程啟翔 紀波波 李 明△

耳鳴是指在周圍環(huán)境中無相應(yīng)聲源或電刺激存在的情況下，患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的一種主觀癥狀；常伴有睡眠障礙、心煩、惱怒、注意力無法集中、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，在臨床常稱為主觀性耳鳴[1]。耳鳴是耳鼻喉科常見疾病，其發(fā)生、發(fā)展原因非常復雜，發(fā)生的病理、生理過程仍不明確。目前耳鳴的治療方法大致有如下幾種：病因治療、藥物治療、聲治療(掩蔽療法、耳鳴習服療法)、心理學治療、電刺激療法、生物反饋療法、手術(shù)治療等等，方法眾多，但目前還沒有針對耳鳴的特效藥物及療法。穴位敷貼是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位理論的基礎(chǔ)上，利用中藥對穴位的刺激達到治療目的的方法。在此基礎(chǔ)上，我們應(yīng)用遠紅外理療貼進行穴位敷貼聯(lián)合聲治療干預(yù)特發(fā)性耳鳴，旨在探索治療耳鳴的新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年3月—2017年1月至上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鳴耳聾?？凭驮\的以耳鳴為第一主訴的患者90例，其中男性38例，女性52例；左耳27例，右耳33例，雙耳30例；平均年齡(49.06±12.48)歲，皆完成為期5周的治療，未出現(xiàn)脫落、失訪患者。參加臨床觀察的患者都簽署知情同意書。相關(guān)基礎(chǔ)資料也完整記錄。 按隨機數(shù)字表法隨機分為遠紅外理療貼穴位敷貼組、遠紅外理療貼內(nèi)襯王不留行籽組(即聯(lián)合組)及單純聲治療組。3組患者的性別、年齡、病程、耳鳴側(cè)別、聽力情況、耳鳴頻率、響度、伴隨癥狀等基線資料比較，P>0.05，差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準參考《2012耳鳴專家共識及解讀》[2]中特發(fā)性耳鳴定義：臨床上一類原因不明的主觀性耳鳴，即通過目前的檢查手段(包括耳和全身的體格檢查、聽力學檢查、影像學檢查以及實驗室檢查等)均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，或異常檢查結(jié)果與耳鳴之間缺少明確的因果關(guān)系，可稱之為特發(fā)性耳鳴。可伴有或不伴有聽力障礙，伴有或不伴有不良心理反應(yīng)，可以急性或慢性起病，病情可以是進展或靜止。

1.3 納入標準①第一主訴是耳鳴的患者；②年齡：18～65歲；③同意參與并簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 治療方法①基礎(chǔ)治療：全部耳鳴患者都由同一專家給予耳鳴咨詢，并進行聲治療。②分組治療：遠紅外理療貼穴位敷貼組：將制備好的遠紅外理療貼敷貼于患者頸部左右兩側(cè)人迎穴、扶突穴，并且叮囑患者用指尖輕輕按揉此處2個穴位，敷貼12 h后，將穴位貼片取下，間隔12 h后繼續(xù)貼敷。聯(lián)合治療組：遠紅外穴位敷貼加王不留行籽，將王不留行籽放置于制備好的遠紅外貼片中央，其余操作步驟同第一組。聲治療組：即只進行聲治療。各組治療時間為5周。

1.4.2 觀察指標于入組第1天、治療5周后應(yīng)用耳鳴問診及療效評估表[3]進行評價，耳鳴療效評價標準如下。痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪1個月無復發(fā)；顯效：耳鳴程度降低2個級別及以上(包括2個級別)；有效：耳鳴程度降低1個級別。無效：耳鳴程度分級無改變。

1.4.3 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理分析。計量資料運用方差分析(資料呈正態(tài)性分布且滿足方差齊性)或者非參數(shù)秩和檢驗。計數(shù)資料運用卡方檢驗或者非參數(shù)秩和檢驗。檢驗水平以α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 耳鳴問診及療效評估表評分改善情況治療前3組患者耳鳴評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性，治療5周后，3組前后對照表現(xiàn)出顯著的差異性(P<0.01)。聯(lián)合組與聲治療組之間的差異顯現(xiàn)出統(tǒng)計學意義(P<0.01)；遠紅外敷貼組與聲治療組相對比后也顯現(xiàn)出其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但是，遠紅外敷貼組和聯(lián)合組之間的差異并未顯現(xiàn)出統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者耳鳴問診及療效評估表評分改善情況比較 (例，

2.2 總有效率在完成整個治療過程后，敷貼組的總有效率達到73.3%、聯(lián)合組的達到76.7%、聲治療組的達到63.3%，遠紅外敷貼組與聲治療組之間差異存在顯著意義(Z=-1.803，P=0.033<0.05)，聯(lián)合組與聲治療組之間的差異也顯現(xiàn)出統(tǒng)計學意義(Z=-1.712，P=0.010<0.05)，然而遠紅外敷貼組和聯(lián)合組之間未在統(tǒng)計學上表現(xiàn)出明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 3組耳鳴患者總有效率比較 (例，%)

3 討論

3.1 穴位對耳鳴的作用本次研究選擇了人迎穴和扶突穴，從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)角度看，人迎穴隸屬于足陽明胃經(jīng)，《靈樞·經(jīng)脈》有云：“胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中……上耳前，過客主人……”。扶突穴隸屬于手陽明大腸經(jīng)，而大小腸相表里，《靈樞·經(jīng)脈》又云：“小腸手太陽之脈……其支者，卻入耳中……”。經(jīng)脈所過，主治所及，刺激人迎穴和扶突穴，能改善某些耳科疾病。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，人迎穴和扶突穴深層有迷走神經(jīng)，刺激人迎穴和扶突穴，可在一定程度上刺激迷走神經(jīng)，國外已有學者將迷走神經(jīng)刺激應(yīng)用于耳鳴的治療，Lehtim ki等[4]2013年報道了經(jīng)皮迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療慢性耳鳴，結(jié)果明顯改善了耳鳴患者不良心理反應(yīng)。但目前的迷走神經(jīng)刺激術(shù)多有更換電池、價格昂貴、有創(chuàng)傷[5]等不足之處。刺激人迎穴和扶突穴不僅有其本身的經(jīng)絡(luò)腧穴的治療作用，還能有一定的作用施加于迷走神經(jīng)上，達到對耳鳴的抑制作用。

3.2 遠紅外貼機理遠紅外線可以令微細血管擴張，增加組織血流量，增強代謝修復，調(diào)節(jié)機體失衡等多種生物學作用[6]。國內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)h紅外的研究應(yīng)用還是鳳毛麟角。綜合近十年文獻，呂曉寧等[7]總結(jié)遠紅外線的臨床應(yīng)用可分為：輔助診斷、緩解肌肉痙攣、消炎作用、鎮(zhèn)痛作用、促進組織再生、消毒滅菌、抑制腫瘤、低溫復溫。遠紅外理療貼成分為遠紅外陶瓷粉，陶瓷顆粒吸收人體輻射的紅外線后將其轉(zhuǎn)化為遠紅外線,對人體產(chǎn)生作用。遠紅外貼無需固定設(shè)備即可對患處進行長時間紅外線治療，操作相對于其他治療方法比較方便。

3.3 聲治療對耳鳴的作用本研究中選用聲治療作為基礎(chǔ)治療。在臨床上耳鳴治療方法中，聲音療法是一種常用的手段，習服療法(TRT)與掩蔽療法在臨床應(yīng)用中效果較為彰顯。對于大腦而言耳鳴是一種聲音或者類似聲音的刺激，而增加背景聲音刺激則可引起植物神經(jīng)系統(tǒng)和邊緣系統(tǒng)的興奮，將那些本來參與耳鳴的中樞神經(jīng)元分散吸引到背景聲音的處理中來，從而分化瓦解耳鳴在中樞與邊緣系統(tǒng)中建立起的病態(tài)的循環(huán)通路。如此即為聲治療的精髓，它雖不能抑制耳鳴有關(guān)的神經(jīng)興奮，卻可以削弱耳鳴引起的不良心理反應(yīng)，并促進病態(tài)反射弧的消亡?？偠灾曋委熗ㄟ^長時間的習服適應(yīng)，強化外界的聲音，弱化耳鳴患者對耳鳴聲音的心理聚焦，使得患者移情轉(zhuǎn)志，斬斷病態(tài)的反射弧，減輕或消除不良影響，使患者攜帶耳鳴正常健康的生活。

3.4 展望遠紅外理療貼穴位敷貼作為一種無創(chuàng)、操作較簡便、療效較好的輔助治療方法，用于耳鳴治療的研究尚屬于初步階段，可能是一種安全可靠的替代療法，雖然作為一種新生技術(shù)，難免有不足之處，其作用機制還有待于深入了解，但是其作為中醫(yī)外治法和現(xiàn)代醫(yī)學相交叉的產(chǎn)物，結(jié)合了二者的優(yōu)點。今后我們將進一步探討遠紅外理療貼穴位敷貼治療耳鳴的作用機理及其遠期療效。