鞏鑫

【摘要】 目的：調(diào)查初治肺結(jié)核患者的心理健康狀況，并分析其影響因素。方法：選取本中心2016年9月-2018年9月收治的526例初治肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，采用自制一般資料問卷及凱斯勒心理疾患量表10（K10）對(duì)患者的一般資料與心理健康情況進(jìn)行調(diào)查，分析初治肺結(jié)核患者心理健康狀況的影響因素。結(jié)果：共發(fā)放526份調(diào)查問卷，回收526份有效問卷，有效回收率100%。526例初治肺結(jié)核患者的K10平均分為（18.58±6.41）分。不同家庭人均月收入、戶籍、生活壓力、體育鍛煉、病情嚴(yán)重程度及失眠情況的患者K10評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。家庭人均月收入、生活壓力、體育鍛煉、病情嚴(yán)重程度及失眠是初治療肺結(jié)核患者心理健康的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：初治肺結(jié)核患者的心理健康狀況總體水平較差，其生活壓力、體育鍛煉、病情嚴(yán)重程度、失眠、家庭人均月收入均屬于初治肺結(jié)核患者心理健康的主要影響因素，醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，對(duì)患者提供心理康復(fù)治療，促進(jìn)其恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 初治肺結(jié)核患者 心理健康

[Abstract] Objective： To investigate the mental health status of patients with initial treatment of tuberculosis and analyze its influencing factors. Method： A total of 526 patients with initial treatment of tuberculosis admitted to our center from September 2016 to September 2018 were selected as the research objects. The general data and mental health of the patients were investigated with self-designed general information questionnaire and Kessler mental disease scale 10 （K10）， and the influencing factors of mental health status in patients with initial treatment of tuberculosis were analyzed. Result： A total of 526 questionnaires were issued， and 526 valid questionnaires were recovered， with an effective recovery rate of 100%. The average K10 score of 526 patients with initial treatment of tuberculosis was （18.58±6.41） scores. There were statistically significant differences in K10 scores of patients with different monthly income per capita of the family， household registration， life pressure， physical exercise， severity of disease and insomnia （P<0.05）. The risk factors of mental health of patients with initial treatment of tuberculosis were monthly income per capita of the family， life pressure， physical exercise， severity of disease and insomnia （P<0.05）. Conclusion： The general level of mental health status of patients with initial treatment of tuberculosis was poor， their life pressure， physical exercise， severity of the disease， insomnia and monthly income per capita of the family are all the main influencing factors of mental health of the patients with initial treatment of tuberculosis. The medical staff need to carry out relevant intervention， provide psychological rehabilitation treatment for the patients， and promote their recovery.

[Key words] Patients with initial treatment of tuberculosis Mental health

First-authors address： Jining Center for Disease Control and Prevention， Jining 272000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.022

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，尤其是侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病[1-2]。目前，我國屬于結(jié)核病高發(fā)區(qū)，由于人口基數(shù)大，肺結(jié)核的發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，且該疾病臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥及合并癥多，實(shí)驗(yàn)室檢查陽性率低，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，治療效果及轉(zhuǎn)歸差，成為結(jié)核病控制的難點(diǎn)與挑戰(zhàn)[3-4]。慢性疾病的病情程度、個(gè)體心理特征及社會(huì)環(huán)境因素等均可不同程度地影響患者的心理健康，隨著肺結(jié)核治療技術(shù)的進(jìn)步，往往會(huì)忽視患者的心理健康水平，而目前關(guān)于該類患者的心理健康研究甚少[5-6]。為有效提高肺結(jié)核患者的心理健康，提高其肺結(jié)核防治知識(shí)，本研究調(diào)查了526例初治肺結(jié)核患者的心理健康狀況，并分析其影響因素，旨在為臨床診斷、治療及管理提供基礎(chǔ)性資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2018年9月本中心收治的526例初治肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首次自愿接受治療;可獨(dú)立自主完成一般調(diào)查問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心臟病或高血壓、糖尿病等;伴有嚴(yán)重的家族遺傳病史;有傳染性疾病或凝血機(jī)制障礙;有語言溝通、精神意識(shí)障礙性。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）運(yùn)用自行設(shè)計(jì)編制而成的一般資料問卷對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，在調(diào)查前向患者講解其研究的目的及意義，該問卷由兩位專業(yè)人士進(jìn)行分發(fā)，細(xì)心告知調(diào)查者填寫要求，并對(duì)其研究對(duì)象內(nèi)容資料不外泄，如果有調(diào)查者不理解的條目，可仔細(xì)說明，確保問卷的統(tǒng)一真實(shí)性，在半小時(shí)內(nèi)填寫完畢，統(tǒng)一收回。問卷具體內(nèi)容包含：性別、婚姻狀況、年齡、文化水平、家庭人均月收入、戶籍、生活壓力和體育鍛煉、病情嚴(yán)重程度及失眠等。（2）采用凱斯勒心理疾患量表10（K10）評(píng)估所有患者的心理健康情況凱斯勒心理疾患量表10（K10）評(píng)估患者的心理健康情況。該量表包括10個(gè)項(xiàng)目，反映患者在過去4周經(jīng)歷的心理健康狀況相關(guān)癥狀發(fā)生的頻率。評(píng)分范圍為10～50分，其中幾乎沒有計(jì)為1分、偶爾計(jì)為2分、有時(shí)候計(jì)為3分、大部分時(shí)間計(jì)為4分、所有時(shí)間計(jì)為5分。其中10～15分為良好，16～50分為較差[7]。（3）分析K10評(píng)分的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初治肺結(jié)核患者的一般資料及心理健康單因素分析 共發(fā)放526份調(diào)查問卷，回收526份有效問卷，有效回收率100%。526例初治肺結(jié)核患者的K10平均分為（18.58±6.41）分。不同家庭人均月收入、戶籍、生活壓力、體育鍛煉、病情嚴(yán)重程度及失眠情況的患者K10評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 logistic回歸分析變量賦值表 將家庭人均月收入、戶籍、生活壓力、體育鍛煉、病情嚴(yán)重程度及失眠設(shè)為自變量，K10分值設(shè)為因變量，賦值后引入多因素logistic回歸分析。賦值方案見表2。

2.3 初治肺結(jié)核患者心理健康多因素分析 家庭人均月收入、生活壓力、體育鍛煉、病情嚴(yán)重程度及失眠均是初治療肺結(jié)核患者心理健康的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

3 討論

肺結(jié)核屬于傳染性較強(qiáng)的一種疾病，且結(jié)核病患者身體機(jī)能退化，肝腎功能減退，合并疾病多且重，患者會(huì)因使用抗結(jié)核藥物，促使自身對(duì)藥物耐受性差，容易出現(xiàn)諸多藥物不良反應(yīng)[8-9]。多數(shù)患者為經(jīng)濟(jì)狀況及居住條件相對(duì)較差，受到的文化教育也相對(duì)落后，甚至部分患者生活不能自立，加上吸煙、營養(yǎng)因素等原因，多數(shù)患者無法完成長療程的抗結(jié)核治療[10-12]。本研究526例初治肺結(jié)核患者的K10平均分為（18.58±6.41）分，表明初治肺結(jié)核患者心理健康狀況總體較差，心理問題較多，主要可能因?yàn)榻Y(jié)核病患者住院期間需要隔離治療，且家屬無法探視，患者會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，其中有對(duì)家庭、經(jīng)濟(jì)和自身健康狀況的擔(dān)憂等。另外還有部分患者缺乏結(jié)核病知識(shí)，且經(jīng)濟(jì)較差等因素的考慮，擔(dān)心病情的反復(fù)發(fā)作，會(huì)對(duì)初治患者的心理健康造成危害[13-15]。

隨著耐藥結(jié)核的發(fā)病率增多，醫(yī)療條件較差均會(huì)對(duì)肺結(jié)核的監(jiān)測(cè)和診治起到阻礙作用，一定程度上會(huì)嚴(yán)重影響患者的診治[16-17]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同家庭人均月收入、戶籍、生活壓力、體育鍛煉、病情嚴(yán)重程度及失眠情況的患者K10評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中家庭人均月收入越低，生活壓力越大均會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響家庭關(guān)系，從不進(jìn)行體育鍛煉，身體也會(huì)出現(xiàn)各種疾病[18-19]。文獻(xiàn)[20]研究了812例初治肺結(jié)核患者，發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口、文化程度低、老年人和農(nóng)民及農(nóng)民工為結(jié)核病就診延遲的主要人群，應(yīng)針對(duì)上述人群加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳。為提高初治肺結(jié)核病的診治水評(píng)，制定更加有效的防治措施，需改進(jìn)治療模式，針對(duì)性的宣傳有效措施去防止肺結(jié)核的傳播，改善其形成良好生活方式，確保身邊密切接觸的人群身體健康，降低肺結(jié)核的發(fā)生和發(fā)展，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)家庭人均月收入、生活壓力、體育鍛煉、病情嚴(yán)重及失眠均是初治療肺結(jié)核患者心理健康的危險(xiǎn)因素（P<0.05），與其他相關(guān)研究結(jié)果一致。醫(yī)務(wù)人員需為患者樹立信心，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，減少生活事件對(duì)患者心理的刺激，多注重患者的生命體征和些許鼓勵(lì)，有效的從各個(gè)角度進(jìn)行干預(yù)措施，耐心聽患者訴求，提高其生活質(zhì)量和治療效果。

綜上所述，初治肺結(jié)核患者的心理健康狀況總體水平偏差，其生活壓力、體育鍛煉、病情嚴(yán)重程度、失眠及家庭人均月收入均屬于初治肺結(jié)核患者心理健康的主要影響因素，醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，對(duì)患者提供心理康復(fù)治療，促進(jìn)其恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-11-26） （本文編輯：田婧）