李啟霖，楊立光，王茹茹，張 俊，侯 聰，劉新疆，2

1濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，山東 濱州 256603；2上海市浦東醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院）放射科，上海201399

擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）是臨床上廣泛應(yīng)用的擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)，但傳統(tǒng)DWI是以水分子高斯運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的成像技術(shù)，與實(shí)際水分子運(yùn)動(dòng)不符。由于生物組織中存在各向異性擴(kuò)散的障礙，擴(kuò)散過(guò)程中固有的各向異性需要得到考慮，從而出現(xiàn)了擴(kuò)散張量成像（DTI），引入二階擴(kuò)散張量，但DTI依然解決不了纖維交叉時(shí)纖維走向問(wèn)題。針對(duì)這一特殊的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，擴(kuò)散峰度成像（DKI）理論提出，并不斷發(fā)展完善［1-2］。DKI是一種新興的核磁共振成像方法，基于傳統(tǒng)DWI和DTI技術(shù)延伸的相同類(lèi)型的脈沖序列，通過(guò)在模型中擬合一個(gè)四階峰度來(lái)彌補(bǔ)二階張量的不足，更加準(zhǔn)確地定量分析組織中水分子非正態(tài)擴(kuò)散特性，來(lái)量化水分子非高斯擴(kuò)散程度。因此，DKI能夠更加敏感的反映復(fù)雜的組織微觀(guān)結(jié)構(gòu)，同時(shí)也可以反映疾病相應(yīng)的病理生理改變，有利于疾病早期的精確診斷及臨床對(duì)癥治療。DKI在掃描過(guò)程中通常需要高b值，但隨著b值的增高，信噪比隨之降低，圖像質(zhì)量變得不穩(wěn)定，由于各研究機(jī)構(gòu)在b值的選擇上缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，如何在高信噪比和高b值之間達(dá)到平衡也是目前面臨的最主要問(wèn)題，有待進(jìn)一步研究探討。DKI最早應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也是目前應(yīng)用較為廣泛和成熟的領(lǐng)域，本文結(jié)合近幾年國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，對(duì)其在腦損傷、腦梗死、腦退行性病變、腦腫瘤的臨床應(yīng)用以及未來(lái)前景等方面進(jìn)行綜述。

1 DWI原理及參數(shù)

1.1 基本原理

磁共振擴(kuò)散成像的物理基礎(chǔ)是水分子自由擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，人體組織中水分子的擴(kuò)散情況在不同組織結(jié)構(gòu)中有所差異，通常表現(xiàn)為高斯分布和非高斯分布這兩種分布形式［3］。DWI技術(shù)是以水分子的高斯擴(kuò)散為基礎(chǔ)檢測(cè)活體組織中水分子運(yùn)動(dòng)的脈沖序列，通過(guò)2個(gè)以上不同彌散梯度值（b值）的彌散加權(quán)象，可以計(jì)算出彌散敏感梯度方向上水分子的表觀(guān)彌散系數(shù)（ADC）。ADC值的測(cè)量通常設(shè)想成像體素具有均勻地彌散系數(shù)，然而，在生物組織中，細(xì)胞膜、細(xì)胞器、細(xì)胞間隔以及大分子結(jié)構(gòu)可能改變水分子的自由擴(kuò)散，由于水分子與組織之間的相互作用，其位移偏離高斯分布，水分子不再是高斯擴(kuò)散而出現(xiàn)非高斯擴(kuò)散［4］，因此，DWI的模型過(guò)于理想化而不能反映真實(shí)微觀(guān)組織的變化。有研究等提出了一種在模型中擬合一個(gè)四階張量來(lái)量化生物組織中非高斯擴(kuò)散程度的成像序列—DKI［1-2］。DKI是DTI技術(shù)的延伸，但需要至少3個(gè)b值及15個(gè)以上的擴(kuò)散方向［2］。DKI分析基于一個(gè)多項(xiàng)式模型，其方程如下：

其中，Dapp和Kapp為沿某一擴(kuò)散方向的表觀(guān)擴(kuò)散系數(shù)和表觀(guān)峰度系數(shù)，S(b)為沿該方向具有某一b值的擴(kuò)散加權(quán)信號(hào)，S0為非擴(kuò)散加權(quán)信號(hào)［5］。通過(guò)表觀(guān)彌散系數(shù)D和表觀(guān)彌散峰度系數(shù)K，反映了彌散偏離高斯分布的程度，從而反應(yīng)組織結(jié)構(gòu)受限與組織成分混雜性的程度。因此可以更加真實(shí)地反映細(xì)胞的微觀(guān)結(jié)構(gòu)變化，描述組織的不均質(zhì)性，對(duì)病變的核心區(qū)有更準(zhǔn)確的顯示。

1.2 DKI的相關(guān)參數(shù)圖及其影響因素

DKI成像序列可以得到關(guān)于峰度的相關(guān)參數(shù)圖：平均峰度（MK），MK為沿均勻擴(kuò)散方向的平均峰度，是整體峰度的測(cè)量，其不具方向特異性，被認(rèn)為是DKI中最具代表性和廣泛使用的參數(shù),其大小反映組織微結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度，組織微結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度越高，水分子擴(kuò)散受限越顯著，其值就越大；軸向峰度（AK），AK為平行于主擴(kuò)散方向的峰度，主要反映沿著軸突方向的峰度信息,某種程度上類(lèi)似于DTI中的分?jǐn)?shù)各向異性分?jǐn)?shù)FA，提供補(bǔ)充FA的信息參數(shù)，尤其在纖維交叉處的優(yōu)勢(shì)更為明顯；徑向峰度（RK），RK為垂直于主擴(kuò)散方向的平均峰度值。同時(shí)還包括DTI的參數(shù)，如平均擴(kuò)散率（MD）、各向異性分?jǐn)?shù)（FA）和徑向擴(kuò)散率、軸向擴(kuò)散率。在評(píng)估疾病進(jìn)程和治療預(yù)后中,這些峰度參數(shù)的參數(shù)圖發(fā)揮著重要作用［6］。采集DKI相關(guān)參數(shù)圖的同時(shí)受到多種因素影響，如擴(kuò)散敏感因子（b值）、擴(kuò)散時(shí)間、重復(fù)時(shí)間及擴(kuò)散敏感梯度磁場(chǎng)方向的個(gè)數(shù)等，其中主要受b值以及擴(kuò)散敏感梯度磁場(chǎng)方向的影響［7］。

2 DKI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的臨床應(yīng)用主要體現(xiàn)在腦損傷、腦梗死、腦退行性病變以及腦腫瘤

2.1 腦損傷

中、重度腦損傷因臨床表現(xiàn)及CT、MR等影像征象明確，易于診斷，而輕度腦損傷用常規(guī)CT或MRI檢查技術(shù)常無(wú)法提供直接的影像學(xué)證據(jù)，故臨床準(zhǔn)確評(píng)價(jià)有一定困難，容易造成部分患者漏診，延誤早期積極治療［8］。研究表明DKI對(duì)外傷性腦損傷引起的組織微結(jié)構(gòu)變化很敏感，在檢測(cè)輕度腦損傷中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并可用于評(píng)估外傷性腦損傷后與慢性認(rèn)知功能相關(guān)的顯微結(jié)構(gòu)變化［9-10］。

有研究對(duì)30名輕度顱腦外傷患者及年齡、性別與輕度顱腦外傷患者相匹配的健康志愿者40名分別進(jìn)行DTI及DKI掃描［11］。正常對(duì)照組與傷側(cè)對(duì)比，尾狀核、內(nèi)囊、殼核、丘腦、顳葉皮層、胼胝體膝部、胼胝體壓部MK值升高,峰度各向異性值升高，尾狀核、內(nèi)囊、殼核、丘腦、顳葉皮層RK值降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明DKI診斷輕度腦外傷的腦損害有肯定的意義。腦外傷時(shí)，當(dāng)枕部著力時(shí)，減速傷往往會(huì)導(dǎo)致對(duì)沖傷，正常對(duì)照組與鏡像區(qū)對(duì)比，F(xiàn)A值與MD值均未見(jiàn)明確差異，而顳葉皮層、胼胝體膝部、丘腦處MK值升高，峰度各向異性值升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明DKI對(duì)于對(duì)沖傷的檢測(cè)更為敏感［11］。有學(xué)者對(duì)傷后7 d的外傷性腦損傷組大鼠及對(duì)照組大鼠進(jìn)行DKI檢查［10］，發(fā)現(xiàn)損傷后第7天，同側(cè)皮質(zhì)的MK和MD值顯著升高，F(xiàn)A值顯著降低，說(shuō)明MK對(duì)微觀(guān)結(jié)構(gòu)變化的檢測(cè)更為敏感，尤其是在灰質(zhì)方面；同時(shí)觀(guān)察到皮層和海馬同側(cè)區(qū)域的早期MK值與損傷后6月的神經(jīng)元丟失、膠質(zhì)增生和髓鞘破裂相關(guān)［10］，因此DKI不僅可用于早期腦損傷的檢測(cè)，并可對(duì)腦外傷后患者認(rèn)知功能進(jìn)行預(yù)測(cè)。另外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)認(rèn)知受損的患者在丘腦和內(nèi)囊中的MK和FA明顯低于認(rèn)知未受損的患者，也表明MK在丘腦的變化可以早期預(yù)測(cè)認(rèn)知功能損傷［12］。

2.2 腦梗死

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者的生存質(zhì)量。由于DKI更能反映組織內(nèi)水分子真實(shí)擴(kuò)散情況，并能提供比常規(guī)DWI更多的信息，近年來(lái)也逐漸被應(yīng)用于腦梗死中［13-15］。

有研究發(fā)現(xiàn)DKI可以為缺血性腦卒中患者提供更詳細(xì)的彌散信息［13］。在所有DKI衍生變量中，軸向峰度值和軸向擴(kuò)散系數(shù)更有助于早期檢測(cè)單側(cè)腦梗死后皮質(zhì)脊髓束下降的微觀(guān)病理變化。Wallerian變性的病理改變可能主要是由于軸突的阻塞所致。因此DKI，尤其是AK值和軸向擴(kuò)散系數(shù)，可以作為一種新的生物標(biāo)志物，早期觀(guān)察皮質(zhì)脊髓束下降的微小變化，為臨床決策提供良好的幫助。有研究顯示，腦梗死后早期皮質(zhì)脊髓束的微觀(guān)結(jié)構(gòu)變化可以通過(guò)峰度指標(biāo)來(lái)檢測(cè)，特別是MK和AK［16］。且已初步發(fā)現(xiàn)腦梗死后早期峰度指標(biāo)與長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)結(jié)果之間有很強(qiáng)的相關(guān)性。另有研究評(píng)估了DKI參數(shù)對(duì)腦內(nèi)各區(qū)域急性腦梗死的診斷價(jià)值［17］，結(jié)果表明AK更適合診斷含有單一彌散定向纖維和交叉纖維的急性缺血性病變，如胼胝體和放射冠。MK可能適用于診斷急性缺血性病變中含有cytons和纖維混合物，弓形纖維和cytons，如丘腦、皮質(zhì)下白質(zhì)和大腦皮質(zhì)。有研究也證實(shí)了DKI參數(shù)可以區(qū)分急性缺血性腦卒中不同部位微觀(guān)結(jié)構(gòu)變化的差異［18］。因此DKI參數(shù)將有助于對(duì)急性腦梗死進(jìn)行準(zhǔn)確定位，為缺血性腦卒中的診斷提供更具前景的新技術(shù)。

2.3 腦退行性病變

中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病主要包括帕金森病、阿爾茲海默病和亨廷頓舞蹈病等。大多呈進(jìn)行性發(fā)展，其病理特點(diǎn)為具有特定功能的神經(jīng)核團(tuán)發(fā)生萎縮和神經(jīng)元丟失［19］。因此能夠在早期做出及時(shí)的診斷，評(píng)估病情演變，對(duì)患者預(yù)后尤為關(guān)鍵。

2.3.1 帕金森病 帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，又稱(chēng)震顫麻痹。最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，引起紋狀體多巴胺含量顯著性減少而致病。臨床以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)減少為主要特征。

有研究對(duì)比了DTI和DKI在診斷早期帕金森時(shí)的差異，并對(duì)患者黑質(zhì)的FA和MK與H-Y分期和UPDRS III評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析［20］，發(fā)現(xiàn)FA與H-Y分期和UPDRS III評(píng)分無(wú)顯著相關(guān)性，而MK與H-Y分期和UPDRS III評(píng)分呈正相關(guān)，并且MK值可以反映疾病的嚴(yán)重程度，促進(jìn)患者病情的評(píng)估。表明DKI在診斷早期帕金森及對(duì)病情的評(píng)估時(shí)會(huì)優(yōu)于DTI，同時(shí)MK可以作為診斷帕金森的潛在生物學(xué)指標(biāo)。另有學(xué)者同樣研究發(fā)現(xiàn)，DKI和NODDI（神經(jīng)突定向、彌散和密度成像）可以比傳統(tǒng)的DTI和基于皮層厚度的表面分析更敏感地檢測(cè)帕金森病患者的腦灰質(zhì)異常［21］，可提供更敏感的帕金森病腦病理指標(biāo)，有助于帕金森病的早期診斷和運(yùn)動(dòng)功能缺損的評(píng)估。另有研究對(duì)76名帕金森病患者及38名健康志愿者進(jìn)行縱向研究，與對(duì)照組相比，帕金森病患者白質(zhì)區(qū)域中的MD、FA和MK均無(wú)明顯縱向變化，而殼核區(qū)域FA降低，這與基線(xiàn)和隨訪(fǎng)時(shí)LEDD的增加相關(guān)，證明殼核DKI可以用來(lái)檢測(cè)有癥狀的帕金森病患者的疾病進(jìn)展情況［22］。

2.3.2 阿爾茲海默病 阿爾茲海默病又稱(chēng)老年癡呆癥，是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床特征主要是記憶力和智力的進(jìn)行性衰退，以及判斷能力和認(rèn)知能力的喪失。

有研究發(fā)現(xiàn)，DKI顯示遺忘型輕度認(rèn)知障礙和對(duì)照組之間的MK/MD值有顯著差異，而海馬體積在兩組之間分布相似，因此，對(duì)于阿爾茲海默病和輕度認(rèn)知障礙的早期診斷，DKI比傳統(tǒng)的體積測(cè)量有更大的價(jià)值，有利于改善患者的預(yù)后［23］。Gong等［24］對(duì)18名阿爾茲海默病患者和12名輕度認(rèn)知障礙患者行DKI檢查，研究?jī)山M患者的腦組織微觀(guān)結(jié)構(gòu)改變與認(rèn)知缺陷嚴(yán)重程度的相關(guān)性，分析結(jié)果得出兩組患者頂枕顳葉灰白質(zhì)區(qū)的RK、MK及AK值與患者精神狀態(tài)檢查評(píng)分呈顯著相關(guān)性。因此提示DKI能夠通過(guò)分析病變區(qū)域的組織微觀(guān)結(jié)構(gòu)，來(lái)評(píng)估阿爾茲海默病患者和輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度，并能提高早期診斷水平以及檢測(cè)病情的進(jìn)展。

2.3.3 亨廷頓舞蹈癥 亨廷頓舞蹈癥是一種罕見(jiàn)的常染色體顯性遺傳病。主要由于亨廷頓基因中CAG三聯(lián)體重復(fù)擴(kuò)增，導(dǎo)致亨廷頓蛋白中聚谷氨酰胺擴(kuò)增，使得多核苷酸序列的錯(cuò)誤表達(dá)，從而影響不同的分子通路，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能失調(diào)和退化，臨床以舞蹈樣動(dòng)作為特征［25］。

有學(xué)者對(duì)兩組不同發(fā)育階段的轉(zhuǎn)基因亨廷頓舞蹈癥大鼠進(jìn)行DKI成像研究［26］，發(fā)現(xiàn)在30 d大鼠組中，紋狀體RK值與紋狀體膠質(zhì)纖維酸性蛋白密度呈顯著正相關(guān)，且檢測(cè)到了較低的MD值，與15 d大鼠組增高的MD值形成對(duì)比，說(shuō)明其大腦微觀(guān)結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生改變，突變的亨廷頓基因所表達(dá)的蛋白，改變了出生后的大腦發(fā)育。因此DKI參數(shù)能夠評(píng)估轉(zhuǎn)基因亨廷頓舞蹈癥大鼠腦組織微觀(guān)結(jié)構(gòu)的改變。且證實(shí)DKI在亨廷頓舞蹈癥的病情評(píng)估中具有良好的研究前景。

2.4 腦腫瘤

腦腫瘤亦稱(chēng)顱內(nèi)腫瘤，多起源于腦、腦膜、神經(jīng)、血管及附件等，是影響人類(lèi)生命健康的一類(lèi)重要疾病。兼顧病理臨床等可分為膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、先天性腫瘤、垂體腺瘤等，其中以膠質(zhì)瘤和腦膜瘤發(fā)病率最高。近年來(lái)，由于DKI技術(shù)在反映組織微觀(guān)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，也越來(lái)越多的應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤的診斷、分級(jí)及預(yù)后評(píng)估等。

2.4.1 膠質(zhì)瘤 膠質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，為神經(jīng)上皮來(lái)源的腫瘤?？梢苑譃榈图?jí)別膠質(zhì)瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤，高級(jí)別膠質(zhì)瘤惡性度大于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，且預(yù)后較差。而膠質(zhì)瘤級(jí)別不同，對(duì)治療方案和預(yù)后的影響也不相同，因此，術(shù)前準(zhǔn)確分級(jí)能夠?yàn)榛颊咛峁└训闹委煼桨?，同時(shí)也影響著腫瘤的預(yù)后評(píng)價(jià)。

有學(xué)者使用3.0 T MR系統(tǒng)分析了低級(jí)別或高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的DKI，對(duì)Dapp和Kapp與擴(kuò)散系數(shù)ADC和Dmono進(jìn)行了相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤的組織擴(kuò)散系數(shù)Dmono與表觀(guān)擴(kuò)散峰態(tài)Kapp之間出現(xiàn)了顯著的相關(guān)性，這表明DKI可能同樣能夠反映腫瘤微觀(guān)結(jié)構(gòu)的特征［27］。有研究發(fā)現(xiàn)不同WHO分級(jí)的膠質(zhì)瘤的MK有顯著變化，低級(jí)別腫瘤與正常組織不同，而高級(jí)別腫瘤的MK值與正常白質(zhì)相似［28］。這種差異反映在膠質(zhì)瘤分級(jí)越高，MK值越高，越接近正常值。從而表明DKI比常規(guī)DTI能更好地對(duì)腫瘤進(jìn)行分級(jí)。一項(xiàng)meta分析同樣表明，DKI在高級(jí)別膠質(zhì)瘤和低級(jí)別膠質(zhì)瘤的鑒別診斷中顯示出較高的準(zhǔn)確性，總結(jié)ROC曲線(xiàn)顯示，曲線(xiàn)下的AUC為0.92，高/低級(jí)別膠質(zhì)瘤分化的敏感性為0.87（95%CI：0.78-0.92）［29］；高級(jí)別膠質(zhì)瘤和低級(jí)別膠質(zhì)瘤的MK值相差0.22（95%CI:0.25-0.19，P=0.0014），中度異質(zhì)性（I2=73.8%）。這一結(jié)果與現(xiàn)有研究相似［30-31］，這說(shuō)明膠質(zhì)瘤惡性程度越高，腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)的多形性、異質(zhì)性、核異型性越高，同時(shí)腫瘤區(qū)域伴有出血、囊變、壞死和腫瘤血管增生形成等，使得病變區(qū)域內(nèi)的組織微觀(guān)結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜，而DKI能夠敏感的反映這一復(fù)雜的微觀(guān)組織結(jié)構(gòu)，因此在術(shù)前準(zhǔn)確分級(jí)診斷時(shí)具有一定的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榛颊咛峁└训闹委煼桨?，改善患者預(yù)后。也有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)DKI圖的直方圖分析，證明了高級(jí)別和低級(jí)別膠質(zhì)瘤的DKI參數(shù)存在顯著差異，MK是區(qū)分膠質(zhì)瘤分級(jí)的最佳獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［32］。DKI在膠質(zhì)瘤分子水平分析層面同樣具有良好的前景，研究發(fā)現(xiàn)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤組MKn值明顯高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤組［33］。根據(jù)最新應(yīng)用的一體化分子方法，MKn可通過(guò)IDH1/2突變狀態(tài)和ATRX表達(dá)區(qū)分星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，表明MK可以作為一個(gè)理想的生物標(biāo)志物。

2.4.2 腦膜瘤 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，大部分來(lái)自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的第2位。世界衛(wèi)生組織根據(jù)腫瘤增殖活躍程度及其侵襲性等生物學(xué)行為分3型：良性腦膜瘤、不典型腦膜瘤及惡性（間變型）腦膜瘤。不同等級(jí)腫瘤的治療方式不同，I級(jí)腫瘤通常只需要手術(shù)切除，而II級(jí)和III級(jí)腫瘤術(shù)后需給予后續(xù)放療或化療治療。由于腦膜瘤以良性腫瘤為主，對(duì)于病變位置復(fù)雜或不耐受手術(shù)治療的患者，若能在術(shù)前診斷為良性腫瘤，通常也可以選擇保守治療。因此術(shù)前準(zhǔn)確分級(jí)能夠?yàn)榛颊咛峁└训闹委煼桨浮?/p>

研究發(fā)現(xiàn)，惡性（II級(jí)和III級(jí)）腦膜瘤中的MK值顯著高于良性（I級(jí)）腦膜瘤［34］，這可能是由于惡性腦膜瘤較良性腦膜瘤在細(xì)胞結(jié)構(gòu)上具有更高致密性和異質(zhì)性；同時(shí)還發(fā)現(xiàn)Ki-67 LI與MK和RK呈顯著正相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)了這些峰度指標(biāo)能夠反映腦膜瘤的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和惡性程度。因此DKI具有區(qū)分不同腦膜瘤亞型的潛力，對(duì)腦膜瘤的分級(jí)診斷具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。有學(xué)者對(duì)24名腦橋小腦角腦膜瘤患者及14名聽(tīng)神經(jīng)瘤患者行DKI檢查，發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤組的MK、AK、RK、FA和CBF均顯著低于腦橋小腦角腦膜瘤組，而MD值顯著高于腦橋小腦角腦膜瘤［35］，這是由于腦橋小腦角腦膜瘤含有不同程度的纖維化，細(xì)胞間膠原蛋白、組件和網(wǎng)狀纖維血管，導(dǎo)致腫瘤組織復(fù)雜性的增加。說(shuō)明DKI可以用于區(qū)別外觀(guān)不典型的聽(tīng)神經(jīng)瘤與腦橋小腦角腦膜瘤。

3 DKI的局限性及未來(lái)展望

首先，各研究機(jī)構(gòu)對(duì)于b值的選擇缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而參數(shù)設(shè)定的不同會(huì)影響DKI與非高斯分布的擬合程度，不能真實(shí)的反映非高斯分布特征，使得得到的數(shù)據(jù)和結(jié)果存在著一定的差異。且隨著b值的增高，圖像信噪比隨之降低，圖像質(zhì)量變得不穩(wěn)定，因此成像時(shí)最佳b值的選擇是進(jìn)一步研究的關(guān)鍵。其次，多b值掃描序列會(huì)使得掃描時(shí)間明顯增加，使得圖像不僅容易受到偽影的影響，而且加重了臨床工作的負(fù)擔(dān)，因此快速測(cè)量的平均峰度成像技術(shù)也是DKI發(fā)展的重要研究方向［36］。此外，感興趣區(qū)的選擇及處理軟件的數(shù)據(jù)結(jié)果也存在著一定的差異，也會(huì)造成不可避免的影響。

DKI最初主要應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如膠質(zhì)瘤、腦梗死、腦損傷等［8,13,27-28］疾病的診斷，目前已經(jīng)成為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變多參數(shù)成像的一個(gè)重要組成部分。DKI能夠檢測(cè)水分子非高斯擴(kuò)散，通過(guò)組織彌散受限程度反映其結(jié)構(gòu)特性，而腫瘤細(xì)胞增殖、新生血管生成、腫瘤細(xì)胞壞死等病理改變使得腫瘤組織的微觀(guān)結(jié)構(gòu)變得更為復(fù)雜，因此，DKI這一特性對(duì)腫瘤生物學(xué)行為變化的檢測(cè)更為敏感。近年來(lái)，DKI在前列腺癌、乳腺癌、腎細(xì)胞癌及直腸癌研究中的應(yīng)用越來(lái)越多，在診斷評(píng)估以及預(yù)后評(píng)價(jià)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

4 小結(jié)

DKI是DTI技術(shù)的補(bǔ)充和發(fā)展，通過(guò)量化水分子非高斯擴(kuò)散程度，進(jìn)而能夠更加敏感、真實(shí)的反映復(fù)雜的組織微觀(guān)結(jié)構(gòu)，因此可以獲得更多有關(guān)病變組織微觀(guān)結(jié)構(gòu)的信息。同時(shí)也可以反映疾病相應(yīng)的病理生理改變，有利于疾病早期的診斷及臨床對(duì)癥治療，極大的改善患者的預(yù)后。目前DKI仍處于研究發(fā)展階段，相信通過(guò)提高成像質(zhì)量，完善掃描方式及參數(shù)，將會(huì)有更廣闊的研究?jī)r(jià)值和應(yīng)用前景，使DKI更好地應(yīng)用于臨床。