卞俊榮

強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)為主要病灶的組織纖維化和骨化的疾病[1]。目前臨床通過非甾體類抗炎藥聯(lián)合中藥辨證內(nèi)服結(jié)合針刀局部治療，以控制機(jī)體異常的免疫反應(yīng),恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。我科對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)用補(bǔ)腎壯督湯聯(lián)合針刀治療方案頗有成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月—2019年4月在我院風(fēng)濕免疫科病房接受治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者60例，按照治療方案的不同，將研究病例通過信封法隨機(jī)分組，試驗(yàn)組30例，男性患者27例，女性患者3例；年齡18～55歲，平均年齡為(31.3±5.2)歲；病程最短10個(gè)月，最長(zhǎng)19年，平均病程(7.5±3.1)年。對(duì)照組30例，男性患者26例，女性患者4例；年齡20～56歲，平均年齡為(31.5±5.1)歲；病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)18年，平均病程(7.3±3.2)年。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組患者的基本情況分析，結(jié)果顯示年齡、性別、病程等差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：此次研究納入的病例均符合美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)發(fā)布的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰和(或)脊柱、骶髂關(guān)節(jié)酸痛，活動(dòng)受限，不對(duì)稱性外周關(guān)節(jié)炎持續(xù)6周以上者；顯著的夜間或晨起關(guān)節(jié)疼痛、僵硬；關(guān)節(jié)功能活動(dòng)后癥狀緩解；不同程度的足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)痛；強(qiáng)直性脊柱炎疾病家族史或HLA-B27陽(yáng)性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中骨痹證中寒凝腎虛證標(biāo)準(zhǔn)：起病隱秘，病情持續(xù)進(jìn)展，青壯年發(fā)病后癥狀及病情急驟進(jìn)展，骨節(jié)僵硬、疼痛，屈伸活動(dòng)受限，得熱痛減，遇冷痛重，可有肢體骨節(jié)腫痛難忍，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔白、膩，脈沉遲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗(yàn)的患者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤既往接受過抗炎及鎮(zhèn)痛治療者。

1.4 治療方法2組患者入院后均完善相關(guān)理化及影像學(xué)檢查，確定診斷并明確病情進(jìn)展程度，通過檢驗(yàn)HLA-B27確診。監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、體溫等生命體征變化，根據(jù)基礎(chǔ)疾病對(duì)癥治療。對(duì)照組應(yīng)用塞來(lái)昔布(江蘇正大清江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020475，1.0 g)，1.0 g，日2次口服；補(bǔ)腎壯督湯內(nèi)服，方用：骨碎補(bǔ)20 g，杜仲20 g，川牛膝15 g，狗脊30 g，淫羊霍15 g，蒼術(shù)15 g，生地黃20 g，熟地黃20 g，白芍15 g，赤芍10 g，獨(dú)活15 g，桂枝15 g，知母20 g。諸藥水煎300 ml，日1劑早晚分服。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小針刀閉合松解術(shù)，患者均取俯臥位，于痛點(diǎn)腰背棘突間隙椎體旁或骶髂關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)以針刀垂直進(jìn)針，達(dá)僵硬攣縮結(jié)締組織后行橫行切割松解和縱行疏通剝離。2組患者均治療2周為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：研究病例均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，評(píng)估患者臨床體征積分，包括骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS疼痛水平、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)功能、自理能力等方面，每項(xiàng)均以0～6分判定癥狀無(wú)、輕、中、重四級(jí)別。②Schober試驗(yàn)、胸廓試驗(yàn)指數(shù)：記錄2組患者治療前后Schober試驗(yàn)和胸廓試驗(yàn)指數(shù)?；颊咧绷ⅲ诒巢恐芯€髂后上嵴水平做標(biāo)記，向上10 cm再標(biāo)記，囑患者最大程度彎腰后測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間距，可測(cè)得腰椎活動(dòng)度?；颊咧绷?，軟尺測(cè)量第4肋間深呼氣和深吸氣時(shí)胸圍差值。③晨僵時(shí)間：記錄2組患者治療前后晨起關(guān)節(jié)僵硬的持續(xù)時(shí)間。

2 結(jié)果

治療前：試驗(yàn)組中醫(yī)證候評(píng)分(22.11±3.51)分，Schober試驗(yàn)指數(shù)(2.82±1.01)，胸廓試驗(yàn)指數(shù)(2.85±1.45)分，晨僵時(shí)間(76.52±22.34) min；對(duì)照組中醫(yī)證候評(píng)分(22.32±3.47)分，Schober試驗(yàn)指數(shù)(2.91±1.12)，胸廓試驗(yàn)指數(shù)(2.89±1.56)，晨僵時(shí)間(77.41±23.83) min。經(jīng)臨床治療：試驗(yàn)組中醫(yī)證候評(píng)分(11.24±1.31)分，Schober試驗(yàn)指數(shù)(4.53±1.81)，胸廓試驗(yàn)指數(shù)(4.91±1.63)，晨僵時(shí)間(24.32±9.71) min；對(duì)照組中醫(yī)證候評(píng)分(15.33±2.10)分，Schober試驗(yàn)指數(shù)(3.12±1.23)，胸廓試驗(yàn)指數(shù)(3.25±1.34)，晨僵時(shí)間(43.32±12.48) min，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，

3 討論

目前西醫(yī)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病因研究機(jī)制尚不明確，認(rèn)為疾病發(fā)生與遺傳、自身免疫功能障礙、慢性感染和激素內(nèi)分泌紊亂等方面密切相關(guān)[2，3]。近些年研究證實(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病率與遺傳因素和機(jī)體HLA-B27有直接關(guān)系，經(jīng)檢驗(yàn)HLA-B27陽(yáng)性者發(fā)病率為20%左右，且60%的患者血清中C4補(bǔ)體及IgA型類風(fēng)濕因子水平顯著增高[4]。因此，針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者這一治療瓶頸，目前臨床充分發(fā)揮中醫(yī)藥臨床治療優(yōu)勢(shì)，以中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)特色非藥物治療方案效果顯著，臨床意義重大。

中醫(yī)學(xué)并未對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎單獨(dú)命名，但根據(jù)其病理表現(xiàn)將其歸屬于“骨痹病”“腰背痛”“歷節(jié)風(fēng)”等范疇，認(rèn)為疾病以風(fēng)寒濕邪而引發(fā)的痹病為主，如《素問·痹論》中曾記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹、寒氣勝者為痛痹、濕氣勝者為著痹也”[5]。因本病病情復(fù)雜、病程遷延不愈，且晚期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直或駝背畸形。中醫(yī)藥治療上，歷代醫(yī)家多從祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎等方面入手。應(yīng)用補(bǔ)腎壯督湯內(nèi)服可顯著調(diào)理風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵。方中骨碎補(bǔ)和補(bǔ)骨脂可強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎，熟地黃滋陰益腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，淫羊藿滋補(bǔ)腎經(jīng)，主治督脈強(qiáng)直而厥。配以獨(dú)活、桂枝通經(jīng)活絡(luò)，赤芍、白芍活血化瘀、補(bǔ)血，知母滋陰清熱，牛膝引藥下行。結(jié)合人體經(jīng)絡(luò)循行規(guī)律，著重強(qiáng)直性脊柱炎患者“筋結(jié)點(diǎn)”以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈為主要分布的特點(diǎn)，聯(lián)合針刀閉合松解，舒緩患者頸項(xiàng)、腰背關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直。

本研究選取2018年4月—2019年4月我院風(fēng)濕免疫科病房收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者60例，應(yīng)用補(bǔ)腎壯督湯聯(lián)合針刀療法治療方案，結(jié)果證實(shí)該方案安全有效，值得推廣應(yīng)用。