陳春霞，張亞楠，焦雅雯，馬雪萍

1洛陽市第三人民醫(yī)院重癥科，河南 洛陽 471002

2河南省省立醫(yī)院腫瘤科，鄭州 450000

肺癌是中國目前發(fā)病率、病死率增長幅度最高的惡性腫瘤之一，其中以非小細胞肺癌最為常見，其高發(fā)人群主要包括吸煙、慢性肺疾病、接受過量放射等的患者，從而好發(fā)于中老年男性[1]。心力衰竭作為中老年人群常見疾病之一，是由心臟病、心肌梗死、炎癥、血流動力學負荷過度導致的心肌損傷，也是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，具有發(fā)病率高、預后差及花費高等特點[2]。隨著年齡增加，中老年人群身體機能逐漸衰退，部分患者因自身心臟功能不佳，肺癌期間易誘發(fā)心力衰竭，抗腫瘤治療也會影響心臟節(jié)律和功能負荷，誘發(fā)心力衰竭相關癥狀，而中老年心力衰竭患者離院后往往因自我護理不佳，病情易反復發(fā)作，嚴重者需再次住院治療。因此，尋找一種合理有效的健康教育模式尤為重要。健康信念模式是近年興起的一項新的健康教育模式，是從理論上用社會心理方案解釋健康相關行為，通過健康教育中的信念變化，幫助患者改變不良行為方式，使被教育者自愿選擇有益于健康的行為[3]。多項研究顯示[4-5]，健康信念模式對改善各種長期或短期健康行為問題具有積極影響，通過多樣化的知識宣教方式，在一定程度上提高患者自我管理及自我護理能力，改善患者的個體健康信念，從而達到控制疾病、提高生活質量的目的。因此，本研究探討健康信念模式對肺癌合并心力衰竭患者自我行為管理及生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2019年12月洛陽市第三人民醫(yī)院收治的肺癌合并心力衰竭患者。納入標準：①均符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》[6]中關于非小細胞癌的診斷標準，且經病理學檢查確診；②均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[7]中關于心力衰竭診斷標準；③年齡18～75歲；④意識清楚，無視聽、認知功能障礙，可準確理解量表內容，且可表達自我訴求。排除標準：①已出現(xiàn)腦轉移，影響全身機能；②臨床病歷資料不全，無法獲得研究所需資料；③合并嚴重肝腎功能不全、造血及凝血系統(tǒng)障礙、精神障礙等。依據納入和排除標準，本研究共納入80例肺癌合并心力衰竭患者，將2016年12月至2018年6月實施常規(guī)健康教育模式40例患者作為對照組，將2018年7月至2019年12月實施以健康信念模式為基礎的健康教育的40例患者作為觀察組。對照組中男23例，女17例；年齡40～70歲，平均年齡為（60.32±5.74）歲；肺癌病理類型：腺癌15例，鱗狀細胞癌25例；心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例；合并癥：糖尿病12例，高血壓15例，高血脂癥9例。觀察組中男20例，女20例；年齡40～70歲，平均年齡為（61.07±5.62）歲；肺癌病理類型：腺癌13例，鱗狀細胞癌27例；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級18例，Ⅳ級6例；合并癥：糖尿病10例，高血壓17例，高血脂癥11例。兩組患者性別、年齡并肺癌病理類型等臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)健康教育模式，患者入院后進行集體健康教育，部分活動不便患者可實施床旁一對一宣教，具體健康教育內容包括疾病知識、不良情緒心理干預、合理運動、飲食指導等；出院前指導利尿藥用法，告知持續(xù)服藥重要性；隨訪時間為每月最后1個周末，評估患者基本狀況并為患者答疑。

觀察組患者實施以健康信念模式為基礎的健康教育，具體包括以下五個方面：①成員組建，由重癥科10名護士組成健康教育小組，所有護理人員均具備肺癌及慢性心力衰竭相關護理經驗，具備良好的溝通能力，且其中至少有1名具有國家心理咨詢師（二級）資格；小組成員每兩周組織1次例會，相互溝通、分享經驗，以確保護理工作順利展開。②入院第1周，普及疾病知識，患者入院后首先評估疾病相關知識掌握情況，明確其日常健康行為中薄弱環(huán)節(jié)，制訂針對性的干預方案，告知患者不良行為對疾病后續(xù)恢復的不利影響。向患者講解肺癌合并心力衰竭發(fā)生的原因，提供疾病相關知識手冊，并鼓勵患者積極向醫(yī)護人員提問；告知患者現(xiàn)階段存在不良行為與疾病間存在的關系，使其意識到自身行為的薄弱環(huán)節(jié)。③第2～5周，明確健康行為益處，待患者意識到疾病嚴重性后，邀請患者回顧之前生活，探尋其將不良行為轉變?yōu)榻】敌袨楹笊眢w素質的差異，向其講解行為改變的積極影響；通過多媒體對患者進行集中指導，向其講解健康行為可在一定程度上延緩疾病發(fā)展；可通過邀請之前參與研究的患者介紹不良行為轉變至健康行為后的好處，使其切身感受實施健康行為的收益遠大于現(xiàn)階段的付出；歸納總結在日常生活中因主觀或客觀因素導致無法順利實施的健康行為，并根據患者情況幫助蓋著。④第6～9周，引導其糾正不良行為，患者逐步過渡為自愿實施健康行為后，幫助患者明確自身能力、建立自我獎懲機制，鼓勵患者自行購買合理運動相關物品，將運動計劃擺在顯眼處自我監(jiān)督；充分利用社會支持系統(tǒng)，由患者家屬、朋友等監(jiān)督鼓勵患者按自擬計劃執(zhí)行健康行為。⑤持續(xù)監(jiān)督健康行為（患者出院后隨訪3月），出院后告知患者每月最后1個周末門診隨訪，隨訪前1天提醒患者按時來院復查，隨訪期間采用持續(xù)監(jiān)督模式檢查其自我健康行為的執(zhí)行情況，要求患者將需配合的健康行為以表格形式進行記錄，方便研究人員對其情況進行統(tǒng)計，了解患者出院后的相關情況；問詢患者自護過程中容易忽略或可能出錯的健康行為實施情況，并對其自護過程中產生的疑問進行解惑，根據健康行為的中薄弱環(huán)節(jié)，給予對應改善方案，強化健康行為維持的重要性。

兩組患者均實施為期9周的干預，并進行為期3個月的隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

干預前、干預后（3個月隨訪結束后），比較兩組患者自我行為管理、自我負擔感受、癌因性疲乏程度和生活質量。①采用自我行為管理量表[8]比較兩組患者的自我行為管理，該量表包括4個維度，分別為伙伴關系、執(zhí)行自我、問題解決、情緒處理，采用1～4級評分法，評分越高自我行為管理越好。②采用自我感受負擔量表（self-perceived burden scale for cancer patients，SPBS-CP）[9]比較兩組患者的自我負擔感受，包括3個維度，分別為身體負擔、情感負擔、經濟負擔，采用1～5級評分法，評分越高自我感受負擔越重。③采用癌癥疲乏自評量表（cancer fatigue scale，CFS）[10]比較兩組患者的癌因性疲乏程度，該量表包括3個維度，分別為情感疲乏、軀體疲乏、認知疲乏，采用0～4級評分法，評分越高，表示癌因性疲乏程度越高。④采用歐洲癌癥研究和治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life scale-30，EORTC QLQ-C30）[11]比較兩組患者的生活質量，該量表包括5個維度，分別為軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能，采用0～3級評分法，評分越高生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 自我行為管理的比較

干預前，兩組患者自我行為管理量表各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者自我行為管理量表各維度評分及總分均高于本組干預前，且觀察組患者伙伴關系、執(zhí)行自我、問題解決、情緒處理評分及總分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表 1）

2.2 自我負擔感受的比較

干預前，兩組患者SPBS-CP量表各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者SPBS-CP量表各維度評分及總分均低于本組干預前，且觀察組患者身體負擔、情感負擔、經濟負擔評分及總分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表1 干預前后兩組患者自我行為管理量表評分的比較（±s）

表1 干預前后兩組患者自我行為管理量表評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05

維度伙伴關系執(zhí)行自我問題解決情緒處理總分干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后8.52±2.26 15.32±3.68a b 13.27±3.16 24.74±2.86a b 9.89±2.11 19.58±2.97a b 5.33±1.25 15.36±2.25a b 37.25±5.23 75.82±5.51a b 8.70±2.30 11.59±2.89a 13.49±3.28 18.86±3.59a 9.42±2.35 13.74±3.62a 5.76±1.38 8.52±2.01a 37.84±5.06 54.46±5.33a時間觀察組（n=40）對照組（n=40）

表2 干預前后兩組患者SPBS-CP量表評分的比較（±s）

表2 干預前后兩組患者SPBS-CP量表評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05

維度身體負擔17.32±2.56 10.81±1.75a b 18.21±2.25 10.28±1.52a b 6.71±1.06 2.15±0.41a b 42.54±3.86 23.35±2.33a b情感負擔經濟負擔總分17.05±2.38 15.44±1.62a 18.06±2.39 15.69±1.71a 6.35±0.98 4.23±0.65a 41.65±3.74 35.24±2.89a干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組（n=40）對照組（n=40）時間

2.3 癌因性疲乏程度的比較

干預前，兩組患者CFS量表各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者CFS量表各維度評分及總分均低于本組干預前，且觀察組患者情感疲乏、軀體疲乏、認知疲乏評分及總分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者CFS量表評分的比較（±s）

表3 干預前后兩組患者CFS量表評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05

對照組（n=40）13.72±2.36 12.54±2.81a 9.28±2.64 8.20±1.92a 9.15±2.33 8.54±1.86a 32.35±4.77 29.76±3.15a情感疲乏認知疲乏軀體疲乏總分干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后13.84±2.21 10.56±2.33a b 9.54±2.26 7.32±1.54a b 9.35±2.54 7.27±1.42a b 32.87±4.69 25.18±3.07a b維度 時間觀察組（n=40）

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表4）

3 討論

肺癌是一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，好發(fā)于免疫力低下的中老年人群，而中老年人群因機體功能逐漸衰退，自身合并癥相對較多。肺癌合并心力衰竭患者臨床相對較常見，相關研究證實，健康的生活方式可有效延緩心力衰竭進展，還可在一定程度上提高腫瘤患者的生存率，改善患者的生活質量[12-13]。

表4 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30量表評分的比較（±s）

表4 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30量表評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05

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目前，臨床多采用健康教育模式幫助患者建立健康的生活習慣，其通過向患者傳播疾病相關知識，使其了解自身健康狀態(tài)，認識不良生活方式造成的危害等；同時，向患者普及不良生活方式對健康造成的不利影響。但傳統(tǒng)健康教育模式相對單一，臨床實施效果不佳。隨著健康教育策略研究的不斷深入，有學者發(fā)現(xiàn)，人類健康行為與健康信念間存在一定相互關系，并在此基礎上衍生出健康信念模式這一概念，該模式主要通過預測患者的預防性健康行為并對其實施健康教育[14-15]。健康信念模式全方位、多角度使患者相信改善不良行為的益處更大，幫助其努力調動自身積極性，改變不良的行為模式，選擇有利于自身健康的行為方式，進而達到促進健康目的[17-16]。

本研究對2016年12月至2018年6月實施常規(guī)健康教育肺癌合并心理衰竭患者不健康行為進行調查統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)本院患者典型的不良行為主要包括不配合治療；未嚴格遵醫(yī)用藥，易根據自我認知隨意增減、撤換藥物；未按要求來院復查；無規(guī)律生活，部分患者仍在進行重體力勞動；飲食不節(jié)制、煙酒不忌；未按要求控制飲水量等，上述多種不良行為均會導致患者病情反復，部分患者再次住院治療。根據上述不良行為對2018年7月至2019年12月肺癌合并心理衰竭患者實施健康信念模式進行干預，結果顯示，健康信念模式的干預措施能有效提升患者肺癌合并心力衰竭患者的自我行為管理，減輕其自我負擔感受，這可能是因健康信念能幫助患者更加深刻的認識不良行為對疾病造成的嚴重影響，使其更加重視并加強對自我行為的管理；健康信念還可幫助患者積極的面對疾病，減輕腫瘤患者的不良情緒，對緩解自我負擔感具有積極影響[18-19]。本研究還比較了兩組患者癌因性疲乏和生活質量情況，結果顯示，實施健康信念模式后患者CFS量表各維度評分均降低，而EORTC QLQ-C30量表各維度評分均上升，與陳清香和陳水蘭[20]的研究結果相類似，表明采用合理有效的健康干預模式有利于肺癌合并心力衰竭患者生活質量的提升。健康信念模式能幫助患者更清楚的意識到不良行為對身心造成的危害，通過主觀判斷從而采納有利于健康的行為，再通過清晰的認知維持健康行為持久穩(wěn)定的實施，進而提升其日常生活質量[21-22]。

綜上所述，健康信念模式可提高肺癌合并心力衰竭患者的認知水平，有效維持其健康行為，通過改善自我行為管理，減輕自我負擔感受和癌因性疲乏程度，從而提高生活質量。