù)工作,干預(yù)對(duì)象不僅有醫(yī)護(hù)也有患者。
實(shí)際上,除了保障醫(yī)護(hù)人員心理健康,避免患者心理問(wèn)題大規(guī)模暴發(fā)亦是心理醫(yī)生的重要職責(zé)。
一個(gè)月前,廣東醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員已經(jīng)編寫(xiě)了內(nèi)部教材且進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn),制作了大量心理解壓和放松的小視頻。到武漢后,他們將對(duì)方艙醫(yī)院的輕癥患者和隔離群眾,開(kāi)展針對(duì)性的精神心理治療和干預(yù),教他們辨識(shí)自己的心理問(wèn)題和自我排解負(fù)面情緒的小技巧。
作為心理醫(yī)生,唐偉最擔(dān)心的是方艙醫(yī)院出現(xiàn)重癥精神病患者。精神病人一旦病情發(fā)作,將失去自制力,可能損壞工作人員隔離服,后果不堪設(shè)想?!叭绻脚撫t(yī)院有一兩個(gè)這樣的患者,將十分麻煩。因此,我們工作的當(dāng)務(wù)之急是把重癥精神病患者排查出來(lái),這樣才能穩(wěn)定軍心?!?/p>
唐偉還擔(dān)心,在方艙醫(yī)院,如果由于言語(yǔ)或者其他因素導(dǎo)致患者心理沒(méi)有被滿(mǎn)足,可能就會(huì)有不滿(mǎn)情緒蔓延,甚至?xí)l(fā)生沖突?!案鶕?jù)心理學(xué)上的羊群效應(yīng),人群中有不滿(mǎn)的情緒,不敢講,但一旦有一兩個(gè)患者領(lǐng)頭,把激動(dòng)、不滿(mǎn)的情緒都發(fā)泄出來(lái),可能就會(huì)暴發(fā)群體事件?!?/p>
針對(duì)存在的問(wèn)題,醫(yī)療隊(duì)實(shí)行了不少對(duì)策。如上海支援湖北醫(yī)療隊(duì)前方工作協(xié)調(diào)組、上海市精神衛(wèi)生中心共同制定了上海版的新冠肺炎心理援助方案,并制作了一系列海報(bào)。
掃描海報(bào)二維碼,患者可直接自己評(píng)估心理狀態(tài)并且自動(dòng)反饋結(jié)果。海報(bào)同時(shí)鏈接了相關(guān)電臺(tái),里面有針對(duì)醫(yī)護(hù)人員、普通大眾不同版本的放松、冥想、新冠肺炎疾病知識(shí)科普等心理調(diào)節(jié)方法。
“對(duì)重癥患者,如出現(xiàn)合并譫妄、意識(shí)不清等癥狀,團(tuán)隊(duì)可提供多學(xué)科干預(yù)。對(duì)部分行為沖動(dòng)、情緒失控的患者,精神科醫(yī)師會(huì)給予藥物治療?!鄙虾qv武漢心理團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)彭代輝說(shuō)。
當(dāng)前,焦點(diǎn)都在一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員和患者身上。唐偉認(rèn)為,還有兩個(gè)群體亟須心理醫(yī)生發(fā)揮作用。一是出艙的康復(fù)者,這些人現(xiàn)在相對(duì)安全,應(yīng)該把他們集中在一起,做心理援助。另一類(lèi)是死亡患者家屬,需要進(jìn)行哀傷干預(yù),他們承受著親人離世的痛苦和自己隔離的痛苦,需要盡快想辦法給予幫助。
2月19日,他接到了一位方艙醫(yī)院女性患者的電話(huà)。
患者丈夫較她前兩天發(fā)燒、咳嗽,經(jīng)查被確診為新冠肺炎,住院。她第二天也出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽,擔(dān)心自己也是新冠肺炎,主動(dòng)要求隔離,被送往方艙醫(yī)院。到醫(yī)院后才發(fā)現(xiàn)自己沒(méi)有和丈夫在一起。她一下子焦慮起來(lái),家里孩子也在隔離,不會(huì)做飯,沒(méi)有飯吃怎么辦?住院前公公婆婆都在住院,由她照顧,現(xiàn)在不知道誰(shuí)來(lái)照顧?她以前就焦慮,對(duì)嘈雜環(huán)境很排斥,對(duì)光敏感,光亮狀態(tài)無(wú)法入睡……
3 前線(xiàn)醫(yī)療隊(duì)特別需要清掃心理垃圾,調(diào)動(dòng)正能量和積極情緒以繼續(xù)開(kāi)展救治工作。
快速評(píng)估后,唐偉給出“解決”方案,干預(yù)后,患者給予了積極的反饋,他松了一口氣。
另一個(gè)案例也具有代表性。
2月14日,一位從聲音判斷30歲左右的女子來(lái)電,向唐偉咨詢(xún)母親的問(wèn)題。
女子告訴唐偉,其母親每天在家哭泣,已經(jīng)有四五天。由于母親處于隔離狀態(tài),女子無(wú)法和她見(jiàn)面。每次打電話(huà),母親不是不接就是接起來(lái)不停地哭,問(wèn)其原因,說(shuō)自己無(wú)法承受。她不知道疫情什么時(shí)候過(guò)去,正常生活什么時(shí)候恢復(fù),加之年齡較大,不能得到外界有效的信息,內(nèi)心緊張、不安,擔(dān)心自己會(huì)感染病毒,整夜睡不著,在房間里走來(lái)走去,不停地哭,不吃不喝。
面對(duì)母親如此狀態(tài),女兒同樣處在崩潰邊緣,自己出不去,家里有小孩,顧了母親顧不了孩子,顧了孩子顧不了母親。
和同事商量后,唐偉給予了干預(yù),并告知女子,隨時(shí)可以給他打電話(huà)。
汶川地震時(shí),唐偉參與了救援,心理援助工作取得良好效果。“但這次我們開(kāi)展工作有一些難度?!?/p>
對(duì)地震受害者來(lái)說(shuō),只要在帳篷或空曠的地方,從心理上講就是安全的。但疫情之下,沒(méi)有哪個(gè)地方是絕對(duì)安全的,在方艙醫(yī)院,患者的擔(dān)心會(huì)更多,會(huì)不會(huì)形成交叉感染?會(huì)不會(huì)出現(xiàn)藥品不夠、搶救不及時(shí)的問(wèn)題?
更關(guān)鍵的是,與其他災(zāi)害的救援相比,此次救援中,一方面心理醫(yī)生自身普遍缺乏防護(hù)經(jīng)驗(yàn),另一方面心理醫(yī)生也無(wú)法開(kāi)展集體心理疏導(dǎo),甚至連面對(duì)面去個(gè)體疏導(dǎo)也很困難,只能主要通過(guò)電話(huà)和線(xiàn)上開(kāi)展工作,局限性可想而知。
盡管困難和挑戰(zhàn)重重,精神心理救援在此次疫情防控中仍然發(fā)揮著不可或缺的重要作用。
也是在疫情防控這場(chǎng)戰(zhàn)“疫”中,我國(guó)精神衛(wèi)生力量得以在國(guó)人和行業(yè)面前充分展示。
過(guò)去十年,我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)迎來(lái)高速發(fā)展接階段,精神專(zhuān)科醫(yī)生數(shù)量超過(guò)3.5萬(wàn)人,精神科床位近45萬(wàn)張。過(guò)去十年,全國(guó)精神科門(mén)診量增加了一倍多,精神科床位使用率接近100%。
與此同時(shí),精神衛(wèi)生資源分布不均衡表現(xiàn)極為突出。接近一半的精神科床位、醫(yī)生、護(hù)士集中在東部發(fā)達(dá)省份,中西部精神衛(wèi)生從業(yè)人員明顯不足,缺乏經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)生和護(hù)士。此外,精神疾病的識(shí)別率低、誤診率高、治療手段有限等問(wèn)題也普遍存在。
北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)陸林曾表示,目前,政府關(guān)注較多的是重性精神病的管理,這與患者肇事肇禍有關(guān)。政府還關(guān)心理健康服務(wù),可能與優(yōu)秀人才的自殺有關(guān)。但不管怎樣,都是被動(dòng)關(guān)注。他呼吁,行業(yè)應(yīng)主動(dòng)與政府溝通,讓政府了解和支持精神衛(wèi)生行業(yè)。
事實(shí)上,在精神心理問(wèn)題與社會(huì)安全穩(wěn)定、公眾幸福感受關(guān)系日益密切的當(dāng)下,發(fā)展精神衛(wèi)生服務(wù)已迫在眉睫。
《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015—2020年)》提出,到2020年,全國(guó)精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量增加到4萬(wàn)名,掌握嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)量,登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者管理率達(dá)到80%以上,精神分裂癥治療率達(dá)到80%以上;探索建立精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)及社會(huì)組織、家庭相互支持的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系。70%以上的縣(市、區(qū))設(shè)有精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)或通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式委托社會(huì)組織開(kāi)展康復(fù)工作。
很顯然,規(guī)劃中擬定的目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)之間仍存在不小差距,但此次新冠肺炎防治無(wú)疑為這一學(xué)科發(fā)展提供了新的契機(jī)。對(duì)奮戰(zhàn)在一線(xiàn)的精神衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō),這可能是最好的褒獎(jiǎng)。