廖小蘭 李華珍

【摘要】 目的：分析網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育在高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年8月-2017年9月某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓患者140例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各70例。對照組予以常規(guī)治療與健康教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育。比較兩組血壓控制效果、血壓變異性、健康管理意識、依從性量表（CHPS）評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SBP、DBP、24 h SBPV、24 h DBPV均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組血壓達(dá)標(biāo)率為78.57%，高于對照組的61.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組24 h SBPV差值、24 h DBPV差值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組CHPS中意向、生活方式、態(tài)度、吸煙飲酒、藥物治療評分與總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)囑用藥率、積極自我管理率、參加自我管理小組率、管理規(guī)范率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后1年，觀察組不良事件發(fā)生率為5.71%，低于對照組的17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：網(wǎng)絡(luò)互動式教育有助于較好控制社區(qū)高血壓患者血壓，提高患者健康管理意識、依從性，降低不良事件發(fā)生率，值得在臨床推廣實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】 網(wǎng)絡(luò) 互動式健康教育 社區(qū)高血壓

[Abstract] Objective： To analyze the application value of network interactive health education in patients with community hypertension. Method： A total of 140 patients with hypertension in a community health service center from August 2016 to September 2017 were selected. They were divided into observation group and control group by random number table method， 70 cases in each group. The control group received routine treatment and health education， the observation group adopted network interactive health education on the basis of the control group. The blood pressure control effect， blood pressure variability， health management awareness， CHPS score and the occurrence of adverse reactions were compared between two groups. Result： After intervention， SBP， DBP，?24 h SBPV and 24 h DBPV in two groups were lower than those of before intervention， and the observation group were lower than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the blood pressure compliance rate was 78.57% in the observation group， which was higher than 61.43% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The difference of SBPV and DBPV at 24 hours in the observation group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores and total scores of intention， lifestyle， attitude， smoking， drinking and drug treatment in CHPS in the observation group were all higher than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the rate of taking medicine according to doctors advice， active self-management， participating in self-management group and management standard in the observation group were all higher than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. One year after intervention， the incidence of adverse events in the observation group was 5.71%， which was lower than 17.14% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Network interactive education helps to better control the blood pressure of hypertensive patients in the community， improving patients health management awareness and compliance， and reducing the incidence of adverse events， it is worthy of clinical promotion and practice.

[Key words] Network Interactive health education Community hypertension

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Linchuan District in Fuzhou， Fuzhou 344000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.023

高血壓是導(dǎo)致冠心病、心衰、腦卒中或腎疾病的重要因素，近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人們生活水平的提高、生活方式的改變，高血壓發(fā)病率呈上升趨勢[1]，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）年》中指出全國18歲及以上成人高血壓發(fā)病率達(dá)25.2%[2]，且高血壓知曉率、治療率及控制率較低，因此高血壓的防治任重道遠(yuǎn)[3]。高血壓患者管理過程中應(yīng)用有效健康教育模式，可促進(jìn)其病情得到良好恢復(fù)，而互動式教育模式有利于相互間自由討論交流，提出各種疑惑，便于高血壓咨詢?nèi)藛T對其疑惑進(jìn)行正確解答，彌補(bǔ)多媒體宣傳方式中被動傾聽的不足[4]，但目前該干預(yù)模式在高血壓管理中研究較少。本文主要分析互動式教育對高血壓患者血壓控制效果、管理意識、依從性等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2017年9月某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，收縮壓（Systolic blood pressure， SBP）≥140 mm Hg，舒張壓（diastolic blood pressure， DBP）≥90 mm Hg，服用1種及以上降壓藥物;（2）病情穩(wěn)定，意識清晰、生活可自理，會使用手機(jī)微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神性疾病、軀體功能損害;（2）依從性差、確診腫瘤或近半年內(nèi)接受放化療;（3）妊娠期高血壓疾病或繼發(fā)性高血壓。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各70例?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對照組予以常規(guī)治療與健康教育，主要進(jìn)行常規(guī)電話回訪與信息化平臺信息提醒，并由社區(qū)專職人員定期組織高血壓相關(guān)知識講座，對已建檔的高血壓人群進(jìn)行常規(guī)健康教育和必要的心理疏導(dǎo)，內(nèi)容涵蓋用藥指導(dǎo)、血壓監(jiān)測、控制體重、減少食物中鈉鹽與脂肪酸攝入量、適量運(yùn)動、戒煙戒酒、保持心理平衡等。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施互動式教育，①初期制定健康教育方案：建立微信互動交流群，由1名心血管科專家、1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師在群內(nèi)進(jìn)行干預(yù)，首先由1名主管護(hù)師評估患者對高血壓健康知識的認(rèn)識程度、掌握程度，注意讓其自己組織語言進(jìn)行描述，而不是宣教者語言，制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃和方案，提高患者參與積極性;②網(wǎng)絡(luò)互動教育：在微信互動交流群中，定期推送高血壓相關(guān)基礎(chǔ)及前沿知識，由心血管科專家、1名副主任護(hù)師負(fù)責(zé)微信問答互動，回答高血壓患者的相關(guān)疑慮，為保證互動有效性，采取微信群內(nèi)點(diǎn)到形式，以準(zhǔn)確掌握在線人數(shù)，因特殊情況無法參加實(shí)時(shí)互動者，24 h內(nèi)學(xué)習(xí)并進(jìn)行補(bǔ)簽到，計(jì)入?yún)⒓尤藬?shù)，互動人數(shù)超過群總?cè)藬?shù)2/3認(rèn)為互動有效，同時(shí)定期提醒患者進(jìn)行自我血壓監(jiān)測與管理，將相關(guān)知識記錄在患者個(gè)人檔案;③血壓測量干預(yù)：另建立包括1名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師在內(nèi)的微信群，并邀請每例患者的1名家屬入群，組織血壓監(jiān)測課堂，指導(dǎo)家屬學(xué)會正確進(jìn)行家庭血壓自測，每周由專職人員進(jìn)行電話隨訪，監(jiān)督家庭自測血壓的進(jìn)行，并詢問其家庭血壓自測結(jié)果，依據(jù)自測結(jié)果評估血壓控制情況，由醫(yī)師依據(jù)結(jié)果在隨訪期間或每月1次的隨訪時(shí)進(jìn)行治療方案調(diào)整;④定期評估健康教育效果：定期以問題回答等方式現(xiàn)場了解患者對高血壓防治實(shí)施、健康管理的知曉情況，由1名護(hù)師組織一次實(shí)時(shí)互動教育，每次一個(gè)主題，2 h/次，將患者隨機(jī)分為5組，每組13～15例患者，各1名組長，后按既定教育計(jì)劃，選取開展主題，由護(hù)師引導(dǎo)主題討論，互動圍繞此主題展開問答與討論，選擇2～3例自我管理成功代表現(xiàn)身說法，指引其分享居家經(jīng)驗(yàn)，幫助其他患者重拾疾病治療信心，并以微信紅包、轉(zhuǎn)賬等方式實(shí)行獎勵(lì)，提高患者參與積極性，后由心血管科專家、副主任護(hù)師進(jìn)行答疑并總結(jié)，選擇當(dāng)月網(wǎng)絡(luò)互動中具體案例進(jìn)行分析，提出建議。兩組均連續(xù)干預(yù)10個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組血壓控制效果，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）分別控制在140 mm Hg以下、90 mm Hg以下認(rèn)為血壓控制達(dá)標(biāo)。（2）比較兩組血壓變異性，以24 h平均血壓的標(biāo)準(zhǔn)差為24 h收縮壓變異性（24 h SBPV）、24 h舒張壓變異性（24 h DBPV）。（3）比較兩組高血壓患者行為依從性量表（CHPS）評分，CHPS評分包括意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙飲酒、藥物治療6個(gè)維度，共15個(gè)條目，均按1～4分計(jì)分，滿分60分，得分越高依從性越好[6]。（4）干預(yù)后1年，比較兩組健康管理意識水平，包括遵醫(yī)囑用藥、積極自我管理、參加自我管理小組、管理規(guī)范。（5）比較兩組不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男33例，女37例;年齡41～84歲，平均（62.61±6.40）歲;病程：2～8年，平均（4.84±0.51）年;文化程度：初中以下58例，初中及以上12例。對照組男26例，女44例;年齡40～85歲，平均（62.73±6.35）歲;病程：2～10年，平均（4.91±0.53）年;文化程度：初中以下53例，初中及以上17例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血壓控制效果比較 干預(yù)后，兩組SBP、DBP均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組血壓達(dá)標(biāo)率為78.57%，高于對照組的61.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血壓變異性比較 干預(yù)后，兩組24 h SBPV、24 h DBPV均低于干預(yù)前，且觀察組24 h SBPV、24 h DBPV均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組24 h SBPV差值、24 h DBPV差值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.4 兩組CHPS評分比較 干預(yù)后，觀察組CHPS中意向、生活方式、態(tài)度、吸煙飲酒、藥物治療評分與總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組CHPS中責(zé)任評分雖高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組健康管理意識水平比較 干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)囑用藥率、積極自我管理率、參加自我管理小組率、管理規(guī)范率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組不良事件發(fā)生情況比較 干預(yù)后1年，觀察組不良事件發(fā)生率為5.71%（4/70），其中復(fù)發(fā)2例，心力衰竭、腦卒中各1例，低于對照組的17.14%（12/70），其中心力衰竭4例，腦卒中6例，復(fù)發(fā)2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.516，P<0.05）。

3 討論

心腦血管疾病是我國40歲以上人群死亡首位病因，其中高血壓為遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，為死亡第一危險(xiǎn)因素[7]，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的社會公共衛(wèi)生問題，目前我國高血壓患病率高達(dá)18.8%，且長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)常規(guī)藥物治療高血壓患者后血壓達(dá)標(biāo)率僅為24.7%[8]。高血壓患者血壓在很大程度上與患者行為習(xí)慣及身心狀態(tài)有密切關(guān)系，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，因此高血壓為我國慢性病防控主要任務(wù)之一。健康教育可促進(jìn)患者從醫(yī)護(hù)人員處獲得更多疾病認(rèn)知與心理支持，緩解其焦慮抑郁情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心[9]，互動式健康教育則能通過專業(yè)護(hù)理人員與患者用心溝通交流，從而引導(dǎo)其參與其中，目前互動式健康教育模式已在腦梗死、老年2型糖尿病中廣泛應(yīng)用[10-11]，但其對高血壓患者管理意識的影響研究甚少。

本研究顯示，干預(yù)后，兩組SBP、DBP、

24 h SBPV、24 h DBPV均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組血壓達(dá)標(biāo)率為78.57%，高于對照組的61.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組24 h SBPV差值、24 h DBPV差值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與周艷等[12]的研究結(jié)果相近，表明網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育可有效提高對醫(yī)院高血壓的防控效果，并較好控制血壓。健康教育通過向患者灌輸高血壓相關(guān)知識，可提高患者對疾病應(yīng)對能力，但傳統(tǒng)健康教育主要采用口頭與簡單知識灌輸模式，無法調(diào)動患者學(xué)習(xí)積極性，效果欠佳，且社區(qū)高血壓多為老年患者，記憶力差，記憶不能深刻持久，效果不理想[13]。而網(wǎng)絡(luò)互動式教育主要為針對患者出院后自我護(hù)理管理所進(jìn)行的一次探索性嘗試，利用互聯(lián)網(wǎng)溝通便利優(yōu)勢，為其搭建互通互助平臺，從疾病知識宣教、健康管理意識延長、負(fù)性情緒應(yīng)對、共性問題探討等方面，幫助患者正確認(rèn)識自身疾病，繼而主動接受相關(guān)治療，減少疾病復(fù)發(fā)率，因此血壓改善效果更佳[14]。

本研究干預(yù)后，觀察組CHPS中意向、生活方式、態(tài)度、吸煙飲酒、藥物治療評分與總分均高于對照組，觀察組遵醫(yī)囑用藥率、積極自我管理率、參加自我管理小組率、管理規(guī)范率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與王志峰等[15]報(bào)道的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)服務(wù)中心與醫(yī)院互動式健康管理干預(yù)醫(yī)院高血壓可改善患者依從性，提高其健康管理意識的結(jié)果一致，表明互動式健康教育能有效提高高血壓患者治療依從性與健康管理意識水平。慢病患者生活方式經(jīng)歷了一個(gè)復(fù)雜、徹底改變，嚴(yán)重影響其生理、心理及社會健康，不少患者出現(xiàn)對生活的無助感，缺乏控制感，因此即使在應(yīng)用降壓藥期間依從性不足現(xiàn)象仍較嚴(yán)重[16]。而健康教育與健康促進(jìn)在高血壓病健康管理中有良好作用，能明顯提高高血壓患者血壓控制效果[17]，在網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育模式下，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施該教育時(shí)，首先取得患者支持與信任，從控制者、專家角色變?yōu)閹椭呒按龠M(jìn)者，在觀念上進(jìn)一步接受慢性病為一種心理、生理與社會性疾病，實(shí)施“以患者為中心”的教育方法，而非過分重視對疾病本身的治療，并讓患者以自己的語言復(fù)述學(xué)習(xí)到的健康信息，此法不同于傳統(tǒng)簡單灌輸式教育，可對患者理解能力、信息掌握程度及時(shí)評價(jià)和反饋，由?？漆t(yī)師作為技術(shù)指導(dǎo)，定期進(jìn)行健康教育問答與討論，以獎勵(lì)紅包等形式充分調(diào)動患者積極性和治療信心，提高其健康管理意識[18]。本研究也顯示，干預(yù)后1年，觀察組不良事件發(fā)生率為5.71%，低于對照組的17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育可明顯減輕醫(yī)院高血壓患者病情慢性發(fā)展過程中引起的不良事件，從而減少高血壓相關(guān)靶器官損害，改善患者預(yù)后與生存質(zhì)量。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者中，能有效提高患者健康管理水平及自我健康管理意識，促進(jìn)血壓控制達(dá)標(biāo)，減少不良事件發(fā)生情況，有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-12） （本文編輯：姬思雨）