韓 輝 伍 波 宋亞京 賈嬌嬌 中國(guó)檢驗(yàn)檢疫科學(xué)研究院（北京，100176）

自2019 年12 月湖北省武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎（Cornoa virus diseases 2019，COVID-19）疫情以來，疫情影響的范圍持續(xù)擴(kuò)大，亞洲、美洲、歐洲和非洲相繼報(bào)告了確診病例，多個(gè)國(guó)家出現(xiàn)本地傳播［1-3］。 1 月30 日，世界衛(wèi)生組織宣布新型冠狀病毒肺炎疫情構(gòu)成 “國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）［4］。 2 月28 日，世界衛(wèi)生組織宣布將新型冠狀病毒肺炎疫情全球傳播風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)提升為“極高”。

近期意大利新型冠狀病毒肺炎病例激增，疫情進(jìn)入社區(qū)傳播階段，成為歐洲地區(qū)疫情最為嚴(yán)重的國(guó)家。 我國(guó)面臨境外輸入和本地暴發(fā)流行的雙重壓力，目前我國(guó)正處于疫情防控的關(guān)鍵時(shí)期，同時(shí)近期我國(guó)口岸檢疫發(fā)現(xiàn)1 例由意大利羅馬輸入的確診病例， 在此情況下為評(píng)估該疫情傳入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)，為制定口岸防控措施提供科學(xué)依據(jù)，特開展此次評(píng)估。

1 評(píng)估依據(jù)

1.1 疾病特征

冠狀病毒屬于套式病毒目、冠狀病毒科、冠狀病毒屬，是一類具有囊膜、基因組為線性單股正鏈的RNA 病毒，冠狀病毒僅感染脊椎動(dòng)物，與人和動(dòng)物的多種疾病有關(guān)，可引起人和動(dòng)物呼吸道、消化道和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 根據(jù)血清型和基因組特點(diǎn)冠狀病毒可分為α、β、γ 和δ 四個(gè)屬［5-6］，新型冠狀病毒為β 屬冠狀病毒， 與蝙蝠SARS 樣冠狀病毒同源性達(dá)85%以上。 到目前為止，病毒樣本之間的全長(zhǎng)基因組序列幾乎完全相同，提示病毒未發(fā)生明顯的變異［7-8］。

新型冠狀病毒肺炎主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播， 傳染源主要為新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源，人群普遍易感。 潛伏期為1-14 天，多為3-7 天，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。 多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差［9］。目前尚無特異性抗病毒藥物和有效疫苗。

1.2 意大利新型冠狀病毒肺炎疫情概況

截至3 月1 日，除中國(guó)外，全球58 個(gè)境外國(guó)家和日本領(lǐng)海游輪上累計(jì)報(bào)告7169 例新型冠狀病毒肺炎確診病例，其中104 例死亡。 有21 個(gè)境外國(guó)家發(fā)生本地傳播。 2 月24 日-3 月1 日的一周境外新增5400 例（占比75.3%）確診病例，30 個(gè)國(guó)家首次報(bào)告新型冠狀病毒肺炎確診病例。 自2 月25 日起，境外新增確診病例連續(xù)5 日超過中國(guó)［10-11］。

1 月25 日，歐洲區(qū)域報(bào)告了首例新型冠狀病毒肺炎確診病例，截至3 月1 日，歐洲27 國(guó)家和地區(qū)累計(jì)報(bào)告了1457 例確診病例 （見圖1），31 例死亡病例。 意大利為歐洲區(qū)域疫情最為嚴(yán)重的國(guó)家，累計(jì)報(bào)告1128 例確診病例， 占?xì)W洲區(qū)域總病例數(shù)的77.4%，死亡29 例。 確診病例主要集中在意大利北部的倫巴第大區(qū)（552 例，48.9%）、威尼托大區(qū)（189例，16.6%）和艾米利亞-羅馬涅大區(qū)（213 例，18.9%）（見圖2）， 其中倫巴第大區(qū)為意大利人口數(shù)量和地理面積最大的大區(qū)之一。

圖1 歐洲區(qū)域新型冠狀病毒肺炎病例地理分布（截至3 月1 日）

圖2 意大利新型冠狀病毒肺炎病例地理分布（截至3 月1 日）

2 月23 日以來，意大利新增病例數(shù)量大幅度增長(zhǎng)，2 月24 日-3 月1 日的一周， 意大利新增1052例，占比93.3%（圖3）。 奧地利、克羅地亞和西班牙等14 國(guó)發(fā)現(xiàn)了24 例來自意大利的輸入性病例。

1.3 公共衛(wèi)生響應(yīng)

圖3 意大利新型冠狀病毒肺炎流行趨勢(shì)圖（截至3 月1 日）

為應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情，意大利政府和衛(wèi)生部門采取了多項(xiàng)防控措施，包括：（1）意大利北部倫巴第大區(qū)與威尼托大區(qū)的多座城市采取封閉管理，學(xué)校停課、禁止一切公開活動(dòng)、關(guān)閉商店和博物館、停止一切體育賽事、對(duì)人群和物流進(jìn)行限制等（2）自1 月30 日起，意大利暫停往返中國(guó)大陸的所有航班。2 月1 日起，重啟往返中國(guó)大陸的貨運(yùn)航班（3）14 日內(nèi)去過世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的受疫情影響地區(qū)的所有人員，必須向所在地區(qū)衛(wèi)生主管部門報(bào)告，在住所進(jìn)行隔離觀察（4）各地方衛(wèi)生主管部門對(duì)與確診病例有密切接觸的人員實(shí)施14 天的主動(dòng)監(jiān)測(cè)和檢疫措施（5）開展醫(yī)學(xué)檢測(cè)，擴(kuò)充病床用于病例隔離。

2 評(píng)估結(jié)果

鑒于新冠肺炎疫情的危害性已較為明確，在此主要對(duì)意大利疫情輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。具體評(píng)估情況如下：

（1）意大利確診病例分布廣泛，多個(gè)大區(qū)均有確診病例，受疫情影響嚴(yán)重的倫巴第大區(qū)是意大利最大的區(qū)之一，同時(shí)也是經(jīng)濟(jì)重鎮(zhèn)，人口密集；一名被確診的男子曾在多個(gè)地區(qū)參加體育比賽，累計(jì)影響50000 人，其作為“超級(jí)傳播者”的風(fēng)險(xiǎn)高；部分病例傳播鏈不清晰； 當(dāng)前意大利氣候寒冷濕潤(rùn)，有利于疾病傳播。 因此意大利新型冠狀病毒肺炎疫情存在進(jìn)一步蔓延的風(fēng)險(xiǎn)。

（2） 中意兩國(guó)仍存在人員和貿(mào)易往來，1 月30日起，意大利暫停往返中國(guó)大陸的所有航班，但仍可經(jīng)其他國(guó)家或地區(qū)中轉(zhuǎn)。2 月1 日起，重啟往返中國(guó)大陸的貨運(yùn)航班。 近期我國(guó)口岸檢疫發(fā)現(xiàn)1 例從意大利羅馬入境的輸入性確診病例，疫情有輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)。 由于病例在意大利國(guó)內(nèi)停留，存在將疾病傳播給當(dāng)?shù)亟佑|者的風(fēng)險(xiǎn)。 新型冠狀病毒肺炎經(jīng)由國(guó)際航班和人員往來傳入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。

（3）新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑尚未完全清楚，該病毒人際傳播力強(qiáng)（基本再生數(shù)R0=2～6），傳播速度快（代際間隔為6.2～7.5 天）［12］，加之部分病例無明顯癥狀，目前意大利和我國(guó)的貨運(yùn)航班仍在正常運(yùn)行，仍存在人員和貿(mào)易往來，因此疫情有輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)評(píng)估，認(rèn)為意大利新型冠狀病毒肺炎疫情輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)為低風(fēng)險(xiǎn)。

3 口岸防控措施和建議

綜合考慮意大利疫情態(tài)勢(shì)、采取的應(yīng)對(duì)措施和中意兩國(guó)人員及貿(mào)易往來等因素，評(píng)估認(rèn)為意大利新冠肺炎疫情輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)為低風(fēng)險(xiǎn)。 海關(guān)需有針對(duì)性加強(qiáng)防控工作：

（1）加強(qiáng)對(duì)來自意大利的入境人員的體溫監(jiān)測(cè)和醫(yī)學(xué)巡查，對(duì)有發(fā)熱和呼吸道癥狀的人員加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)排查。 對(duì)來自意大利的交通工具100%登臨檢查（2）實(shí)施出入境健康申報(bào)制度，重點(diǎn)核查出入境人員是否在14 天內(nèi)有意大利旅行史/居住史、新型冠狀病毒肺炎病例接觸史等、是否有發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，對(duì)申報(bào)異常者進(jìn)行重點(diǎn)排查（3）做好人員物資和技術(shù)儲(chǔ)備，配備充足有效的個(gè)人防護(hù)用品、衛(wèi)生處理藥械和快速檢測(cè)試劑（4）在口岸對(duì)疑似病例實(shí)施采集上呼吸道樣本，并送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)（5）加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控，會(huì)同地方衛(wèi)生健康部門聯(lián)合做好病例處置（6）加強(qiáng)健康宣傳教育，提高出入境旅客防病意識(shí)。