梁莉珊 杜津順

靜脈腎盂造影(IVP)是指經靜脈注射造影劑，有腎排泄至尿路，借以觀察腎實質、腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱的一種曲安尿路病變檢查方法[1]。臨床上通常在造影前夜服用番瀉葉，以促進腸道的排空，為造影做準備，但有許多患者服用番瀉葉效果不明顯，且會出現(xiàn)腹部疼痛的癥狀。此前劉文霞等[2]發(fā)現(xiàn)，通過指壓天樞穴和按摩腹部可安全有效地促進老年功能性便秘患者的排便次數(shù)，改善其便秘癥狀，疏通清理腸道。因此，此次研究旨在探討指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉對提高靜脈腎盂造影圖像效果，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2018年6月—2019年1月在本院泌尿系結石行IVP檢查的患者中抽取80例，按隨機數(shù)字表法將其分為參照組和研究組各40例。參照組中男20例，女20例；年齡21～60歲，平均(43.67±2.86)歲。研究組中男19例，女21例；年齡20～59歲，平均(43.07±2.88)歲。所有患者年齡、性別等資料對比無差異(P>0.05)，有可比性。此次研究內容由醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準納入標準:①年齡18～80歲患者；②尿路結石需體外沖擊波碎石前定位者；③泌尿系的慢性炎癥和先天畸形者。排除標準:①有碘造影劑過敏史者；②伴有嚴重心、肝、腎功能不全及精神疾病者；③嚴重器官器質性病變者；④腹部皮膚損傷不利于穴位按壓和腹部按摩者；⑤腸梗阻或腸穿孔者。

1.3 方法2組患者皆在檢查前1日開始進食流質、半流質食物，禁止食用富含高纖維的蔬菜及易產氣的牛奶、豆?jié){等，禁止服用不透X線的藥物，如硫酸鋇、鈣片等。檢查前日晚10點后開始禁食。參照組使用番瀉葉，用番瀉葉30 g開水250 ml浸泡半小時后服用，再次加開水250 ml浸泡半小時服用，次日早8時到放射科檢查室等候檢查。研究組在參照組的基礎上增加指壓天樞穴與腹部按摩。醫(yī)護人員在患者IVP檢查前1 h進行指壓天樞穴加腹部按摩。5指并攏，雙手5指上下重疊，中指對應天樞穴(腹部橫平肚臍，人體前正中線旁開2寸，約為平肚臍本人手指3指的距離)，取穴時，患者采用仰臥的姿勢，注意取穴要精準，向下按壓，注意按壓速度及力量均勻緩慢，按照患者腹部的脂肪厚度選擇下壓深度，以患者感到局部有酸脹感為適當，一般2～4 cm，持續(xù)至少5～8 s，隨后開始進行腹部按順時針環(huán)形按摩5次。反復按壓天樞穴配合腹部按摩10～15次，5～10 min。按摩時注意觀察患者表情及腹部皮膚，調整按壓及按摩的力度。囑患者自行順時針按摩腹部或在室內自由行走數(shù)分鐘后嘗試排氣、排便1 h后按時行IVP檢查[3]。

1.4 觀察指標①對比2組患者IVP造影圖像質量效果。使用日本島津D-VISON PLUS 50數(shù)字平板胃腸機攝片，根據(jù)患者腰圍選擇合適的攝片條件，注入碘對比劑后，分別于5 min、15 min、30 min攝取腎區(qū)圖片。攝片后由兩名放射科副主任醫(yī)師按照腸道準備后IVP影像圖片的清晰度進行對比分級：分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個等級。具體標準如下：Ⅰ級片為清潔腸道滿意,結腸內無糞便或僅見少量氣體，計為3分;Ⅱ級片為清潔腸道較滿意,結腸內無糞便或中量積氣,不影響診斷，計為2分；Ⅲ級片為清潔腸道不滿意,腸內大量積氣,影響診斷或無法診斷，計為1分。Ⅰ、Ⅱ級為攝片質量優(yōu)良，Ⅲ級為攝片質量差，分數(shù)越高說明攝片的清晰度越高。②對比2組患者腸道準備過程中的舒適度。應用美國國立衛(wèi)生研究院制訂的視覺模擬評分法評定：0～2分為舒適，3～4分為較舒適，5～6分為輕度不適，7～8分為中度不適，9～10分為極為不適。舒適度=(舒適+較舒適)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。③對比2組患者不良反應發(fā)生率。包括腹痛、惡心、嘔吐等。④對比2組患者起效時間、達到腸道清潔時間、排便次數(shù)。

2 結果

2.1 2組患者造影圖像質量效果比較分別進行腸道準備后，研究組IVP造影圖像質量優(yōu)良率及圖片評分均明顯高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者造影圖像質量效果比較 (例，

2.2 2組患者腸道準備舒適度比較研究組的患者舒適度為92.50%，參照組患者舒適度為72.50%，研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腸道準備舒適度比較 (例，%)

2.3 2組患者不良反應比較分別進行腸道準備后，研究組的不良反應總發(fā)生率7.50%明顯低于參照組的17.50%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應比較 (例，%)

2.4 2組患者起效時間、達到腸道清潔時間、排便次數(shù)比較研究組患者起效時間、達到腸道清潔時間明顯短于參照組，且排便次數(shù)多于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者起效時間、達到腸道清潔時間、排便次數(shù)比較 (例，

3 討論

靜脈腎盂造影可以明顯將尿路顯示出來，使醫(yī)生清楚了解腎臟的排泄功能。由于這種方法操作簡便，為患者帶來的痛苦較小。臨床上常用來進行泌尿系統(tǒng)的檢查。目前臨床上清潔腸道的方法不外乎藥物導瀉和肥皂液灌腸，藥物的不良反應和灌腸的不適感都會為患者帶來痛苦[5]。

番瀉葉別名瀉葉，性寒味甘苦，有小毒，含有番瀉苷A及番瀉苷B，并含蔥酮衍生物：蘆薈大黃素、大黃酚、大黃酸等，具有瀉熱行滯、通便、利水及抗菌作用。另外番瀉葉還有箭毒樣作用[1，6]。中醫(yī)著作《黃帝內經》中明確認為脾、胃、小腸屬消化吸收器官皆藏于腹中，其中腸道除吸收外還起著運輸代謝物的作用。中醫(yī)記載手太陽經由胃底下行至臍上2寸是為小腸經的運行。足太陽膀胱經正行與小腹中央，足少陰經結于督脈，分絡膀胱于關元、中極之前，適當按摩推拿可幫助胃腸道迅速排空[7，8]。本研究中研究組的患者舒適度為92.50%，參照組患者舒適度為72.50%，研究組明顯高于對照組，這說明指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉可明顯緩解患者身體不適。天樞穴出自《靈樞·骨度》，別名長溪，大腸募、谷門，是大腸之募穴，陽明脈氣所發(fā)之處，位于人體腹部肚臍橫向2寸處，布有第10肋間神經分支，第10肋間動、靜脈分支及腹壁下動、靜脈分支，是臨床上經常用的的穴位之一。取穴時，可采用仰臥的姿勢，天樞穴位于人體中腹部，肚臍向左右3指寬處。主消食通便、理氣行滯，改善腸腑功能，消除或減輕由腸道功能失調而出現(xiàn)的各種證候[9]。此次研究中發(fā)現(xiàn)，分別進行腸道準備后，研究組患者起效時間、達到腸道清潔時間明顯短于參照組，排便次數(shù)多于參照組，且靜脈腎孟造影圖像質量明顯優(yōu)于參照組，且不良反應發(fā)生率低于參照組。

綜上所述，番瀉葉聯(lián)合指壓天樞穴加腹部按摩可有效通便、疏理腑氣，增強腸道清潔度，從而提高靜脈腎盂造影圖像質量，降低患者不良反應，效果優(yōu)于單獨使用番瀉葉，值得臨床推廣應用。