郭 師 趙 文 王同單

乙肝肝硬化腹水是一種臨床常見的慢性疑難肝病，主要是由于乙肝炎癥長期不愈、反復(fù)發(fā)作形成的彌漫性肝損害[1，2]。臨床西醫(yī)常采用限制水、鈉攝入，輸注白蛋白，利尿等對(duì)癥治療，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但費(fèi)用高昂，且不能達(dá)到理想治療效果[3]。近年來，中醫(yī)從整體出發(fā)，辨證施治，在治療乙肝肝硬化腹水患者中取得良好效果[4]?；诖?，本研究采用健脾活血利水湯聯(lián)合利尿劑治療乙肝肝硬化腹水患者，旨在進(jìn)一步觀察其對(duì)患者臨床癥狀及肝功能的改善效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月—2019年6月于我院接受治療的乙肝肝硬化腹水患者(84例)的臨床資料，視其藥物治療方案的不同給予分組，分為對(duì)照組(基礎(chǔ)治療+利尿劑，42例)與觀察組(基礎(chǔ)治療+利尿劑+健脾活血利水湯，42例)。對(duì)照組中男27例，女15例；年齡36～64歲，平均年齡(52.63±4.57)歲；病程1～8年，平均病程(3.54±1.26)年。觀察組中男28例，女14例；年齡37～64歲，平均年齡(53.09±4.62)歲；病程1～9年，平均病程(3.62±1.32)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷：符合《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[5]中乙肝肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中脾腎陽虛兼肝郁血瘀證，主癥：脅肋刺痛、肝脾腫大、食欲不振、倦怠乏力、腹脹便溏，次癥：面色晦暗、腰膝酸軟，舌脈：舌紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌體胖、舌苔白，脈象弦澀或沉細(xì)；③乙型肝炎病史超過6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管??；②妊娠或哺乳期女性；③合并認(rèn)知障礙或精神障礙；④對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者。

1.3 治療方法2組患者均給予保肝、抗病毒、限水、限鈉、臥床休息等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予利尿治療：口服螺內(nèi)酯(上海上藥信誼藥廠，國藥準(zhǔn)字H31021273，規(guī)格：20 mg)20～40 mg/次，2～4次/d；口服呋塞米(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H32021428，規(guī)格20 mg)20～40 mg/次，1次/d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加用健脾活血利水湯治療，組方：黃芪 20 g，白術(shù)15 g，黨參15 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g，桃仁15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，澤蘭15 g。500 ml水煎至200～300 ml，每日1劑，早晚分服。2組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)①依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估2組患者治療前及治療4周后的臨床癥狀積分，該表包含主癥5項(xiàng)，每項(xiàng)由無到重計(jì)0～6分；次癥2項(xiàng)，每項(xiàng)分為無、偶發(fā)、持續(xù)計(jì)0～4分。②采集2組患者治療前及治療4周后空腹靜脈血3 ml，離心，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平。③測定2組患者治療前及治療4周后24 h尿量及腹圍，并通過B超觀察2組入選者治療前及治療4周后腹腔積液深度。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分治療后，2組臨床癥狀積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀積分比較 (例，

2.2 肝功能指標(biāo)治療后，2組患者ALB水平均高于治療前，TBIL、AST、ALT水平均低于治療前；且與對(duì)照組相比，觀察組ALB水平較高，TBIL、AST、ALT水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 (例，

2.3 24 h尿量、腹圍、腹腔積液深度治療后，2組24 h尿量均高于治療前，腹圍、腹腔積液深度均低于治療前，且與對(duì)照組相比，觀察組24 h尿量較高，腹圍、腹腔積液深度均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后24 h尿量、腹圍、腹腔積液深度比較 (例，

3 討論

乙肝肝硬化腹水主要是由于多種因素作用下致使肝硬化失代償期出現(xiàn)的腹腔積液，該癥以腹脹、乏力、納差、腹痛等為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至威脅患者生命。限制水、鈉攝入，補(bǔ)充白蛋白，利尿等是臨床西醫(yī)治療乙肝肝硬化腹水患者的常用方式，可快速改善患者臨床癥狀，改善腹水情況，但遠(yuǎn)期療效不佳。除此之外，白蛋白價(jià)格高昂，給患者及其家屬造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而長期使用利尿劑易使機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝腎疾病。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乙肝肝硬化腹水為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜證，患者久病不愈，肝脾腎上期受損致使本虛，水濕、血瘀、氣滯互結(jié)腹中為標(biāo)實(shí)，且該癥患者病重在脾，肝臟長期受損，濕邪黏滯，致使脾氣虛衰；此外，久病氣虛血滯，瘀血滯留，致使運(yùn)化轉(zhuǎn)輸不利，水濕難化[7，8]。可見，脾虛失運(yùn)、水濕內(nèi)停是其主要病機(jī)，治療應(yīng)以益氣健脾、化瘀利水為主要原則。本研究采用健脾活血利水湯聯(lián)合利尿劑治療乙肝肝硬化腹水患者，結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，觀察組臨床癥狀改善率、ALB水平及24 h尿量均較高，TBIL、AST、ALT水平、腹圍、腹腔積液深度均較低，表明該治療方式利于緩解患者臨床癥狀，提高肝功能，增加24 h尿量，縮小腹圍及腹腔積液深度。分析其原因在于，健脾活血利水湯方中黃芪、白術(shù)、黨參具有益氣健脾之效；丹參、當(dāng)歸具有活血、補(bǔ)血之功；丹參、桃仁起到活血化瘀的作用；茯苓、澤瀉、澤蘭具有利水滲濕的功效；諸藥合用，共奏健脾益氣、活血化瘀、滲濕利水之效[9，10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，黃芪進(jìn)入機(jī)體后可產(chǎn)生葉酸、多糖等物質(zhì)，利于膽紅素代謝，降低轉(zhuǎn)氨酶水平；黨參可促進(jìn)正常肝細(xì)胞生長；丹參具有促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生的作用，還可降低門靜脈壓力，有效改善微循環(huán)，促進(jìn)白蛋白合成，提高肝功能；全方合用增強(qiáng)乙肝肝硬化腹水患者腹水吸收功能[11，12]。

綜上所述，健脾活血利水湯聯(lián)合利尿劑治療乙肝肝硬化腹水患者利于緩解臨床癥狀，改善肝功能指標(biāo)，增加24 h尿量，縮小腹圍及腹腔積液深度。