姬長(zhǎng)坤

糖尿病足(diabetic foot, DF)是糖尿病常見的并發(fā)癥，我國(guó)發(fā)病率可高達(dá)8.1%，臨床表現(xiàn)為足潰瘍、感染、疼痛及壞疽等，若失治誤治可能導(dǎo)致患者截肢，其中全球糖尿病足潰瘍患者年死亡率高達(dá)11.00%，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，因此需積極治療糖尿病足潰瘍，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低致殘率、致死率[1，2]。有報(bào)道顯示，將負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage, VSD)應(yīng)用于糖尿病足潰瘍，能夠取得較滿意的治療效果[3]。糖尿病足潰瘍屬于“瘡瘍”范疇，可參照其辨證論治。本研究采用托毒生肌湯聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年10月就診于我院的糖尿病足潰瘍患者70例，Wagner分級(jí)為II-IV級(jí)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各35例。對(duì)照組中男性19例，女性16例；年齡59～80歲，平均(67.49±8.53)歲；糖尿病病程3～25年，平均(12.65±4.08)年；足潰瘍病程15～63 d，平均(31.30±6.67)d；潰瘍面積5～16 cm2，平均(10.36±2.75)cm2；Wagner分級(jí)II級(jí)為10例，III級(jí)為16例，IV級(jí)為9例；糖化血紅蛋白6.70%～11.40%，平均(8.21±1.42)%。治療組中男性17例，女性18例；年齡54～78歲，平均(66.85±8.77)歲；糖尿病病程2～27年，平均(13.02±4.41)年；足潰瘍病程17～70 d，平均(32.52±6.74)d；潰瘍面積5～15 cm2，平均(10.34±2.80)cm2；Wagner分級(jí)II級(jí)為11例，III級(jí)為15例，IV級(jí)為9例；糖化血紅蛋白6.90%～11.30%，平均(8.24±1.38)%。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病足潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)糖尿病診治指南》(2017版)[4]確定，氣血虧虛證瘡瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》[5]確定。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述疾病與證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲且≤80歲；Wagner分級(jí)為II～I(xiàn)V級(jí)；患者或家屬知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病酮癥酸中毒、全身感染性疾病、凝血障礙性疾病、潰瘍惡變、免疫抑制疾病者；妊娠或哺乳期女性；對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均予常規(guī)控制血糖、抗感染、改善微循環(huán)、清創(chuàng)等治療。對(duì)照組在清創(chuàng)后，根據(jù)創(chuàng)面形態(tài)剪裁VSD敷料并覆蓋、固定到潰瘍創(chuàng)面處，敷料表面再覆以生物半透膜，然后連接負(fù)壓吸引裝置，以0.9%氯化鈉注射液500 ml為灌洗液進(jìn)行沖洗，每日2次，每次250 ml，負(fù)壓設(shè)置在30～40 kPa范圍內(nèi)，以持續(xù)負(fù)壓吸引，5～7 d更換一次VSD敷料。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用口服托毒生肌湯(組成：生黃芪30 g，丹參20 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，茯苓15 g，陳皮12 g，連翹15 g，升麻9 g，白及6 g，甘草3 g)治療，每日1劑，水煎至400 ml，早晚分服。2組均治療4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①參照文獻(xiàn)[6]記錄創(chuàng)面疼痛、滲出、水腫評(píng)分：依據(jù)無、輕、中、重，分別計(jì)0分、2分、4分、6分；創(chuàng)面肉芽評(píng)分：無肉芽生長(zhǎng)為0分；肉芽鮮紅活潤(rùn)為2分；肉芽蒼白為4分；肉芽晦暗為6分。②檢測(cè)白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。③檢測(cè)堿性成纖維生長(zhǎng)因子(bFGF)、內(nèi)皮抑素(ES)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)。

1.4.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀體征消失，創(chuàng)面完全或基本愈合；顯效：癥狀體征明顯改善，創(chuàng)面愈合面積≥75%；有效：癥狀體征有所改善，創(chuàng)面愈合面積≥30%；無效：癥狀體征無改善或加重，創(chuàng)面愈合面積<30%，或創(chuàng)面擴(kuò)大。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者創(chuàng)面疼痛、滲出、水腫、肉芽評(píng)分比較2組治療后創(chuàng)面疼痛、滲出、水腫、肉芽評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者創(chuàng)面疼痛、滲出、水腫、肉芽評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者WBC、IL-6、TNF-α比較2組治療后WBC、IL-6、TNF-α均低于治療前(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者WBC、IL-6、TNF-α比較 (例，

2.4 2組患者bFGF、ES、VEGF比較2組治療后bFGF、VEGF均高于治療前(P<0.05)，且治療組高于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后ES均低于治療前(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者bFGF、ES、VEGF比較 (例，

3 討論

糖尿病足潰瘍是糖尿病的常見并發(fā)癥，其發(fā)病因素與血糖過高、周圍神經(jīng)病變、年齡≥60歲、振動(dòng)覺降低、痛覺降低、溫度覺降低、下肢肱指數(shù)增高等有關(guān)，Wagner分級(jí)越高，預(yù)后越差[8，9]。臨床針對(duì)糖尿病足潰瘍尚無特異性治療方法，以健康教育、控制血糖、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療為主，若治療效果欠佳，可致截肢甚至死亡[10]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠封閉創(chuàng)面，防止外界污染及交叉感染，同時(shí)保持局部負(fù)壓，持續(xù)吸走創(chuàng)面滲液及壞死組織，減輕創(chuàng)面水腫，改善潰瘍面血液循環(huán)，抑制病原菌生長(zhǎng)，保持良好的局部微生態(tài)環(huán)境，進(jìn)而較好地促進(jìn)肉芽組織及新生血管生長(zhǎng)[11]。

筆者認(rèn)為，糖尿病足潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“瘡瘍”范疇，潰瘍創(chuàng)面的形成及難以愈合與多種因素有關(guān)，如氣血虧虛，創(chuàng)面失養(yǎng)，或熱毒內(nèi)盛，灼傷津液，腐肉形成，或氣滯血瘀，氣機(jī)郁滯，血脈不通，經(jīng)絡(luò)不暢等。筆者針對(duì)臨床較為常見的氣血虧虛型糖尿病足在負(fù)壓封閉引流技術(shù)的基礎(chǔ)上，采用托毒生肌湯進(jìn)行治療，取得了較滿意的臨床療效。方中黃芪健脾益氣，托毒排膿，斂瘡生肌，利水消腫，誠(chéng)如《本草分經(jīng)》云：“氣虛難汗者可發(fā)，表疏多汗者可止，生用瀉火，炙用補(bǔ)中，為內(nèi)托瘡癰要藥，但滯胃爾?！钡⒒钛{(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神，誠(chéng)如《日華子本草》云：“養(yǎng)神定志，通利關(guān)脈……排膿止痛，生肌長(zhǎng)肉；破宿血，補(bǔ)新生血”。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎活血行氣止痛，配以黃芪、丹參既能益氣養(yǎng)血以補(bǔ)虛，又能排膿止痛生肌。茯苓健脾滲濕，利水消腫；陳皮理氣健脾，行氣止痛，燥濕化痰，合用以健脾、燥濕、行氣。白及祛瘀生新；升麻升發(fā)清陽，清熱解毒，透邪外出；連翹清熱解毒，為治療瘡癰之要藥，三者配合托毒、升清、祛瘀、生新。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方配伍，托補(bǔ)兼施，補(bǔ)瀉并舉，協(xié)同發(fā)揮益氣養(yǎng)血，托毒生肌之效。研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明該治療方式能夠提高臨床療效；2組治療后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面滲出、創(chuàng)面肉芽評(píng)分及WBC、IL-6、TNF-α、ES均低于治療前(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)，表明該治療方式能夠抑制炎癥因子表達(dá)，改善潰瘍創(chuàng)面情況，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；2組治療后bFGF、VEGF均高于治療前(P<0.05)，且治療組高于對(duì)照組(P<0.05)，表明該治療方式能夠促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面新生血管生長(zhǎng)。

綜上所述，托毒生肌湯聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍，能夠抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕潰瘍區(qū)疼痛、水腫及滲出，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及新生血管形成，加速潰瘍創(chuàng)面愈合，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。