孫瑞娟

結(jié)核性腦膜炎是指結(jié)核分枝桿菌侵入人體后，經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)侵入至蛛網(wǎng)膜下腔，最終在腦膜下終止，形成結(jié)核性腦膜炎，該疾病不僅會對軟腦膜造成損傷，還會對蛛網(wǎng)膜、腦實質(zhì)及腦血管等多個組織造成傷害，是結(jié)核性疾病中最嚴(yán)重的一種類型[1,2]。結(jié)核性腦膜炎的病變位置及病理變化較為復(fù)雜，病情危重且病程較久，具有較高的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，同時幸存患者可能會出現(xiàn)偏癱等肢體癱瘓現(xiàn)象，患者極易產(chǎn)生抑郁等心理狀態(tài)，對治療喪失信心，不配合治療，大幅度提升了患者發(fā)生各種不良結(jié)局的幾率[3,4]。因此，在結(jié)核性腦膜炎的治療過程中適當(dāng)給予護(hù)理干預(yù)措施對改善患者病情，提高預(yù)后具有重要意義?；诖耍狙芯恐荚谔接懼嗅t(yī)情志護(hù)理聯(lián)合扁平化責(zé)任制護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月—2019年12月于我院就診的86例結(jié)核性腦膜炎患者的臨床資料，依據(jù)干預(yù)方案的不同分為2組，對照組(扁平化責(zé)任制護(hù)理，43例)和觀察組(扁平化責(zé)任制護(hù)理+中醫(yī)情志護(hù)理，43例)。對照組中男25例，女18例；年齡18～69歲，平均年齡(45.18±3.27)歲；身體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)(21.05±1.14) kg/m2。觀察組中男26例，女17例；年齡19～69歲，平均年齡(45.23±3.34)歲；身體質(zhì)量指數(shù)17～27 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)(21.12±1.15) kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)及腦脊液等相關(guān)檢查確診為結(jié)核性腦膜炎；②臨床與影像學(xué)資料均完善；③無精神疾病障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙；②合并心肝腎等臟器器官功能障礙；③惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理方法對照組給予扁平化責(zé)任制護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①實行彈性排班制度，每位責(zé)任護(hù)士分管不超過8例患者，病情較重的患者由經(jīng)驗豐富的護(hù)師進(jìn)行指導(dǎo)和管理，以確保護(hù)理質(zhì)量。②責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所管轄患者從入院、出院至康復(fù)全過程的基礎(chǔ)護(hù)理，包括病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、溝通及健康管理等多項護(hù)理任務(wù)。③患者入院后，由責(zé)任護(hù)士接管患者，提高與患者的親密感，建立良好的關(guān)系。④責(zé)任護(hù)士采用發(fā)放結(jié)核性腦膜炎知識手冊等方式提高患者及患者家屬對疾病的認(rèn)知程度，尤其強(qiáng)調(diào)治療的重要性，加強(qiáng)患者及患者家屬對治療的重視程度。⑤責(zé)任護(hù)士叮囑患者按時服藥治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，以確保治療效果，達(dá)到預(yù)防和減少并發(fā)癥的目的。⑥責(zé)任護(hù)士對患者的病情進(jìn)行密切監(jiān)測，聽取患者及患者家屬的主訴情況，若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時通知醫(yī)生并對癥處理。⑦責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通關(guān)系，采用言語安慰等方式排解患者的心理，降低負(fù)面心理狀態(tài)，使患者以樂觀的心理狀態(tài)去面對治療。⑧責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者的實際情況及喜好為患者制定針對性飲食及運(yùn)動方案，叮囑患者多進(jìn)食綠色蔬菜等食物，忌辛辣等刺激性食物，戒煙戒酒；責(zé)任護(hù)士適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行下地行走等運(yùn)動鍛煉，以促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)。⑨責(zé)任護(hù)士在患者出院前，對患者的家庭住址、聯(lián)系電話等資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，每周進(jìn)行1次電話隨訪，詢問了解患者近期的病情等情況，指導(dǎo)糾正患者的不良生活習(xí)慣，再次強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)遵醫(yī)囑的重要性。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①以情勝情。鼓勵患者之間多進(jìn)行交流，并與其他人一起交流經(jīng)歷過的溫暖快樂的事情，提高患者開心的心情狀態(tài)。護(hù)理人員多和患者進(jìn)行交談，并在交談的過程中留意患者的心理問題，且采用適當(dāng)方式解決心理問題。②移情。采用播放娛樂性電視節(jié)目等多種方式轉(zhuǎn)移患者過多對疾病的注意力，鼓勵協(xié)助患者參加社會活動，減少患者對疾病的注意力。③借情。為患者選取舒緩性音樂，使患者的情緒舒緩平靜。在患者心理穩(wěn)定后給予民歌樂，以調(diào)暢及振奮情志，促使患者發(fā)泄出不良情緒，以做到情志舒暢。④安神定志。依據(jù)患者實際情況指導(dǎo)其采用安靜舒心的體位，保持周圍環(huán)境的安靜氛圍，促使患者放松，同時指導(dǎo)幫助患者做其較為感興趣的事情，以提高患者的積極性。

1.3.2 觀察指標(biāo)①采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)[5]評估2組護(hù)理前、護(hù)理15 d后的生活質(zhì)量，包括軀體功能等4個方面，每個方面滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。②采用焦慮自評量表(SAS)[6]評估2組護(hù)理前、護(hù)理15 d后的焦慮程度，分界值為50分，且評分越高越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量護(hù)理后，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量對比 (例，

2.2 心理狀態(tài)護(hù)理后，觀察組SAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心理狀態(tài)對比 (例，

3 討論

大部分結(jié)核性腦膜炎患者的病情較重，且極易留下后遺癥，患者需長時間接受治療，但由于治療時間過長、病情危重、并發(fā)癥發(fā)生率高等因素，患者的心理狀態(tài)極易受到不良影響，從而出現(xiàn)不配合及拒絕治療等現(xiàn)象，不利于患者預(yù)后。

有研究表明，在結(jié)核性腦膜炎患者的治療過程中給予相對應(yīng)的護(hù)理措施可促進(jìn)患者恢復(fù)，提高治療依從性[7]。扁平化責(zé)任制護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過減少護(hù)理環(huán)節(jié)，可加快信息溝通及傳遞的速度，也可減少信息的失真，同時減少責(zé)任護(hù)士所管轄的患者數(shù)量。從患者入院至康復(fù)的全過程進(jìn)行護(hù)理，不僅提高了責(zé)任護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，同時提高了護(hù)患關(guān)系，確保護(hù)理質(zhì)量[8]。扁平化責(zé)任制護(hù)理主要通過采用多種方式為患者及其家屬進(jìn)行健康教育，提高對疾病的認(rèn)知，且責(zé)任護(hù)士對患者的用藥等情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，從而提高患者的治療依從性及治療效果；同時疏導(dǎo)排解患者的心理情況，降低患者的負(fù)面心理狀態(tài)，并為患者制定針對性的飲食及運(yùn)動方案，不僅進(jìn)一步提高患者的治療依從性，還可確?；颊叩淖o(hù)理滿意情況。中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分之一為情志護(hù)理，通過以情勝情、移情、借情及安神定志等4個方面調(diào)節(jié)患者的負(fù)面心理情況，使患者有一個樂觀的心理，使患者身體肺腑安和，調(diào)節(jié)舒暢患者的情志，增強(qiáng)患者對治療的信心，利于促進(jìn)病情恢復(fù)[9]。同時情志護(hù)理模式可增加患者與醫(yī)護(hù)人員的交談，提高患者與醫(yī)護(hù)人員的親密感及安全感，可有效促進(jìn)患者產(chǎn)生一個積極樂觀的態(tài)度去生活，提高生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活均較對照組高，觀察組SAS評分較對照組低，表明中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合扁平化責(zé)任制護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎中的應(yīng)用效果較好，利于患者預(yù)后。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合扁平化責(zé)任制護(hù)理可改善結(jié)核性腦膜炎患者的心理狀態(tài)，利于提高生活質(zhì)量。