雷煥瓊

（梧州市紅十字會醫(yī)院兒科，廣西 梧州 543002）

腦部發(fā)育的關鍵時期為嬰幼兒時期，癲癇在一定程度上會對患兒的腦細胞造成影響，甚至對其生命安全產(chǎn)生威脅，且心理及認知障礙廣泛存在于發(fā)病患兒群體中。該病的主要治療目標為腦電圖無癇性放電及臨床發(fā)作消失，需常期服用抗癲癇藥物[1]。提升患兒生活質(zhì)量的關鍵在于藥物的選擇，控制發(fā)病，使患兒認知功能得以改善。為小兒癲癇采取左乙拉西坦治療后對患兒智力的影響情況及治療療效，特選取2017年2月～2019年2月期間，我院收治的84例小兒癲癇患兒作為研究對象行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年2月期間，梧州市紅十字會醫(yī)院收治的小兒癲癇患兒84例，按照隨機數(shù)字法分為對照組和試驗組，每組各42例。對照組，男性23例，女性19例；年齡范圍0.5～10歲，平均年齡（4.52±0.33）歲。試驗組，男性22例，女性20例；年齡范圍7個月～10歲，平均年齡（4.63±0.42）歲。確保兩組患兒的性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[2]：①確診為癲癇，診斷符合國際抗癲癇聯(lián)盟關于癲癇及其綜合征的相關標準；②發(fā)病史明確，且發(fā)作次數(shù)≥2次；③就診前未進行其他抗癲癇治療；④相關臨床指標正常；⑤患兒監(jiān)護人均簽署了知情同意書。

排除標準[3]：①年齡大于14歲者；②合并其他腦部疾病者；③機體重要器官存在嚴重疾病或功能障礙者；④免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)存在疾病者。

1.2 方法

給予對照組患兒口服起始劑量為8～10 mg/（kg·d）的奧卡西平（生產(chǎn)廠家：武漢人福藥業(yè)有限責任公司；生產(chǎn)批號：國藥準字H20040192；規(guī)格：0.3 g/片）進行治療，2次/d，后根據(jù)病情酌情服用劑量進行調(diào)整。在此基礎上，給予試驗組患者口服左乙拉西坦（生產(chǎn)廠家：重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準字H20143179；規(guī)格：0.5 g/片）進行治療，1片/次，2次/d。對兩組患兒均進行6個月以上的隨訪，對其癲癇發(fā)作頻率進行記錄。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：患兒在觀察期內(nèi)，與治療前相比，發(fā)作頻率減少＜50%為無效；與治療前相比，50%≤發(fā)作頻率減少＜75%為有效；與治療前相比，75%≤發(fā)作頻率減少＜100%為顯效；無發(fā)作為完全控制。治療有效率=（有效+顯效+完全控制）/總例數(shù)×100%。

（2）腦電圖改善情況：分別于治療前與治療后6個月對兩組患兒行常規(guī)腦電圖檢測，比較兩組患兒腦電圖改善情況。其中治療后腦電圖無變化或癇樣放電增加為無效；與治療前比較，癇樣放電減少不足50%為有效；與治療前比較，癇樣放電減少≥50%為顯效；癇樣放電消失為治愈。治療有效率=（有效+顯效+治愈）/總例數(shù)×100%。

（3）認知功能評定：分別于治療前與治療后6個月，對患兒操作智商（PIQ）、語言智商（VIQ）、總智商（FIQ）、智商（IQ）進行測定，并對短時視覺記憶得分進行檢測并記錄結(jié)果。其中PIQ、VIQ、FIQ采用《韋氏兒童智力量表》測定、IQ采用《兒童心理發(fā)育診斷量表》測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

試驗組患兒治療有效率為95.24%，高于對照組患兒的85.71%，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒腦電圖改善情況比較

試驗組患兒治療有效率為85.71%，高于對照組患兒的54.76%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒腦電圖改善情況比較[n(%)]

2.3 治療前后，兩組患兒認知功能改善情況比較

治療前，兩組患兒的短時視覺記憶、PIQ、VIQ、FIQ、IQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的短時視覺記憶、PIQ、VIQ、FIQ、IQ評分均有升高，且試驗組患兒上升幅度顯著高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后，兩組患兒認知功能改善情況比較（±s，分）

表3 治療前后，兩組患兒認知功能改善情況比較（±s，分）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，ΔP＜0.05

組別 n 短時視覺記憶 PIQ VIQ FIQ IQ治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 42 10.28±1.78 18.86±2.35*Δ 103.58±5.59 109.62±5.91*Δ 98.02±4.11 104.21±4.36*Δ 101.39±3.02 108.62±3.26*Δ 58.85±4.54 79.24±6.08*Δ對照組 42 10.31±1.83 13.59±2.11* 103.62±5.63 104.46±6.82* 97.84±4.08 99.25±4.01* 103.11±2.96 103.89±2.95* 59.13±4.36 64.87±5.87*

3 討 論

癲癇發(fā)病特點為短暫性、發(fā)作性、反復性等，是一種大腦功能障礙，主要特征為大腦突發(fā)性異常高頻放電，并向周圍組織擴散，具有發(fā)病時間早、病程長、發(fā)病頻率高等特點，智力障礙為其常見并發(fā)癥，患兒伴有行為缺陷。作為一種常用于小兒癲癇部分性發(fā)作的藥物，奧卡西平具有較好的療效，已在臨床上廣泛使用。但其對患兒腦電圖癇樣放電無法起到有效的改善作用，且用藥過程中存在對患兒認識功能產(chǎn)生損害的風險[5]。作為吡咯烷酮衍生物，左乙拉西坦能夠有效改善患兒腦電圖結(jié)果，使癇樣放電減少或消失[6]。其與大腦內(nèi)突觸囊泡蛋白親和性高，對于放電起到有效的抑制；同時可有效抑制海馬CA1區(qū)錐體神經(jīng)元高電壓激活N-型鈣通道，并可有效阻斷大腦皮層γ-氨基丁酸受體的下調(diào)，使其滯留于海馬區(qū)，增強其對神經(jīng)元回路的抑制效果，從而對中樞抑制作用起到強化效果[7]。

本研究顯示，試驗組患兒治療有效率為95.24%，高于對照組患兒的85.71%，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組患兒治療有效率顯著高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組患兒的短時視覺記憶、PIQ、VIQ、FIQ、IQ評分均有升高，且試驗組患兒上升幅度顯著高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明小兒左乙拉西坦聯(lián)合常規(guī)藥物治療小兒癲癇，療效顯著，可明顯改善患兒認知功能。

綜上所述，小兒癲癇采取左乙拉西坦治療后，患兒的智力水平及腦電圖結(jié)果得到了明顯改善，具有顯著療效，值得臨床推廣及使用。