王慧青

腰椎間盤突出癥(LDH)屬于常見的多發(fā)病，多發(fā)于青壯年時(shí)期，臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛、下肢麻木、肌力減弱、活動(dòng)困難等，具有反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的工作效率以及生活質(zhì)量。有研究表明[1]，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理、隔藥餅灸可對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生一定的影響，故筆者選用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合隔藥餅灸治療我院2017年5月—2019年3月確診為L(zhǎng)DH的60例患者，探討其康復(fù)效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年5月—2019年3月確診為L(zhǎng)DH的125例患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組65例：男性35例，女性30例；年齡40～65歲，平均年齡(44.32±3.87)歲；病程0.5～8年，平均病程(3.12±1.01)年。觀察組60例：男性32例，女性28例；年齡40～65歲，平均年齡(44.27±3.95)歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均病程(3.14±1.00)年。2組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：發(fā)病前存在慢性腰痛史，脊柱側(cè)彎，椎旁有壓痛，可延至下肢，咳嗽可加重痛感，且活動(dòng)受限；膝腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者下肢肌肉萎縮，感覺遲鈍；CT檢查出椎間盤突出狀態(tài)，X線片顯示椎體邊緣骨贅增生、椎間隙可變窄。②意識(shí)清晰患者。③近期未使用鎮(zhèn)痛抗炎藥物。④經(jīng)過家屬、患者簽署知情同意，且不違背倫理學(xué)原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾??；②凝血障礙、惡性腫瘤患者。

1.3 方法對(duì)照組患者，采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體操作方法如下：①生活護(hù)理：注意維持患者睡硬板床，保持腰背部的暖和，避免患者劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰等，同時(shí)，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度，給予患者舒適、干凈的住院環(huán)境。②情志護(hù)理：通過與患者積極的溝通，疏導(dǎo)患者緊張、焦慮的情緒。LDH患者經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，且病情反復(fù)難愈，因此，可使用安神靜志法，引導(dǎo)患者放松靜心，平穩(wěn)呼吸，使心神安定、血流通暢，緩解焦灼的情緒。③飲食護(hù)理：科學(xué)地指導(dǎo)患者的飲食，氣滯血瘀型患者，多食用桃仁、木耳、金針菇類的食物；濕熱痹阻型患者，多食玉米、冬瓜、絲瓜類清熱利濕的食物；肝腎虧虛型患者，多食木耳、芝麻、杏仁等可補(bǔ)精髓的食物。同時(shí)，需要少吃寒涼、辛辣的食物。④中醫(yī)特色護(hù)理：針刺護(hù)理：根據(jù)患者的疼痛部位，選擇相應(yīng)的穴位，包括腎俞、命門、風(fēng)池、足三里、腰夾脊等穴位。在針刺時(shí)，時(shí)刻關(guān)注患者的反應(yīng)，并在出針后，平復(fù)患者的氣息；火罐護(hù)理：將火罐清潔消毒，選取阿是穴、腰夾脊穴、腎俞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴等，在留罐時(shí)注意避免皮膚燙傷的情況，留罐約10 min。穴位注射護(hù)理：根據(jù)患者的疼痛點(diǎn)，選取承山穴、陽(yáng)陵泉、腰部夾脊穴等，行穴位注射，在注射前叮囑患者注意維持不變的體位，注射后，需要維持患肢的向下側(cè)臥，保持注射部位干燥。⑤功能鍛煉：指導(dǎo)患者腰背肌功能的鍛煉，采用五點(diǎn)支撐鍛煉：病人仰臥位，以兩足、手肘、頭為支撐點(diǎn)，挺起腰腹，2次/d，10遍/次；采用飛燕點(diǎn)水式鍛煉：病人俯臥位，以腹部為支撐點(diǎn)，頭部、手足均伸直抬起，2次/d，10遍/次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用隔藥餅灸，具體操作方法如下：①藥餅制作：伸筋草、桑寄生、杜仲各30 g，羌活、乳香、獨(dú)活各20 g，冰片3 g，將藥物研磨成粉狀物，加入姜汁調(diào)制成厚度0.5 cm、直徑5 cm的藥餅，并在餅上扎出小孔。②選穴：選取腰部夾脊穴、委中、環(huán)跳、昆侖等穴位，腿外側(cè)疼痛加陽(yáng)陵泉，腿后側(cè)疼痛加承山。③灸法操作：患者俯臥位，針刺護(hù)理后，將藥餅緊貼所選穴位，并在藥餅上放置由艾絨制成的艾球，點(diǎn)燃艾球，1次/d，25 min/次，7 d為一個(gè)療程。2組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①治療前后，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分，評(píng)估2組患者腰椎疼痛狀況，其中無(wú)痛=0分；輕度疼痛=1～3分；疼痛可忍，但影響睡眠=4～6分；疼痛難忍=7～10分，分?jǐn)?shù)越高，則患者疼痛程度越高。②治療前后，采用日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)分表，評(píng)估2組患者的腰椎功能障礙程度，其中包括主觀癥狀、臨床體征、膀胱功能、日?；顒?dòng)四部分內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越低，則患者的腰椎功能障礙越嚴(yán)重。③治療期間，觀察2組患者不良反應(yīng)。④療效判定：痊愈：疼痛基本消失，可進(jìn)行正常生活活動(dòng)；緩解：疼痛癥狀顯著緩解，可進(jìn)行輕松的體力活動(dòng)；部分緩解：疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，只可生活自理；無(wú)效：無(wú)以上情況出現(xiàn)?？傆行?(痊愈例數(shù)+緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評(píng)分以及JOA評(píng)分比較與治療前相比，治療后，2組的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分均存在顯著差異(P<0.05)；治療后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分以及JOA評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者總有效率比較治療后，觀察組總有效率為88.33%，顯著高于對(duì)照組72.31%(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.3 不良反應(yīng)對(duì)照組出現(xiàn)1例便秘，2例尿潴留；觀察組出現(xiàn)2例便秘。經(jīng)對(duì)癥治療，均恢復(fù)。

3 討論

LDH與工作因素、生物因素、年齡等相關(guān)，有研究表明[3]，長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)，易使腰肌疲勞，而長(zhǎng)期從事輕體力勞動(dòng)者，易使腰椎間盤內(nèi)壓力增加。隨著經(jīng)濟(jì)生活質(zhì)量的提高，我國(guó)肥胖患者的發(fā)生率逐年增多，肥胖可使腰椎負(fù)荷大，易引起腰椎退行性變。LDH的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多與免疫炎癥反應(yīng)、機(jī)械力損傷相關(guān)，主要內(nèi)容包括以下幾部分：①腰椎間盤是支撐日常生理活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)，受壓時(shí)會(huì)導(dǎo)致髓核壓縮、椎間盤膨出，受壓過重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致椎間盤組織損傷、纖維細(xì)胞凋亡[4]；②椎間盤含有基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)、金屬蛋白酶組織抑制劑(TIMPs)，MMPs/TIMP的水平影響腰椎間盤的生理結(jié)構(gòu)，TIMPs可通過調(diào)節(jié)MMPs，影響細(xì)胞外基質(zhì)的降解，降低椎間盤彈性，引發(fā)形態(tài)變化[5]；③異常的椎間盤屬于肉芽-炎性組織，刺激各類炎性物質(zhì)的分泌，引發(fā)疼痛，如白細(xì)胞介素(IL)-17能夠促進(jìn)髓核中炎癥介質(zhì)形成，造成該部位的細(xì)胞凋亡、代謝失常，而Th17細(xì)胞的免疫表達(dá)，可影響IL-17水平的高低[6]。中醫(yī)將LDH歸屬于“腰痛”范疇，認(rèn)為引起腰痛的主要病因包括勞損、腎氣虛憊、風(fēng)寒侵襲，其中長(zhǎng)期勞累，可導(dǎo)致經(jīng)脈受損、瘀血內(nèi)阻、不通則痛，《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》提出過勞可致氣損，而致腰失所養(yǎng)，使氣血運(yùn)行不暢，而發(fā)痛病[7]。腎氣虛憊是腰痛的重要病因，腰為腎之府，腎氣不足則陰陽(yáng)失調(diào)，《景岳全書》提出腰痛者多為腎虛，致氣血不調(diào)。風(fēng)寒侵襲可導(dǎo)致陽(yáng)氣受損、脈絡(luò)阻滯、寒凝氣滯，引起筋骨失養(yǎng)，而發(fā)腰痛[8]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組VAS評(píng)分為(2.01±0.52)分，顯著低于對(duì)照組(2.57±0.71)分(P<0.05)；觀察組JOA評(píng)分為(22.98±2.11)分，顯著高于對(duì)照組(19.54±2.01)分(P<0.05)，表明中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合隔藥餅灸，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，恢復(fù)腰椎功能。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中的生活護(hù)理，能夠給予患者一個(gè)舒適的住院環(huán)境，結(jié)合情志護(hù)理，可緩解患者焦慮、壓抑的情緒，有利于患者調(diào)動(dòng)起積極性，配合相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理，以及功能鍛煉[9]。通過中醫(yī)的特色護(hù)理，可控制患者的飲食，行針刺、火罐、穴位注射，從內(nèi)至外地進(jìn)行活血通經(jīng)，改善患者的腰痛癥狀[10]。隔藥餅灸選取腰部夾脊穴、委中、環(huán)跳、昆侖穴位行灸法，其中腰部夾脊穴能夠疏松筋肉，起活血止痛的功效，且具有抗炎、促進(jìn)血液微循環(huán)的作用，委中、環(huán)跳、昆侖等穴能夠調(diào)理經(jīng)絡(luò)、改善氣血，可恢復(fù)活動(dòng)功能，諸穴合用，共起活血止痛、強(qiáng)筋通絡(luò)之功效[11]。藥餅中的伸筋草可疏通經(jīng)絡(luò)，桑寄生、杜仲可補(bǔ)氣強(qiáng)筋，羌活、獨(dú)活、乳香可清熱燥濕、祛寒止痛，冰片可清熱止痛、開竅醒神，諸藥合用，共起行氣止痛、祛寒舒筋之功效[12]。觀察組總有效率為88.33%，顯著高于對(duì)照組72.31%(P<0.05)，進(jìn)一步表明中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合隔藥餅灸，具有較好的療效，能夠提高LDH患者的康復(fù)效果。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合隔藥餅灸治療LDH，能夠顯著緩解患者的疼痛癥狀，改善患者的腰椎功能，療效顯著，值得借鑒。