張君瑞，柴宇霞，韓國杰，張欣欣

鄭州大學第一附屬醫(yī)院急診科，鄭州 450052

肝癌患者常合并食管胃底靜脈曲張和上消化道出血，這是最危險的臨床并發(fā)癥[1]。食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝癌患者死亡的重要原因，出血較一般肝硬化更為復雜[2]。絕大多數(shù)肝癌患者發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，由于腫瘤較大且具有多發(fā)性、門靜脈腫瘤栓塞和嚴重的肝損傷，使患者不能耐受手術[3]。臨床上除了積極有效的對癥治療外，還需要有效的早期干預措施，如何為患者提供有效的護理是一個重要問題。早期健康干預是指針對不同患者存在的健康問題開展的個性化工作，包括健康教育、心理咨詢、飲食、藥物治療和運動指導等[4-5]。本研究探討了早期健康干預對肝癌合并上消化道大出血患者的護理效果及對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年12月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院接受治療的140例肝癌合并上消化道大出血患者。納入標準：年齡為18～80歲；經(jīng)病理檢查確診為肝癌，且因食管靜脈曲張導致上消化道大出血；無其他原發(fā)性腫瘤疾病。排除標準：合并其他消化系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組70例，對照組患者給予常規(guī)健康教育和護理，觀察組在對照組的基礎上給予早期健康干預。對照組中，男45例，女25例；年齡55～78歲，平均（64.98±3.12）歲。觀察組中，男48例，女 22例；年齡58～75歲，平均（65.11±4.08）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規(guī)健康教育和護理，內(nèi)容包括基本護理、患者身體健康狀況檢查等，給予衛(wèi)健委已提倡近十年的“責任制整體護理”。每名責任護士均負責一定數(shù)量的患者，整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務。

觀察組患者在對照組的基礎上給予早期健康干預。主要包括：①建立檔案，詳細詢問患者的病史和生活習慣，同時與患者家屬進行溝通，尋求家庭支持并配合干預措施建立健康管理檔案；②改善生活方式，包括改善飲食習慣和適當?shù)倪\動；③健康教育，根據(jù)健康教育理論指導，結合患者提供的病史，對患者的危險因素進行分析和干預；④心理指導，打印健康宣傳材料，每周舉行一次健康知識講座，并每3天與患者溝通以進行心理咨詢；⑤監(jiān)督指導，對于依從性差的患者，實時監(jiān)督其依從性，并為患者的運動提供指導。兩組患者均干預3個月。

1.3 觀察指標及評價方法

比較兩組患者的治療依從性、治療滿意度及干預前后的焦慮情緒和生活質(zhì)量。依從性的評價采用自制調(diào)查表進行評定：總分為100分，＞90分為依從，80～90分為基本依從，＜80分為不依從，依從率=（依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意度的評價采用自制調(diào)查表進行評定：總分為100分，＞90分為滿意，80～90分為基本滿意，＜80分為不滿意，滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[6]評價生活質(zhì)量，包括軀體功能、軀體角色、肢體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情緒角色、精神健康8個維度，得分越高表明生活質(zhì)量越好。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]評價焦慮情緒，該量表共包含20個條目，每個條目按4級評分法計分，SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性的比較

觀察組患者的治療依從率為98.57%（69/70），明顯高于對照組患者的87.14%（61/70），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.892，P=0.009）。（表1）

表1 兩組患者的治療依從性

2.2 治療滿意度的比較

觀察組患者的治療滿意率為97.14%（68/70），高于對照組患者的85.71%（60/70），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.833，P=0.016）。（表2）

表2 兩組患者的治療滿意度

2.3 焦慮情緒的比較

干預前，兩組患者的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的SAS評分均較本組干預前明顯降低，且觀察組患者的SAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SAS評分的比較（±s）

表3 干預前后兩組患者SAS評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.01；b與對照組干預后比較，P＜0.01

組別對照組（n=70）53.48±3.11 47.92±5.24a觀察組（n=70）干預前54.02±2.79干預后42.37±3.85a b

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SF-36量表各維度評分均較本組干預前升高，且觀察組患者的SF-36量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表4）

3 討論

肝癌是世界上第五大常見的惡性腫瘤，每年因原發(fā)性肝癌導致的死亡人數(shù)超過60萬，患者的5年生存率僅為5%～30%[6]。肝癌是由肝硬化逐漸惡化導致的嚴重并發(fā)癥，合并食管胃底靜脈曲張的肝癌患者容易發(fā)生上消化道出血，肝癌患者食管靜脈曲張首次出血的死亡率約為30%[7-8]。研究表明，肝癌合并食管靜脈曲張破裂出血的患者預后較差[9-10]。由于食管胃底靜脈曲張破裂和消化道出血通常被認為是晚期肝硬化的并發(fā)癥，因此通常忽略其作為肝癌的臨床表現(xiàn)[11]。合并食管胃底靜脈曲張和消化道大出血的肝癌復雜多樣，靜脈曲張破裂和出血的預防以及治療方法和時機的選擇受許多因素的影響，如何對患者實施有效的護理是一項重要的臨床任務。

表4 干預前后兩組患者SF-36量表評分的比較（±s）

表4 干預前后兩組患者SF-36量表評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05

維度軀體功能軀體角色肢體疼痛總體健康活力社會功能情緒角色精神健康干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后9.29±1.03 13.46±2.25a 9.75±1.42 14.02±1.58a 12.24±2.04 15.08±3.19a 47.13±4.26 55.92±5.34a 11.05±3.79 14.98±2.97a 49.02±4.28 54.32±6.35a 10.76±2.25 13.68±2.26a 11.36±3.44 13.42±2.68a 9.31±1.27 16.82±2.41a b 9.79±1.39 16.94±2.67a b 12.27±2.83 18.86±4.22a b 47.18±5.04 61.92±6.25a b 11.08±4.12 17.88±3.16a b 49.05±5.19 63.17±5.31a b 10.78±3.01 16.98±3.18a b 11.41±4.27 17.86±3.49a b時間 對照組（n=70） 觀察組（n=70）

研究表明，治療早期進行適當?shù)淖o理干預可以改善肝癌患者的心理狀態(tài)，減輕疾病引起的痛苦，并增加患者治療疾病的信心，有利于對疾病進行有效的控制[12-13]。因此，有必要重視早期的健康干預，為患者提供早期健康干預和公益講座，以便使他們了解并增強對疾病的認識，這對于提高治療依從性具有重要的臨床意義[14]。

肝癌合并上消化道大出血患者的治療依從性受其健康知識、受教育程度和社會支持等因素影響[15]。當患者不了解疾病的相關知識、不能建立正確和積極的治療觀念以及缺乏家庭和社會支持時，就不能遵醫(yī)囑進行積極治療[16-18]。本研究結果顯示，觀察組患者的治療依從率和滿意率均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因是對照組患者僅接受常規(guī)健康教育和護理，盡管提供了書面的健康手冊并且給予了基本的指導，但仍然有許多患者對這種疾病的認識程度不高，導致依從性較低。本研究在對照組的基礎上對觀察組患者進行早期健康干預，給予針對性的飲食和藥物指導、特殊咨詢和個性化治療，患者滿意度較高。干預后，觀察組患者的SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。表明早期健康干預可以有效緩解肝癌合并上消化道大出血患者的焦慮情緒。干預后，觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因是護理人員針對不同的患者采取不同的心理咨詢模式，可以使患者加強醫(yī)療保健，主觀能動性增強，在獲得知識、改變觀念、正確治療疾病和自覺改變不良行為習慣的同時改善了生活質(zhì)量。早期健康教育也可以鼓勵患者家庭成員參加，并在家庭中發(fā)揮監(jiān)督作用，有效地幫助患者正確飲食、服藥和運動，保持樂觀心態(tài)。已有研究顯示，早期健康干預措施已廣泛應用于老年心血管疾病患者以及高脂血癥患者，其可以幫助患者建立健康的生活方式和認知行為，有助于改善患者的生活質(zhì)量，對治療疾病具有積極的意義[3,19]。

綜上所述，早期健康干預對肝癌合并上消化道大出血患者的護理效果較好，且可改善患者的生活質(zhì)量，具有良好的應用價值。