麗水市中心醫(yī)院 浙江 麗水 323000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)多發(fā)疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大的影響[1]。研究顯示中重度COPD發(fā)病率和病死率均處于較高水平，且隨著病情進(jìn)展容易誘發(fā)呼吸衰竭以及肺心病等嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量的疾病，如果不及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者的生命安全造成危害[2]。目前臨床治療COPD主要通過(guò)藥物治療，其中氣霧劑吸入是非常常見(jiàn)且治療效果較好的方法之一，但隨著臨床研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用氣霧劑的患者會(huì)產(chǎn)生抗性，治療效果受到限制[3]。因此，尋找安全、有效的治療方式成為COPD研究的重要方向。隨著中醫(yī)藥在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，通過(guò)中藥補(bǔ)劑進(jìn)行治療逐漸獲得臨床認(rèn)可。為了提高穩(wěn)定期中重度COPD患者的生存質(zhì)量，降低治療不良反應(yīng)，筆者展開(kāi)養(yǎng)陰補(bǔ)肺益氣湯聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑治療COPD患者的臨床療效研究，茲報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2019年6月于我院接受治療的84例穩(wěn)定期中重度COPD患者為觀察對(duì)象，年齡43～65歲，平均48.28±7.34歲；其中男48例，女36例；病程2～7年，平均3.34±2.10年。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，各42例。觀察組男25例，女17例；年齡43～65歲，平均48.32±6.39歲；平均病程3.25±1.38年。對(duì)照組男23例，女19例；年齡43～65歲，平均48.06±6.49歲；平均病程3.16±1.65年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均符合臨床關(guān)于中重度COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；處于COPD病情穩(wěn)定期、非急性發(fā)作患者，且無(wú)氣霧劑及所用中藥材禁忌癥，患者及家屬均知情并同意參與試驗(yàn)。

1.2 治療方法：兩組患者在給予抗生素、抗炎、激素、支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上均接受異丙托溴銨氣霧劑（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)，批號(hào)H11021802，規(guī)格14g/瓶）治療，每天3次，每次40μg，治療時(shí)間為1個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加養(yǎng)陰補(bǔ)肺益氣湯治療，組成：玄參12g，浙貝母、炒白芍、麥冬、丹皮各9g，甘草、薄荷各6g，大生地15g。若體質(zhì)虛，則加大熟地15g；若熱甚，則易白芍為連翹9g；若燥甚，則加茯苓、天冬各9g。藥方加500ml清水煎煮至300ml，去藥渣每日服用1劑，分早晚兩次溫服。治療時(shí)間1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者COPD治療效果[5]，分為顯效、有效、無(wú)效；比較兩組患者治療前后肺功能指數(shù)，包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣量占用力呼氣肺活量（FEV1/FVC）；比較兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力和COPD評(píng)估測(cè)試評(píng)分，運(yùn)動(dòng)耐力用6min步行試驗(yàn)距離測(cè)試，COPD評(píng)估測(cè)試評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越差；比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間及組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)及χ2分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組患者肺功能指數(shù)比較：治療前兩組患者肺功能指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者FEV1水平、FEV1%水平、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

表2 兩組患者肺功能指數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指數(shù)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組FEV1/FVC（%）65.39±6.22*58.07±4.38例數(shù)42 42 FEV1（L）1.83±0.42*1.39±0.38 FEV1%69.35±6.57*57.58±9.44

2.3 兩組耐受力和COPD評(píng)估測(cè)試比較：觀察組6min步行試驗(yàn)及COPD評(píng)估測(cè)試評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組耐受力及COPD評(píng)估測(cè)試比較（±s）

表3 兩組耐受力及COPD評(píng)估測(cè)試比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組COPD評(píng)估測(cè)試（分）13.28±3.48*17.38±3.10例數(shù)42 42 6min步行試驗(yàn)（m）365.39±24.39*334.39±25.28

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n=42，例）

3 討論

近年來(lái)，中老年人群發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的機(jī)率大幅上升，COPD已經(jīng)成為影響中老年人群健康水平的重要慢性疾病。目前針對(duì)COPD的治療主要以西藥為主，通過(guò)支氣管舒張劑、抗生素等緩解患者癥狀，但隨著研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)單純的西藥治療往往容易導(dǎo)致病情反復(fù)，患者無(wú)法得到根本的治療，且隨著治療時(shí)間的加長(zhǎng)，甚至?xí)a(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，不僅不利于治療效果的提高，還會(huì)導(dǎo)致患者生存質(zhì)量受到進(jìn)一步的威脅。因此，目前中西藥結(jié)合治療在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

COPD根據(jù)臨床癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，主要由肺氣郁滯，肺失宣降引起，患者病久則形成脾肺腎虛損，喘息氣促，胸部膨滿。COPD發(fā)病多為標(biāo)實(shí)而本虛，治法當(dāng)溫補(bǔ)肺腎、化痰止咳、降逆宣肺。本觀察所選養(yǎng)陰補(bǔ)肺益氣湯方中，玄參、大生地清肺解毒、潤(rùn)燥養(yǎng)陰，白芍、麥冬潤(rùn)燥清肺[6-7]，甘草、連翹、丹皮補(bǔ)土和中、瀉火解毒，薄荷、浙貝母清熱化痰、潤(rùn)肺止咳,熟地、茯苓、天冬滋陰益氣健脾。觀察結(jié)果表明，養(yǎng)陰補(bǔ)肺益氣湯能夠有效幫助患者改善肺功能，聯(lián)合氣霧劑治療標(biāo)本兼顧，以益氣湯提氣固本，以氣霧劑緩解癥狀，標(biāo)本兼治實(shí)現(xiàn)更好的治療效果[8]。異丙托溴銨雖然能夠能夠阻斷M2膽堿能受體，從而使患者體內(nèi)乙酰膽堿水平大幅上升，但隨著時(shí)間加長(zhǎng)容易導(dǎo)致氣管收縮，從而產(chǎn)生相關(guān)的不良反應(yīng)。聯(lián)合使用養(yǎng)陰補(bǔ)肺益氣湯能夠清火化毒、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血化瘀，減輕單純使用氣霧劑帶來(lái)的不良影響[9-10]。綜上，養(yǎng)陰補(bǔ)肺益氣湯聯(lián)合氣霧劑治療穩(wěn)定期中重度COPD患者有利于提高患者臨床治療效果，促進(jìn)患者肺功能的修復(fù)和耐受力的提高，且具有較高的治療安全性。