陳靜，侯海龍

梅河口市中心醫(yī)院1放療科，2呼吸科，吉林 梅河口 135000

食管鱗狀細胞癌是臨床中常見的消化道惡性腫瘤，由食管腺上皮、鱗狀腺上皮異常增生所致，病死率較高，給患者的生活造成嚴重威脅[1-2]。早期食管鱗狀細胞癌患者的臨床癥狀隱匿，中期食管鱗狀細胞癌的主要表現(xiàn)為吞咽困難、喉中有異物感，一旦確診，多數(shù)患者均處于中晚期階段。放化療是中晚期食管鱗狀細胞癌的重要治療手段，能夠有效患者延長生存時間，改善患者預后，但患者于放化療期間易出現(xiàn)致病菌感染[3-4]。食管鱗狀細胞癌放化療患者發(fā)生肺部感染時，若未及時接受有效的治療，易出現(xiàn)多臟器衰竭，加重病情，嚴重者甚至發(fā)生死亡[5]。因此，有效控制食管鱗狀細胞癌放化療患者肺部感染的發(fā)生至關(guān)重要。研究指出，治療期間，抗菌藥物的合理使用可降低肺部感染的發(fā)生率[6]。為此，本研究探討中晚期食管鱗狀細胞癌經(jīng)同步放化療患者發(fā)生肺部感染的病原學特點及危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月于梅河口市中心醫(yī)院接受同步放化療的中晚期食管鱗狀細胞癌患者。納入標準：①均經(jīng)病理結(jié)果證實為食管鱗狀細胞癌；②均完成1個療程的放化療；③生存期＞6個月；④無藥物過敏史。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并嚴重的肝、腎功能不全；③合并認知功能障礙或精神異常；④合并貧血、全身感染或惡液質(zhì)等嚴重并發(fā)癥；⑤合并免疫功能、凝血功能障礙；⑥合并心血管系統(tǒng)疾病。根據(jù)納入和排除標準，本研究共納入80例中晚期食管鱗狀細胞癌患者。其中男42例，女38例；年齡45～78歲，平均（61.56±5.42）歲；文化程度：大專及以上10例，高中16例，初中32例，小學及以下22例。所有患者均符合醫(yī)院獲得性肺炎相關(guān)診斷標準[7]：①具備呼吸道感染癥狀，如痰多、咳嗽、排濃痰等；②體溫升高，聽診可明顯聞及肺部濕啰音；③X線片檢查結(jié)果顯示肺部出現(xiàn)新的感染病灶；④白細胞計數(shù)明顯升高；⑤痰培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性。

1.2 觀察指標

統(tǒng)計中晚期食管鱗狀細胞癌患者接受同步放化療后肺部感染的發(fā)生率和感染病原菌類型，記錄中晚期食管鱗狀細胞癌患者的臨床資料，包括性別、年齡、病理分期、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、腫瘤直徑、并發(fā)癥發(fā)生情況等，分析中晚期食管鱗狀細胞癌患者接受同步放化療后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素。收集放化療1周后發(fā)生肺部感染患者咳嗽排除的痰液或采用纖維支氣管鏡所吸痰液，采用VITEK-2型全自動細菌鑒定儀對病原菌進行鑒定。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；中晚期食管鱗狀細胞癌同步放化療后發(fā)生肺部感染的危險因素采用Logistic回歸模型進行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染病原菌構(gòu)成分析

80例中晚期食管鱗狀細胞癌同步放化療患者中，17例患者發(fā)生肺部感染，感染率為21.25%。共檢測出病原菌28株，其中，革蘭陰性菌18株（64.29%），包括肺炎克雷伯菌9株，銅綠假單胞菌5株，大腸埃希菌3株，鮑氏不動桿菌1株；革蘭陽性菌8株（28.57%），包括金黃色葡萄球菌5株，表皮葡萄球菌2株，糞腸球菌1株；真菌2株（7.14%），均為白色假絲酵母菌。

2.2 中晚期食管鱗狀細胞癌同步放化療患者發(fā)生肺部感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、病理分期、高血壓史、糖尿病史、腫瘤直徑可能與中晚期食管鱗狀細胞癌放化療患者肺部感染的發(fā)生無關(guān)（P＞0.05）；年齡、吸煙史、有無并發(fā)癥可能與中晚期食管鱗狀細胞癌放化療患者肺部感染的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05）。（表1）

表1 80例中晚期食管鱗狀細胞癌同步放化療患者發(fā)生肺部感染的單因素分析

2.3 中晚期食管鱗狀細胞癌同步放化療后發(fā)生肺部感染的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙史、有無并發(fā)癥是中晚期食管鱗狀細胞癌經(jīng)同步放化療后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素（P＜0.05）。（表2）

表2 80例中晚期食管鱗狀細胞癌患者同步放化療后發(fā)生肺部感染的多因素分析

3 討論

食管鱗狀細胞癌屬于中國高發(fā)病率、高病死率的惡性腫瘤，病情隱匿，具有較強的侵襲性，當患者出現(xiàn)典型癥狀時已處于中晚期，錯過了手術(shù)治療的最佳時機，導致總體預后較差[8-9]。隨著人口老齡化趨勢的不斷增加，食管鱗狀細胞癌的發(fā)病率亦隨之增加[10]。目前，放化療是中晚期惡性腫瘤的主要治療手段[11]。同步放化療有利于減少腫瘤的復發(fā)或轉(zhuǎn)移，具有增敏作用，能夠有效殺死腫瘤細胞，但是，化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時會對機體造成損傷，導致患者容易發(fā)生肺部感染[12]。因此，有效降低中晚期食管鱗狀細胞癌同步放化療患者肺部感染的發(fā)生率成為臨床研究的重點課題。

研究表明，中晚期食管鱗狀細胞癌的病死率高，且多數(shù)患者死于并發(fā)癥而非疾病本身[13]。肺部感染是食管鱗狀細胞癌常見的并發(fā)癥之一，且受多種因素影響，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，是造成中晚期食管鱗狀細胞癌患者死亡的首要原因[14-15]。研究認為，中晚期食管鱗狀細胞癌同步放化療患者發(fā)生肺部感染的原因可能與機體的防御功能失衡有關(guān)，且隨著年齡的增長，肺組織老化，肺的彈性回縮力降低，導致肺部感染的發(fā)生率升高[16]?？聴畹萚17]研究發(fā)現(xiàn)，246例中晚期食管鱗狀細胞癌同步放化療患者肺部感染的發(fā)生率為22.45%。本研究結(jié)果顯示，有17例患者發(fā)生肺部感染，感染率為21.25%，提示中晚期食管鱗狀細胞癌同步放化療患者肺部感染的發(fā)生率較高。食管鱗狀細胞癌患者進食量少，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，放化療后，患者的免疫功能會進一步降低，易感染病原菌，導致新病癥增加，影響治療效果。本研究對發(fā)生肺部感染的17例中晚期食管鱗狀細胞癌患者進行病原菌檢測，共檢測出病原菌28株，革蘭陰性菌18株（64.29%），革蘭陽性菌8株（28.57%），真菌2株（7.14%）。提示中晚期食管鱗狀細胞癌患者感染的病原菌以革蘭陰性菌為主，臨床應根據(jù)患者的具體情況給予針對性用藥，避免出現(xiàn)抗生素濫用的現(xiàn)象。

研究表明，食管鱗狀細胞癌同步放化療患者發(fā)生肺部感染與肺的防御能力減弱、肺水腫加重和肺泡萎陷等因素有關(guān)[18]。中晚期食管鱗狀細胞癌患者同步放化療后發(fā)生肺部感染是多種因素相互作用的結(jié)果。本研究對可能導致食管鱗狀細胞癌患者同步放化療后發(fā)生肺部感染的影響因素進行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、吸煙史、有無并發(fā)癥可能與中晚期食管鱗狀細胞癌同步放化療后發(fā)生肺部感染有關(guān)。進一步的多因素分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙史、有無并發(fā)癥是中晚期食管鱗狀細胞癌患者同步放化療后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素。分析原因為長期吸煙會導致肺部細胞受損，降低上皮細胞的修復能力，損傷呼吸道黏膜的屏障功能，不利于有害細菌和呼吸道分泌物的排出，從而導致肺部感染的發(fā)生率升高。

針對肺部感染發(fā)生的危險因素，臨床制定了以下措施[19-20]：①改善患者營養(yǎng)狀況，增強其機體免疫力；②重視呼吸功能訓練，加強咳嗽訓練，改善患者肺部通氣功能，降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生率；③重視肺部監(jiān)測，每2小時對患者的肺呼吸音情況聽診1次，于患者未清醒時吸痰；④加強患者口腔護理，防止口腔感染；⑤合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

綜上所述，中晚期食管鱗狀細胞癌患者經(jīng)同步放化療后肺部感染的病原菌以革蘭陰性菌為主，年齡、吸煙史、有無并發(fā)癥是獨立危險因素，應給予必要的護理措施，以降低患者放化療后肺部感染的發(fā)生率。但本研究仍存在不足之處，如所選取的樣本量較小，且研究時間短，臨床可擴大樣本量深入探討。