鄭利群 楊 楠 王本國 彭慧淵 何宇峰 曾 靜 王 濤

為降低進展性腦梗死患者的致殘率和致死率,提升存活患者的生活質(zhì)量,我們在中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式下治療進展性腦梗死患者46例，取得了顯著的療效,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2019年4月在中山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院確診為進展性腦梗死的患者92例，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分成治療組和對照組。2組性別、年齡、發(fā)病時長、梗死部位等資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會1996年第四屆全國腦血管病專題會議提出的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MR檢查確診為急性腦梗死；②入院48 h內(nèi)病情出現(xiàn)進展，NIHSS評分增加≥2分；③年齡為18～80歲；④意識清楚或輕度嗜睡；⑤患者或家屬簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)；②患者對蟲類中藥過敏；③合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器功能障礙；④梗死灶內(nèi)合并有出血；⑤其他治療禁忌癥者。

1.3 治療方法治療組所有納入病例均在中西醫(yī)結(jié)合卒中單元運作模式下接受治療，包括西醫(yī)卒中單元常規(guī)治療和中醫(yī)藥治療等；對照組單純采用西醫(yī)卒中單元常規(guī)治療。西醫(yī)卒中單元常規(guī)治療：具體流程參照《2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]執(zhí)行。針刺治療：采用石學(xué)敏院士的醒腦開竅針刺法[4]進行治療。中藥湯劑：化瘀通絡(luò)合劑(主要藥物：毛冬青、僵蠶、地龍、全蝎、川芎、當(dāng)歸、赤芍等)100 ml，每日1劑。療程：連續(xù)治療14 d為一個療程，共治療1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)①根據(jù)1995年第4次全國腦血管病會議修訂的腦梗死神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]。②應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者神經(jīng)功能損害程度。③功能獨立性評估量表(FIM)評估患者日常生活自理能力。④運用死亡率評估患者臨床結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較2組患者治療后的療效對比：總有效率治療組為93.48%，對照組為78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后NIHSS評分比較見表3。

表3 2組患者NIHSS評分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后FIM評分比較見表4。

表4 2組患者治療前后FIM評分比較 (例，

2.4 2組患者死亡率比較見表5。

表5 2組患者死亡率比較 (例，%)

2.5 不良事件2組患者在治療過程中均未出現(xiàn)顱內(nèi)出血、藥物過敏等不良情況。

3 討論

目前溶栓和取栓是急性腦梗死最有效的治療方法，但因其要求嚴(yán)格的治療時間窗，絕大多數(shù)患者在時間窗內(nèi)未能及時到達有溶栓和取栓資質(zhì)的卒中中心。對于超過時間窗的患者一旦出現(xiàn)病情進展就缺乏特異性的治療方法，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，影響患者的預(yù)后，甚者危及患者生命。因此，如何有效地提高進展性腦梗死的治療效果是擺在臨床和科研工作者前面一項難題。導(dǎo)致患者病情進展的原因如下：側(cè)枝循環(huán)代償差、腦的低灌注導(dǎo)致栓子清除能力下降、腦水腫、感染、高血糖等，以上多種因素共同作用導(dǎo)致進展性腦梗死的發(fā)生[6]，所以綜合診治是防治進展性腦梗死的關(guān)鍵。基于以上情況，我們整合醫(yī)院的各種資源，建立中西醫(yī)結(jié)合卒中單元。通過和急診科、影像科、介入科、神經(jīng)外科和檢驗科的通力配合，組建腦卒中的快速診治綠色通道。在中西醫(yī)結(jié)合卒中單元中，我們的中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師與神經(jīng)科醫(yī)師相配合，針灸推拿醫(yī)師與現(xiàn)代康復(fù)治療師緊密配合，將中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)互補，共同發(fā)揮良好的治療效果[7]。

本研究中，治療組是在西醫(yī)卒中單元常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用醒腦開竅針刺法和化瘀通絡(luò)合劑綜合而成。在針刺治療方面，進展性腦梗死患者處于中風(fēng)病急性進展期，故采用天津中醫(yī)藥大學(xué)石學(xué)敏院士所創(chuàng)的醒腦開竅針刺法，以開竅啟閉。在中藥治療方面，我們根據(jù)絡(luò)病理論，采用醫(yī)院協(xié)定處方“化瘀通絡(luò)合劑”。方中重用毛冬青以活血散瘀、涼血通絡(luò)為君藥；取赤芍、川芎、當(dāng)歸加強活血散瘀通絡(luò)之功，共為臣藥；佐以蟲類藥地龍、全蝎、僵蠶，咸寒而引經(jīng)入血，取其走竄通絡(luò)之力助君藥通絡(luò)脈而散瘀滯。全方治法以藤藥通絡(luò)為主，輔以榮養(yǎng)絡(luò)脈和蟲藥通絡(luò)，我們既往的實驗研究表明：化瘀通絡(luò)合劑能夠改善腦梗死組織的灌注、促進大鼠腦缺血后的內(nèi)源性血管新生，起到“化瘀血生新絡(luò)”的效果[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合卒中單元在改善進展性腦梗死患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能和日常生活活動能力方面明顯優(yōu)于西醫(yī)卒中單元組，并且患者遠期的死亡率更低，值得臨床推廣。