邵雪艷

盆腔炎癥性疾病(pelvic in flammatory disease, PID)是由女性內(nèi)生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和輸卵管卵巢膿腫，以及擴散后產(chǎn)生的盆腔腹膜炎和肝周圍炎[1]。PID的危害很大程度上在于造成的盆腔粘連、輸卵管扭曲積水、不孕、慢性盆腔痛等這些遠期并發(fā)癥。中藥保留灌腸傾向于治本，運用中醫(yī)“消法”，藥物直接作用于盆腔，將瘀消散于無形，預(yù)防遠期并發(fā)癥的發(fā)生。中藥保留灌腸是一種療效確切、安全可靠的臨床治療方法。本研究用中藥保留灌腸的方法治療PID患者，取得了良好的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在義馬煤業(yè)集團總醫(yī)院婦產(chǎn)科于2018年2月—2019年1月診治的PID患者72例。均為已婚女性。按照隨機數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對照組，各36例；對照組年齡21～47歲，平均(31.7±6.5)歲；病程最短2個月，最長8年，平均(2.8±1.1)年。觀察組年齡22～46歲，平均(30.2±5.8)歲；病程最短10 d，最長8年，平均(2.6±1.3)年。2組一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年美國疾病控制與預(yù)防中心盆腔炎癥性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎；陰道超聲或磁共振檢查顯示輸卵管增粗；輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液；輸卵管卵巢腫塊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)病史、婦科檢查及超聲檢查符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無心、肝、腎等重要臟器功能不全；③無惡性腫瘤疾病；④非妊娠期及哺乳期；⑤于本次研究前1個月內(nèi)未使用任何抗菌藥物；⑥無肛門急慢性炎癥和灌腸禁忌證；⑦對本次研究中使用的治療藥物具有良好耐受性，無藥物相關(guān)禁忌證；⑧自愿參加本課題。

1.4 治療方法對照組：使用300 mg左氧氟沙星注射液+0.5 g甲硝唑注射液靜脈滴注，每日2次，持續(xù)治療14 d。觀察組：給予水煎化瘀止痛湯灌腸聯(lián)合對照組治療方法，持續(xù)治療14d。組方：丹參20 g，赤芍10 g，白芍10 g，桃仁10 g，雞血藤15 g，敗醬草15 g，薏苡仁30 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，路路通15 g，陳皮6 g，延胡索10 g，皂角刺6 g，地龍12 g。保留灌腸方法：①將中藥1劑水煎熬后取120 ml[2]，過濾處理，裝入無菌輸液瓶中，熱至37～41℃?zhèn)溆?；②每晚臨睡前，排空大小便，取側(cè)臥位，將臀部抬高約10 cm移至床沿；③應(yīng)用輸液器材與一次性導(dǎo)尿管連接[3]，對患者進行灌腸處理；④潤滑導(dǎo)尿管前段，輕輕插入肛門約25 cm,保持藥液慢慢滴入[4，5]；⑤藥液灌注完畢，協(xié)助患者臥床休息，使藥液保持1h以上。次日早晨排出殘液，每日1次，持續(xù)治療14d。月經(jīng)期停止灌腸，待月經(jīng)干凈3d后繼續(xù)治療[6]。

1.5 觀察指標(biāo)觀察2組盆腔炎中醫(yī)證候評分、總有效率和6個月復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評分。①腰骶脹痛：嚴重疼痛且無法正常生活6分，明顯疼痛但仍可正常生活4分，運動或勞累后疼痛2分，無痛0分；②下腹疼痛：持續(xù)疼痛6分，反復(fù)疼痛4分，間歇疼痛2分，無痛0分；③神疲乏力：有2分，無0分；④小便赤黃，有2分，無0分；⑤經(jīng)期小腹冷痛：有2分，無0分；⑥月經(jīng)不調(diào)：有2分，無0分；⑦大便干結(jié)：有2分，無0分；⑧低熱起伏：有2分，無0分。于治療前后分別進行評分并判斷療效。評分降至治療前10%以下為痊愈；評分下降71%～90%為顯效；評分下降30%～70%為好轉(zhuǎn)；評分下降30%以下甚至增加為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件對收集的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者脫落情況比較觀察組中1例患者因中藥灌腸保留時間過短，未完成試驗。2組脫落率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，2組具有可比性。見表1。

表1 2組患者脫落情況比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候量表總分比較治療前2組患者中醫(yī)證候總分比較，P>0.05。治療后2組患者中醫(yī)證候總分比較，P<0.05，且觀察組評分明顯低于對照組。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候量表總分比較 (例，

2.3 2組患者治療效果比較治療后觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效比較 (例，%)

2.4 2組患者半年后復(fù)發(fā)率比較治療后2組患者半年后復(fù)發(fā)率比較，P<0.05，且觀察組患者半年后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。見表4。

3 討論

PID患者盆腔內(nèi)組織多發(fā)生纖維化增生，形成瘢痕，包裹炎性滲出物，形成粘連和包塊，影響局部組織血液循環(huán)，靜脈用藥難以作用到病灶內(nèi)，且易出現(xiàn)耐藥性等[8]，臨床單獨使用抗菌藥物治療盆腔炎癥性疾病的治療效果并不令人滿意[9]。PID是一種常見病，多發(fā)病，遠期后遺癥易被患者忽視，卻能嚴重影響廣大女性的身心健康。文獻表明，PID后的不育發(fā)生率在10%左右，多為輸卵管性不育； 50%的異位妊娠發(fā)生在既往因輸卵管炎而損害的輸卵管。慢性盆腔疼痛與PID發(fā)作的次數(shù)及嚴重性顯著相關(guān)，發(fā)作超過3次者慢性盆腔痛發(fā)生率可達67%。因此，尋找并推廣一種更佳的治療方式尤為迫切。

PID歸類于中醫(yī)“癥瘕”“帶下”“經(jīng)行腹痛”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”等疾病的范疇。本病的發(fā)生因濕熱、濕毒之邪入侵[10]，與氣血互結(jié)，蘊積胞脈胞絡(luò)，氣血瘀滯，不通則痛，久則內(nèi)結(jié)成癥，且具纏綿難愈特點。下腹及腰骶部疼痛是該病的最常見的癥狀[11]。中醫(yī)治療上采用活血化瘀、理氣止痛方藥保留灌腸，使藥液直接作用于盆腔，能改善盆腔內(nèi)環(huán)境，快速緩解癥狀，預(yù)防遠期后遺癥。自擬方藥中，君藥丹參活血調(diào)血化瘀，為婦科之要藥?！秼D人明理論》有“一味丹參，功同四物”之說。《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主心腹邪氣……破癥除瘕……”。桃仁、三棱、莪術(shù)、延胡索、大血藤、敗醬草、白芍、赤芍合用為臣，共助君藥活血化瘀、行氣止痛。薏苡仁、陳皮為佐，理氣健脾，行氣止痛。皂角刺辛散溫通，性極銳利，直達病所。地龍、路路通取其通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究丹參、紅藤、敗醬草、皂角刺均具有良好的抗菌性。

女性盆腔臟器的靜脈系統(tǒng)由吻合支形成靜脈叢，就像一個水網(wǎng)相連的沼澤一樣。將中藥水煎藥液保留灌腸，藥物有效成分可經(jīng)直腸直接滲入盆腔，被靜脈叢吸收，直達病灶，精準(zhǔn)、迅速發(fā)揮藥效，改善局部微循環(huán)，促進積液和包塊吸收[12]。本研究也顯示，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，特別是在緩解疼痛癥狀，減少復(fù)發(fā)，預(yù)防遠期并發(fā)癥方面優(yōu)勢明顯。此外有研究表明，中藥經(jīng)保留灌腸途徑給藥優(yōu)于經(jīng)口服途徑給藥[13]。一方面，中藥經(jīng)保留灌腸途徑直達盆腔位置，直接作用于病灶局部，藥物濃度高，藥效吸收快，治療更精準(zhǔn)，有效性更高[14]；另一方面，中藥未經(jīng)口服途徑，避免了對胃腸道的刺激，降低了胃腸道的不良反應(yīng)，同時也減少了胃酸及消化酶對藥物的影響，提高了用藥的安全性及患者的依從性[15]。

綜上所述，對于PID，中藥保留灌腸是一種療效確切、安全可靠的臨床治療方法[16]。此外，該治療方法在治療慢性盆腔痛及盆腔淤血綜合征時也值得推廣。慢性盆腔痛及盆腔淤血綜合征均可表現(xiàn)為下腹痛，在臨床上治療棘手，用西醫(yī)治療方法常不能取得滿意的療效。此時，中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢就非常明顯，雖然各病不同，但病機均不外不通則痛，病位均在盆腔，異病同治，通則不痛，均可采用化瘀止痛湯保留灌腸治療。