安媛媛，孫一靜，伍新春

近20年來，中國先后經(jīng)歷了重癥急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，簡(jiǎn)稱SARS)、汶川特大地震和新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)等自然災(zāi)害和公共衛(wèi)生災(zāi)難事件，此類事件不僅嚴(yán)重危及公眾生命及財(cái)產(chǎn)安全，同時(shí)也極易造成公眾心理恐慌，影響社會(huì)穩(wěn)定，因而受到廣泛的關(guān)注[1]。毋庸置疑，創(chuàng)傷事件無論是大型的自然災(zāi)害還是社會(huì)性事件，因其生死攸關(guān)、突如其來的特點(diǎn)，都會(huì)對(duì)人們的心理、軀體及行為造成嚴(yán)重的消極影響。而從社會(huì)層面來說，在創(chuàng)傷事件發(fā)生和發(fā)展的過程中，往往會(huì)產(chǎn)生大量的謠言甚至陰謀論，從而進(jìn)一步助長(zhǎng)個(gè)體焦慮、恐慌、憤怒等負(fù)面情緒的滋生，甚至可能導(dǎo)致極端行為的產(chǎn)生[2]?？梢哉f，創(chuàng)傷事件不僅會(huì)破壞個(gè)體層面的心理平衡，也會(huì)造成極大的公共衛(wèi)生成本損失。因此，從公共衛(wèi)生的角度來探索創(chuàng)傷的預(yù)防與干預(yù)，具有重要的理論意義和應(yīng)用價(jià)值。而在全球公共衛(wèi)生議程中，精神衛(wèi)生問題以及與創(chuàng)傷相關(guān)的問題在很大程度上長(zhǎng)期被忽略[3-4]。例如，聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)(Millennium Development Goals)是國際社會(huì)普遍認(rèn)可的一系列發(fā)展目標(biāo)，但其并不包括對(duì)精神健康或創(chuàng)傷的特別關(guān)注[4]。

為此，本文將在簡(jiǎn)要介紹創(chuàng)傷事件對(duì)個(gè)體心理與公共衛(wèi)生的影響之后，從理論基礎(chǔ)、總體框架、具體內(nèi)容等方面系統(tǒng)闡述心理創(chuàng)傷預(yù)防與干預(yù)的三級(jí)公共衛(wèi)生模型及其應(yīng)用，并基于此次新冠肺炎疫情后心理援助的情況，對(duì)中國心理創(chuàng)傷預(yù)防與干預(yù)體系的建設(shè)提出幾點(diǎn)建議。

一、創(chuàng)傷事件對(duì)個(gè)體心理與公共衛(wèi)生的影響

流行病學(xué)研究表明，盡管各國具體類型的創(chuàng)傷事件發(fā)生率各不相同，但大多數(shù)成年人都會(huì)在其生命的某個(gè)階段經(jīng)歷創(chuàng)傷事件[5]。Benjet等人選取世界衛(wèi)生組織(WHO)所做的世界心理健康調(diào)查(World Mental Health Surveys)中與創(chuàng)傷事件類別相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析后發(fā)現(xiàn)，在參與調(diào)查的125 718名受訪者中，31.4%經(jīng)歷過親人的意外死亡，23.7%目睹過死亡、尸體和受重傷的人，14.5%經(jīng)歷過搶劫，14.0%經(jīng)歷過危及生命的交通事故，9.4%經(jīng)歷過集體性暴力[6]。Scott等人同樣選取了世界心理健康調(diào)查中創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，在參與分析的68 894名受訪者中，近75%的受訪者表示經(jīng)歷過不止一種類型的創(chuàng)傷，且所經(jīng)歷的平均創(chuàng)傷事件數(shù)目為4.6；總體來說，最常報(bào)告的創(chuàng)傷是意外受傷(占36.3%)、嚴(yán)重的交通事故、人際暴力以及經(jīng)歷危及生命的疾病或傷害，它們占所有創(chuàng)傷暴露的一半以上[7]。

(一)創(chuàng)傷事件對(duì)個(gè)體心理的影響

由于直接經(jīng)歷或者目睹他人死亡、死亡威脅以及危及身體完整性的事件，個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷后原有的心理平衡狀態(tài)可能會(huì)遭到破壞，并產(chǎn)生心理壓力；嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心理失衡的狀況，引發(fā)普遍的公共心理健康問題，出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Posttraumatic Stress Disorder，簡(jiǎn)稱PTSD)[8-9]、抑郁[10-11]、焦慮[12]、醫(yī)學(xué)無法解釋的軀體癥狀以及污名化[13]等心理健康問題。一項(xiàng)來自中國52 730人的新冠肺炎疫情心理健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，35% 的受訪者存在不同程度的焦慮、抑郁、驚恐等應(yīng)激反應(yīng)，其中5.14%的受訪者應(yīng)激程度非常高[14]。創(chuàng)傷后的心理失衡還可能導(dǎo)致精神疾病和其他身體疾病[15-16]。Kessler等人的研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)展中國家，PTSD患者做出自殺行為的概率是普通人的6倍之高，與PTSD相關(guān)的自殘行為出現(xiàn)的幾率也較高[17-18]；PTSD患者的認(rèn)知功能障礙也更容易引起社會(huì)功能受損[19]。更嚴(yán)重的是，心理創(chuàng)傷的消極影響甚至可以持續(xù)到幾十年后[20-21]。

在諸多由創(chuàng)傷造成的負(fù)面心理反應(yīng)中，PTSD是最為典型的心理健康問題。研究表明，PTSD在一般人群中的發(fā)生率約為6.8%[22]，因社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況(地位)、創(chuàng)傷類型、代際影響的不同會(huì)有一定程度的差異。第一，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)會(huì)影響PTSD發(fā)生率的高低。研究發(fā)現(xiàn)，高收入國家個(gè)體的PTSD終生患病率為0.3%—8.7%[23-26]；而在中低收入國家中，個(gè)體PTSD的終生患病率則高達(dá)1.6%—15%[24，27]?？梢?，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)于創(chuàng)傷后癥狀具有一定的影響[7，28]。第二，不同創(chuàng)傷類型引發(fā)的PTSD發(fā)生率也不盡相同。Galea等人對(duì)1980—2003年有關(guān)災(zāi)后PTSD的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理發(fā)現(xiàn)，自然災(zāi)難發(fā)生后個(gè)體PTSD患病率約為5%—60%，人為事故受創(chuàng)者的PTSD患病率約為25%—75%[29]。第三，PTSD的發(fā)生會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷的代際傳遞。大量研究表明，當(dāng)父母患有PTSD時(shí)，子女的PTSD患病率往往也會(huì)增高[30-31]，并且父母的PTSD癥狀與后代更嚴(yán)重的創(chuàng)傷暴露和更大的PTSD患病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[32-33]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、創(chuàng)傷類型以及家庭(父母)等因素超越了個(gè)體本身的特質(zhì)等心理因素，與更宏觀的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)有更緊密的聯(lián)系。

(二)創(chuàng)傷事件對(duì)公共衛(wèi)生的影響

創(chuàng)傷事件不僅嚴(yán)重影響個(gè)體的身心健康，而且對(duì)整個(gè)社會(huì)的公共衛(wèi)生成本也有重大影響[34]。首先，創(chuàng)傷事件會(huì)給國家、社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。據(jù)聯(lián)合國估計(jì)，目前，全世界每年由突發(fā)事件造成的重大經(jīng)濟(jì)損失超過1 000億美元[35]。在美國，每年與性侵犯有關(guān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為人均122 461美元，全美約2 630億美元；每年由兒童人際暴力導(dǎo)致的人均損失超過5萬美元，全美超過550億美元[5]。這種損失在大型災(zāi)難發(fā)生時(shí)就更為嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，9·11恐怖襲擊發(fā)生時(shí)，紐約市有近20萬個(gè)工作崗位被摧毀或轉(zhuǎn)移，私人企業(yè)、州和地方政府企業(yè)、聯(lián)邦政府企業(yè)的有形資產(chǎn)損失以及救援、清理相關(guān)費(fèi)用總共約272億美元[36]。中國汶川大地震后，四川省僅住房經(jīng)濟(jì)損失就高達(dá)2 123.2億元[37]。而此次新冠肺炎疫情的發(fā)生和快速蔓延在短期內(nèi)對(duì)中國經(jīng)濟(jì)造成了較大的沖擊，對(duì)交通運(yùn)輸、旅游、住宿餐飲等重點(diǎn)行業(yè)的沖擊相對(duì)較為嚴(yán)重。今年一季度中國國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)同比下降6.8%，是1992年中國開始公布季度GDP數(shù)據(jù)以來首次出現(xiàn)季度增速為負(fù)值的情況；同時(shí)，外部經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇乏力，出口增速下滑[38]。新冠肺炎疫情目前正在世界范圍內(nèi)繼續(xù)發(fā)展和蔓延，其對(duì)國內(nèi)外社會(huì)經(jīng)濟(jì)的沖擊可能比以往任何一次災(zāi)難事件都要嚴(yán)重[39]。

其次，自然災(zāi)害、流行性疾病和人為恐怖襲擊等創(chuàng)傷事件會(huì)破壞原有社區(qū)的社會(huì)結(jié)構(gòu)，侵蝕創(chuàng)傷后社區(qū)最需要的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和系統(tǒng)[40]。其中，自然災(zāi)害會(huì)破壞經(jīng)濟(jì)發(fā)展，加大收入和財(cái)富不平等以及使某些群體邊緣化并導(dǎo)致大規(guī)模移民，而這些都會(huì)對(duì)社會(huì)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響[41]。創(chuàng)傷對(duì)社會(huì)心理的影響還包括社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)解體、社會(huì)服務(wù)的提供中斷、獲得身體健康和心理健康治療的機(jī)會(huì)減少等[42]。在此次新冠肺炎的防控過程中，許多國家對(duì)于健康人群或無癥狀人群采取了不同程度的集體隔離和“居家令”政策來抗擊疫情，而隔離可能導(dǎo)致被隔離者在個(gè)體層面的焦慮恐慌等情緒問題、關(guān)系層面的過度回避親密行為、社會(huì)心理層面的歧視和污名化等問題[43]；由于確診患者的急速增加、疑似患者的數(shù)量龐大，醫(yī)療救援的隊(duì)伍也不小，在短時(shí)間內(nèi)需要消耗大量的醫(yī)療資源，致使許多國家和地區(qū)的公共衛(wèi)生設(shè)施出現(xiàn)嚴(yán)重不足，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了其公共衛(wèi)生系統(tǒng)的設(shè)計(jì)負(fù)荷。

再次，不僅創(chuàng)傷事件本身給公共衛(wèi)生帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，PTSD等相關(guān)疾病也會(huì)給公共衛(wèi)生帶來沉重的壓力。美國研究者的調(diào)查顯示，與PTSD相關(guān)的工作損耗約為每人每月3.6天，因PTSD造成的年生產(chǎn)力損失估計(jì)超過30億美元；并且這種影響將長(zhǎng)期存在，因?yàn)殡m然25%—40%的患者的PTSD癥狀有望在1年內(nèi)得到緩解，但大多數(shù)人的康復(fù)需要更長(zhǎng)的時(shí)間[19]。根據(jù)世界心理健康調(diào)查數(shù)據(jù)，不同創(chuàng)傷類型的癥狀平均持續(xù)時(shí)間一般為6年，與戰(zhàn)爭(zhēng)相關(guān)的PTSD平均持續(xù)時(shí)間甚至超過13年[5]。因此，PTSD因其病情復(fù)雜、病程和療效不確定的特點(diǎn)，已成為公共衛(wèi)生的一大負(fù)擔(dān)。需要特別指出的是，PTSD的發(fā)生和蔓延對(duì)軍隊(duì)的公共衛(wèi)生狀況也造成了一定的不良影響，外軍流行病學(xué)調(diào)查以及我軍調(diào)研資料顯示，PTSD是部隊(duì)最常發(fā)生的影響健康的事件之一，也是部隊(duì)非戰(zhàn)斗減員的重要原因[44]。

最后，除了會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生成本和投入產(chǎn)生直接效應(yīng)外，創(chuàng)傷事件還會(huì)通過媒體等的傳播引起一系列間接效應(yīng)，給創(chuàng)傷發(fā)生地以外的社區(qū)帶來集體擔(dān)憂和心理恐慌，影響公共衛(wèi)生政策的貫徹和執(zhí)行，其中最為突出的表現(xiàn)為“心理臺(tái)風(fēng)眼”效應(yīng)[45]?！靶睦砼_(tái)風(fēng)眼”效應(yīng)是指在空間維度上越遠(yuǎn)離高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的人們，往往越會(huì)因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)溝通不當(dāng)而出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知偏差，對(duì)災(zāi)難風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生盲目的猜測(cè)和錯(cuò)誤的評(píng)估，進(jìn)而引起內(nèi)心的恐懼和煎熬。在SARS期間對(duì)北京(疫區(qū))隔離區(qū)、非隔離區(qū)以及重慶(非疫區(qū))學(xué)生的焦慮水平進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，重慶地區(qū)學(xué)生的焦慮水平最高，其次是北京地區(qū)非隔離區(qū)的學(xué)生，而北京地區(qū)隔離區(qū)學(xué)生的焦慮水平則最低[46]。此次新冠肺炎作為一種尚未被人類清晰認(rèn)識(shí)的新型傳染病，呈現(xiàn)出高傳染性、無特效藥、可致死性等特點(diǎn)，對(duì)社會(huì)公眾而言，自身的可控性和可預(yù)測(cè)性相對(duì)較低，也極易引發(fā)民眾的恐慌和心理壓力[47]。此外，某些媒體不負(fù)責(zé)任甚至污名化地報(bào)道、為博人眼球故意夸大疫情甚至散布聳人聽聞的謠言等行為，使得非疫區(qū)的人們因恐懼而瘋狂搶購和囤積醫(yī)療物資，結(jié)果進(jìn)一步導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生物資的非理性緊缺。

總之，創(chuàng)傷事件和PTSD會(huì)通過造成經(jīng)濟(jì)損失、被壞社會(huì)結(jié)構(gòu)以及引發(fā)媒體報(bào)道效應(yīng)而給社會(huì)帶來極大影響，研究者逐漸意識(shí)到心理創(chuàng)傷的發(fā)生與公共衛(wèi)生之間的關(guān)聯(lián)，并發(fā)現(xiàn)許多心理創(chuàng)傷事件也符合社會(huì)啟動(dòng)公共衛(wèi)生干預(yù)措施的標(biāo)準(zhǔn)[48]。Sheiham認(rèn)為，當(dāng)一種疾病滿足以下三個(gè)條件時(shí)，就需要啟動(dòng)公共衛(wèi)生措施：(1)已經(jīng)開始廣泛傳播，對(duì)易感人群造成了一定的心理困擾和社會(huì)功能喪失；(2)造成了廣泛的社會(huì)影響，給社會(huì)帶來了公共衛(wèi)生服務(wù)成本增加、人力資源喪失和經(jīng)濟(jì)效益下滑等問題；(3)可以預(yù)防和治療[49]。對(duì)照這三條標(biāo)準(zhǔn)，心理創(chuàng)傷的發(fā)生需要采取公共衛(wèi)生措施是因?yàn)?(1)潛在的創(chuàng)傷事件在世界各地頻繁發(fā)生，創(chuàng)傷性事件往往對(duì)身心健康產(chǎn)生重大影響，流行病學(xué)研究已經(jīng)在創(chuàng)傷事件和PTSD之間建立了明確的聯(lián)系；(2)以往的研究已經(jīng)闡明了創(chuàng)傷事件本身和PTSD發(fā)展會(huì)為社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)成本以及社會(huì)結(jié)構(gòu)破壞等；(3)創(chuàng)傷心理后果的早期評(píng)估和在創(chuàng)傷事件后積極開展的相關(guān)干預(yù)策略已經(jīng)取得了一定進(jìn)展，證明了其治療效果[48，50]。仔細(xì)分析可以發(fā)現(xiàn)，此次新冠肺炎疫情及其引發(fā)的創(chuàng)傷后心理反應(yīng)完全符合啟動(dòng)公共衛(wèi)生措施的條件。

二、心理創(chuàng)傷預(yù)防與干預(yù)的三級(jí)公共衛(wèi)生模型

心理創(chuàng)傷預(yù)防與干預(yù)指發(fā)生嚴(yán)重突發(fā)事件或創(chuàng)傷性事件后采取的一系列對(duì)嚴(yán)重反應(yīng)和癥狀的預(yù)防及心理干預(yù)措施。而想要對(duì)心理創(chuàng)傷進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，首先需要了解與心理創(chuàng)傷發(fā)生機(jī)制有關(guān)的因素。研究發(fā)現(xiàn)，心理創(chuàng)傷事件及癥狀發(fā)生、發(fā)展過程中最重要的成分是創(chuàng)傷本身、暴露于創(chuàng)傷的人群特點(diǎn)和創(chuàng)傷暴露及其作用過程中的各種環(huán)境因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、家庭關(guān)系、社會(huì)中其他人群的態(tài)度[51]。近些年，大多數(shù)關(guān)于暴力、自然災(zāi)難和恐怖襲擊的創(chuàng)傷心理機(jī)制研究相對(duì)都集中在個(gè)人層面，例如，調(diào)查受創(chuàng)者復(fù)原力、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持等個(gè)人因素及其與心理健康之間的關(guān)系[52-53]。但事實(shí)上，個(gè)人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、人際關(guān)系因素及其所在社區(qū)、社會(huì)的特征，可能是更有效預(yù)防的關(guān)鍵[51]。想要對(duì)創(chuàng)傷暴露以及PTSD進(jìn)行預(yù)防與干預(yù)，就必須評(píng)估和改變受創(chuàng)者所處的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)[5]。因此，本文將重點(diǎn)介紹與個(gè)體創(chuàng)傷心理應(yīng)對(duì)策略相對(duì)應(yīng)的社會(huì)群體層面的對(duì)策，并基于社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)模型來探討心理創(chuàng)傷預(yù)防與干預(yù)的三級(jí)公共衛(wèi)生模型。

公共衛(wèi)生模型旨在為解釋公共衛(wèi)生問題的發(fā)生提供框架，并提供問題解決方案。它重視對(duì)疾病發(fā)生和健康受損原因的探究[54-55]，以預(yù)防疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)為最終目標(biāo)。隨著公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究逐漸深入，目前的公共衛(wèi)生模型在解釋公共衛(wèi)生問題的發(fā)生時(shí)，不再只是簡(jiǎn)單地強(qiáng)調(diào)傳播媒介的影響，而是將家庭、學(xué)校以及社會(huì)文化的影響納入考慮之中。這有助于發(fā)展預(yù)防方法，并擴(kuò)大早期干預(yù)和治療的范圍。在美國，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家已經(jīng)將心理學(xué)家Bronfenbrenner的生態(tài)系統(tǒng)理論[56]應(yīng)用于疾病預(yù)防和控制，并提出了公共衛(wèi)生的“社會(huì)生態(tài)模型”[40]。該模型是一個(gè)包含“個(gè)體、關(guān)系、社區(qū)和社會(huì)”四個(gè)層次的生態(tài)系統(tǒng)圈(見圖1)。雖然這一模型是基于廣泛的疾病預(yù)防與控制而提出的，但同樣可以應(yīng)用于包括心理創(chuàng)傷的預(yù)防和干預(yù)在內(nèi)的心理健康領(lǐng)域，對(duì)于此次疫情的處置同樣也具有重要的參考價(jià)值?；谠撃Ｐ停覀儜?yīng)在四個(gè)水平上考慮風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)不同層次的預(yù)防和干預(yù)策略。

圖1 社會(huì)生態(tài)模型

對(duì)于心理創(chuàng)傷事件來說，采取公共衛(wèi)生措施的目的是為個(gè)體、家庭、學(xué)校、社區(qū)和政府人員提供相應(yīng)的信息、策略和支持，建議將“早期干預(yù)”納入多層次的階梯式心理危機(jī)干預(yù)方法中，并最終形成“心理創(chuàng)傷預(yù)防與干預(yù)的三級(jí)公共衛(wèi)生模型”[51]。所謂三級(jí)公共衛(wèi)生模型，包括初級(jí)、次級(jí)和三級(jí)的預(yù)防與干預(yù)架構(gòu)。初級(jí)預(yù)防與干預(yù)是在創(chuàng)傷暴露前，目的是防止創(chuàng)傷暴露帶來的不良影響，面對(duì)的人群具有普適性；次級(jí)預(yù)防與干預(yù)是在創(chuàng)傷事件初期，目的是在事件發(fā)生的早期進(jìn)行干預(yù)，以更好地應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷導(dǎo)致的失調(diào)，面對(duì)的人群具有選擇性；三級(jí)預(yù)防與干預(yù)是在創(chuàng)傷事件發(fā)生后期，目的是預(yù)防伴隨創(chuàng)傷而可能出現(xiàn)的心理問題及障礙，最大限度降低創(chuàng)傷帶來的消極后果，面對(duì)的人群具有針對(duì)性(見圖2)。

圖2 心理創(chuàng)傷預(yù)防與干預(yù)的三級(jí)公共衛(wèi)生模型

(一)創(chuàng)傷的初級(jí)預(yù)防與干預(yù)

創(chuàng)傷的初級(jí)預(yù)防與干預(yù)在創(chuàng)傷暴露之前進(jìn)行，目的在于減少和降低人群的創(chuàng)傷暴露以及防止創(chuàng)傷發(fā)生后PTSD的大規(guī)模蔓延。結(jié)合社會(huì)生態(tài)模型，Watson認(rèn)為在此階段可以從“個(gè)體-關(guān)系-社區(qū)-社會(huì)”四個(gè)水平來開展工作[5](見圖3)。

圖3 創(chuàng)傷的初級(jí)預(yù)防與干預(yù)具體內(nèi)容

在個(gè)體水平，需要進(jìn)行安全和相應(yīng)應(yīng)急措施的教育。比如，學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行地震發(fā)生時(shí)的自我防衛(wèi)安全教育，以此來減少個(gè)體在地震發(fā)生時(shí)可能受到的傷害；針對(duì)性侵犯事件的預(yù)防，對(duì)普通大學(xué)生開展“旁觀者教育”。所謂“旁觀者教育”，是指讓大學(xué)生以第三者的視角來討論性侵犯事件中遭受侵犯的對(duì)象可以采取的應(yīng)對(duì)和預(yù)防措施。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)參與的大學(xué)生可以通過對(duì)事件的小組討論提升自身的預(yù)防意識(shí)，從而降低性侵犯事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[57-58]。

在關(guān)系水平，需要加強(qiáng)家庭教育和校園教育。比如，在每個(gè)家庭準(zhǔn)備生育孩子之前對(duì)其進(jìn)行親子關(guān)系教育，以明確家庭暴力對(duì)兒童的不良影響，預(yù)防和降低兒童受虐的風(fēng)險(xiǎn)；在學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全行為教育，并建立校園監(jiān)督體系，鼓勵(lì)對(duì)不當(dāng)行為進(jìn)行舉報(bào)，避免校園欺凌、性侵犯等事件的發(fā)生[40]。

在社區(qū)水平，需要通過完善公共設(shè)施來避免創(chuàng)傷事件的發(fā)生。比如，加強(qiáng)小區(qū)的安全防治、對(duì)路燈進(jìn)行及時(shí)維修、對(duì)高速公路的設(shè)施進(jìn)行安全檢測(cè)；可以建立社區(qū)監(jiān)督項(xiàng)目，推動(dòng)鄰里之間相互照看和監(jiān)督，以防止襲擊和其他形式的暴力；通過加強(qiáng)社區(qū)防災(zāi)演練來預(yù)防非自然災(zāi)害的發(fā)生[40]。

在社會(huì)水平，應(yīng)著力促進(jìn)社會(huì)政策的完善。例如，澳大利亞在1996年塔斯馬尼亞發(fā)生槍殺事件后對(duì)槍支法進(jìn)行了改革，對(duì)槍支所有權(quán)進(jìn)行了嚴(yán)格限制，從而有效地減少了槍殺事件的發(fā)生[59]。政府應(yīng)致力于提高教育水平、消除貧困以及減少社會(huì)不公平現(xiàn)象；在地震頻發(fā)區(qū)域提高建筑標(biāo)準(zhǔn)，建立更好的災(zāi)害預(yù)警系統(tǒng)，為災(zāi)害頻發(fā)地區(qū)的人們提供避難所和撤離計(jì)劃等；加強(qiáng)機(jī)場(chǎng)、火車站、地鐵站等公共運(yùn)輸部門的安檢，以預(yù)防傷害和暴力的發(fā)生。

俗話說，預(yù)防勝于治療。應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，尤應(yīng)如此?！邦A(yù)防為主”雖然一直是中國公共衛(wèi)生工作方針的重要內(nèi)容，但在落實(shí)上尚有不少問題需要解決[60]。此次新冠肺炎來勢(shì)兇猛，蔓延迅速，緊急程度前所未有，給予我們?cè)S多重大的警示，要求我們更加高度重視心理創(chuàng)傷的初級(jí)預(yù)防，包括從個(gè)體層面提高群眾對(duì)傳染病預(yù)防的意識(shí)與能力、從關(guān)系層面促進(jìn)日常親子關(guān)系和夫妻關(guān)系等家庭關(guān)系建設(shè)以及學(xué)校的預(yù)防知識(shí)教育、從社區(qū)層面加強(qiáng)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和社區(qū)組織架構(gòu)完善、從社會(huì)層面加強(qiáng)應(yīng)急管理心理服務(wù)體系建設(shè)及預(yù)防科學(xué)研究與團(tuán)隊(duì)建設(shè)等。

(二)創(chuàng)傷的次級(jí)預(yù)防與干預(yù)

創(chuàng)傷的次級(jí)預(yù)防與干預(yù)在創(chuàng)傷暴露初期進(jìn)行，對(duì)有創(chuàng)傷暴露和有早期應(yīng)激癥狀的個(gè)體進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，防止PTSD的發(fā)生。在此階段，同樣可以從“個(gè)體水平-關(guān)系水平-社區(qū)水平-社會(huì)水平”來開展工作。

針對(duì)個(gè)體水平，增強(qiáng)個(gè)體心理復(fù)原力并減少創(chuàng)傷后不良心理反應(yīng)是非常重要的。在此階段需要對(duì)群體進(jìn)行評(píng)估和分類，從而有重點(diǎn)地進(jìn)行干預(yù)。一般會(huì)根據(jù)個(gè)體癥狀現(xiàn)存情況以及未來發(fā)展趨勢(shì)，將個(gè)體分為以下四類群體：(1)已經(jīng)出現(xiàn)明顯癥狀的群體，比如符合急性應(yīng)激障礙臨床癥狀的個(gè)體；(2)PTSD高危群體，即易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的個(gè)體，比如受創(chuàng)傷者家屬、醫(yī)護(hù)人員、災(zāi)難救援者；(3)PTSD易感人群，即易受創(chuàng)傷事件影響的個(gè)體，比如兒童、老人、女性、少數(shù)民族、有創(chuàng)傷暴露史的個(gè)體；(4)普通群體，即暴露于創(chuàng)傷事件但未出現(xiàn)應(yīng)激癥狀的個(gè)體以及可能會(huì)受創(chuàng)傷事件影響的個(gè)體，比如地震發(fā)生地周圍城鎮(zhèn)的居民[13]。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)明顯癥狀的群體，需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)治療，一般可采用藥物治療和心理干預(yù)相結(jié)合的方法，在心理干預(yù)時(shí)可重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)復(fù)原力的培養(yǎng)；對(duì)于PTSD高危群體，需要對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)等教育，防止其出現(xiàn)癥狀惡化的情況；對(duì)于PTSD易感群體，需要對(duì)其進(jìn)行心理健康教育并開展相應(yīng)的團(tuán)體活動(dòng)，增強(qiáng)其心理復(fù)原力；對(duì)于普通人群，則需要通過公共宣傳來傳遞正確的信息，防止產(chǎn)生社會(huì)恐慌。

針對(duì)關(guān)系水平，對(duì)家庭暴力和校園欺凌的受害者進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，防止受創(chuàng)傷者出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。與此同時(shí)，可鼓勵(lì)有醫(yī)學(xué)、心理學(xué)背景的在校大學(xué)生、研究生及博士生等在老師的帶領(lǐng)下為受災(zāi)地區(qū)提供幫助。

針對(duì)社區(qū)水平，需要為遭受家庭暴力的個(gè)體提供住所等方面的幫助，避免受虐待的兒童與父母同住，防止創(chuàng)傷事件再次發(fā)生。若發(fā)生重大創(chuàng)傷事件，則需在社區(qū)設(shè)立救災(zāi)安置點(diǎn)，為受災(zāi)人員提供房屋、食物、飲水以及身體疾病治療。研究表明，對(duì)經(jīng)歷創(chuàng)傷的個(gè)體而言，持續(xù)穩(wěn)定的干預(yù)防護(hù)措施能夠有效地降低PTSD的發(fā)生[61]。

針對(duì)社會(huì)水平，在創(chuàng)傷暴露初期最需要做的是大規(guī)模的救援任務(wù)，同時(shí)發(fā)動(dòng)全國人民為災(zāi)區(qū)提供人力、物力援助。不過，這對(duì)社會(huì)應(yīng)對(duì)災(zāi)難發(fā)生的能力以及相應(yīng)的應(yīng)急措施提出了較高的要求。據(jù)調(diào)查，一些國家的軍隊(duì)已經(jīng)建立了預(yù)防PTSD的提前調(diào)度系統(tǒng)[62]；為了防止心理創(chuàng)傷的大規(guī)模蔓延，需要借助公眾平臺(tái)以及新聞傳播等媒介來傳遞準(zhǔn)確、權(quán)威的信息，以穩(wěn)定一般群眾的情緒[13]。除此以外，可以完善法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)校園欺凌者和家暴者的懲罰與追蹤監(jiān)管。

總之，為了最大限度減少創(chuàng)傷事件可能帶來的身心健康問題，在創(chuàng)傷事件發(fā)生的早期即需要對(duì)受影響、有心理需求的人群開展專業(yè)的心理服務(wù)。應(yīng)該說，與汶川特大地震之后的心理急救工作相比，此次新冠肺炎疫情的應(yīng)急心理管理與工作開展有了很大進(jìn)步，社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)成效初顯。中國心理學(xué)會(huì)、中國社會(huì)心理學(xué)會(huì)、中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)等學(xué)術(shù)組織第一時(shí)間發(fā)布倡議書，中國心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)注冊(cè)工作委員會(huì)迅速推出《抗疫心理援助的分級(jí)分階段處置》等文件。從個(gè)體層面來看，此次疫情中出臺(tái)的一系列心理服務(wù)指導(dǎo)文件都強(qiáng)調(diào)，在創(chuàng)傷的應(yīng)急階段需要根據(jù)受影響的不同嚴(yán)重程度來開展各有側(cè)重的心理干預(yù)，并指出“此次疫情應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注兒童、老人、殘障人士、有原發(fā)疾病等特殊需要的人員和因公殉職者家屬、病亡者家屬，做好困難救助、心理疏導(dǎo)、哀傷輔導(dǎo)、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)修復(fù)等社會(huì)工作服務(wù)，開展針對(duì)性評(píng)估和危機(jī)干預(yù)、轉(zhuǎn)介服務(wù)”[63]。

從關(guān)系層面來說，雙職夫妻在這場(chǎng)疫情中要面臨更大的考驗(yàn)，他們往往原本就要解決雙方工作與家庭生活無法兼顧的問題，如今長(zhǎng)時(shí)間在同一個(gè)屋檐下工作，而且孩子“停課不停學(xué)”，也需在家上網(wǎng)課，如此極易導(dǎo)致家庭生活矛盾加劇。因此，處理工作與家庭的關(guān)系等，成為疫情中關(guān)系層面的現(xiàn)實(shí)心理問題。此外，針對(duì)居家隔離的人群、醫(yī)療救護(hù)人員、新冠肺炎感染者及其家屬，教育部在華中師范大學(xué)開通了面向全國的心理援助熱線平臺(tái)、北京師范大學(xué)在疫情初期即開通了免費(fèi)的防疫心理支持熱線和網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)服務(wù)，這些專業(yè)的心理援助工作不僅有助于受疫情影響的人們重建認(rèn)識(shí)或建立關(guān)系，幫助他們渡過人際關(guān)系危機(jī)，也在一定程度上對(duì)疫情期間社會(huì)大局的穩(wěn)定起到了保駕護(hù)航的作用。

從社區(qū)層面來看，此次疫情防治中一些物流企業(yè)介入了捐贈(zèng)物資的運(yùn)營管理，不僅規(guī)范了管理，也提高了效率；對(duì)于某些因防疫需要而居家隔離者，社區(qū)管理團(tuán)隊(duì)為他們買菜送米，滿足了他們的基本生活需要；在疫情嚴(yán)重地區(qū)快速改建的“方艙醫(yī)院”，有效地收治了各類疑似或輕癥患者，并對(duì)他們進(jìn)行心理撫慰。這些工作充分說明，社會(huì)組織是一支不可或缺的重要力量，特別是發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，更是如此。

從社會(huì)層面來看，此次疫情應(yīng)急社會(huì)心理服務(wù)體系既包括突發(fā)事件后對(duì)嚴(yán)重個(gè)體心理危機(jī)的干預(yù)，也包括常態(tài)生活中對(duì)個(gè)體的心理咨詢、對(duì)普通人群的心理健康教育和科學(xué)知識(shí)普及。以心理援助熱線為例，此次疫情發(fā)生以來，各地衛(wèi)生健康、教育、民政、文明辦、工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、殘聯(lián)等部門及心理學(xué)相關(guān)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)等社會(huì)組織都在行動(dòng)，已經(jīng)支持開通了幾百條心理援助熱線。如前所述，這些援助熱線在極大程度上緩解了個(gè)體的人際危機(jī)，也有助于社會(huì)的穩(wěn)定，但由于缺少統(tǒng)一管理，存在重復(fù)建設(shè)、資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，因此建設(shè)應(yīng)急管理心理服務(wù)信息系統(tǒng)是亟待加強(qiáng)的工作[50]，包括對(duì)各類信息的及時(shí)收集和共享，以實(shí)現(xiàn)心理服務(wù)需求與心理服務(wù)資源的精準(zhǔn)對(duì)接。

(三)創(chuàng)傷的三級(jí)預(yù)防與干預(yù)

創(chuàng)傷的三級(jí)預(yù)防與干預(yù)是在創(chuàng)傷暴露并出現(xiàn)PTSD之后進(jìn)行的，目的在于防止PTSD癥狀的再度嚴(yán)重化，從而降低其他疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同樣，其也要從“個(gè)體水平-關(guān)系水平-社區(qū)水平-社會(huì)水平”來進(jìn)行。尤其此次疫情波及面之廣、影響人數(shù)之多，可以說是前所未有，因此可能更需要進(jìn)行長(zhǎng)期和持續(xù)的干預(yù)工作。

針對(duì)個(gè)體水平，防止其他疾病和障礙發(fā)生的有效措施是進(jìn)行PTSD干預(yù)治療。在此階段同樣需要結(jié)合多方面篩選出最需要干預(yù)的個(gè)體，盡早對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)[64]。因此，一方面可以建立心理干預(yù)網(wǎng)絡(luò)體系和心理衛(wèi)生檢測(cè)系統(tǒng)，從而盡早篩選出高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，并檢測(cè)心理干預(yù)過程以及干預(yù)效果[65]，最終形成完整有效的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)；另一方面可運(yùn)用手機(jī)APP或線上治療的方式，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體進(jìn)行追蹤與干預(yù)。針對(duì)關(guān)系水平，可以對(duì)父母開展與創(chuàng)傷暴露有關(guān)的重大心理問題培訓(xùn)，增加父母對(duì)PTSD等情緒問題的認(rèn)知敏感性，從而防止因錯(cuò)過PTSD治療而產(chǎn)生其他問題。對(duì)于創(chuàng)傷事件所波及的學(xué)校，同樣可以開展相應(yīng)的心理安全教育，幫助學(xué)生進(jìn)行PTSD的自我評(píng)估，并使其了解在出現(xiàn)PTSD癥狀時(shí)應(yīng)該采取的正確措施。針對(duì)社區(qū)水平，通過實(shí)施教育計(jì)劃增進(jìn)居民對(duì)PTSD等創(chuàng)傷暴露心理后遺癥的了解，并減少由此帶來的長(zhǎng)期歧視與污名。針對(duì)社會(huì)水平，在此階段還需要繼續(xù)提供相應(yīng)的社會(huì)心理服務(wù)，以保障后續(xù)PTSD干預(yù)治療的穩(wěn)步進(jìn)行，比如滿足受創(chuàng)傷者的基本生活需要，并持續(xù)地為其配備心理干預(yù)的專業(yè)服務(wù)人員。

可以說，心理創(chuàng)傷對(duì)個(gè)體和社會(huì)的影響不僅存在于創(chuàng)傷事件發(fā)生期間，因其輻射范圍、嚴(yán)重程度的不同，也極有可能產(chǎn)生不同時(shí)程的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。此次新冠肺炎疫情至今仍在各個(gè)國家和地區(qū)蔓延，目前世界范圍內(nèi)對(duì)于疫情的防治策略尚無統(tǒng)一定論，國內(nèi)的疫情防控形勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻，疫情造成的長(zhǎng)期心理影響尚難以評(píng)估，必須做好長(zhǎng)期服務(wù)的準(zhǔn)備。

從個(gè)體層面來看，新冠肺炎對(duì)個(gè)體產(chǎn)生的影響與疫情嚴(yán)重程度、個(gè)體心理因素和早期的應(yīng)急心理支持有關(guān)聯(lián)，因此對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)的追蹤評(píng)估尤為重要。以中國科學(xué)院心理研究所開發(fā)的心理健康服務(wù)平臺(tái)[50]為例，它包括心理自測(cè)、科普知識(shí)、心理自助方法、心理咨詢等模塊，既可以長(zhǎng)期追蹤和收集民眾的心理需求，也可以為后疫情階段的重點(diǎn)個(gè)體直接提供線上心理服務(wù)。

從關(guān)系層面來看，在新冠肺炎防控過程中，有關(guān)“隔離病毒，不隔離愛”的諸多真實(shí)案例展現(xiàn)了人性的善良與美好，在一定程度上緩沖了疫情所帶來的人際冷漠與孤獨(dú)。2020年4月19日，由美國著名歌星Lady Gaga與WHO聯(lián)合發(fā)起的“同一世界：團(tuán)結(jié)在家”(One World: Together at Home)虛擬全球特別音樂會(huì)舉行，向全球一線醫(yī)護(hù)人員致敬，并呼吁各國團(tuán)結(jié)應(yīng)對(duì)危機(jī)，為提升全球抗疫信心貢獻(xiàn)力量。

從社區(qū)和社會(huì)層面來看，復(fù)工復(fù)產(chǎn)正在全國范圍內(nèi)有序推進(jìn)，國家出臺(tái)了一系列措施對(duì)新冠肺炎患者及家庭給予保護(hù)。2020年4月20日，最高人民法院印發(fā)《關(guān)于依法妥善審理涉新冠肺炎疫情民事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，指出“用人單位僅以勞動(dòng)者是新冠肺炎確診患者、疑似新冠肺炎患者、無癥狀感染者、被依法隔離人員或者勞動(dòng)者來自疫情相對(duì)嚴(yán)重的地區(qū)為由主張解除勞動(dòng)關(guān)系的，人民法院不予支持”。國家層面相關(guān)政策的出臺(tái)及相關(guān)各部門的堅(jiān)決執(zhí)行，有利于相關(guān)人群在復(fù)產(chǎn)復(fù)工的過渡期中提升控制感，保障社會(huì)心態(tài)的穩(wěn)定。

綜上所述，“心理創(chuàng)傷預(yù)防與干預(yù)的三級(jí)公共衛(wèi)生模型”包含了三個(gè)階段和四個(gè)水平，在每一階段和每一水平上都可為公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)心理創(chuàng)傷的發(fā)生提供啟示。表1展示了Magruder等人根據(jù)他們的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)為每個(gè)級(jí)別的預(yù)防策略提供的一些示例[51]。

表1 創(chuàng)傷預(yù)防與干預(yù)的公共衛(wèi)生模型

三、啟示和建議

本文在介紹創(chuàng)傷事件對(duì)個(gè)人和社會(huì)(尤其是對(duì)公共衛(wèi)生的負(fù)擔(dān))的重大影響后，重點(diǎn)闡述了心理創(chuàng)傷預(yù)防與干預(yù)的三級(jí)公共衛(wèi)生模型及其應(yīng)用。該模型從“個(gè)體-關(guān)系-社區(qū)-社會(huì)”四個(gè)層面架構(gòu)了“初級(jí)-次級(jí)-三級(jí)”三個(gè)階段的心理預(yù)防與干預(yù)實(shí)務(wù)體系，既全面涵蓋了心理創(chuàng)傷所輻射的各個(gè)生態(tài)子系統(tǒng)的應(yīng)對(duì)策略，也從心理創(chuàng)傷發(fā)生的“前-中-后”縱向發(fā)展視角對(duì)心理創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)的服務(wù)體系構(gòu)建提出了建議。在世界各國應(yīng)用該模型處理突發(fā)事件、重大創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況的過程中，已有一些研究驗(yàn)證了該模型的有效性。例如，有研究者以“2011年挪威恐怖襲擊”為例，分析了在于特島民眾經(jīng)歷恐怖襲擊后心理創(chuàng)傷專業(yè)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用該模型所做的嘗試，發(fā)現(xiàn)該模型很實(shí)用，并推薦其為“恐怖襲擊”后心理服務(wù)的首選模型[40]。另外，美國疾病控制與預(yù)防中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)基于該模型提出了“人為暴力事件”的預(yù)防和干預(yù)計(jì)劃,還為此成立了暴力預(yù)防部(the Division of Violence Prevention，DVP)，致力于阻止此類傷害和死亡的發(fā)生，并減少暴力造成的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。該計(jì)劃提出，初級(jí)預(yù)防與干預(yù)階段中的工作是最基礎(chǔ)的，有關(guān)人為暴力的各種風(fēng)險(xiǎn)因素在初期是可以預(yù)測(cè)和評(píng)估的，因此也是可以提前預(yù)防的。同時(shí)，DVP采用公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)和心理創(chuàng)傷防治相結(jié)合的方法來識(shí)別與暴力相關(guān)的因素，考慮了個(gè)體、關(guān)系、社區(qū)和社會(huì)因素之間的復(fù)雜相互作用，并制定、評(píng)估和傳播相關(guān)政策和計(jì)劃，以開展次級(jí)、三級(jí)預(yù)防性干預(yù)措施?？傊?，通過對(duì)以往心理創(chuàng)傷預(yù)防與干預(yù)的三級(jí)公共衛(wèi)生模型的研究進(jìn)行梳理后發(fā)現(xiàn)，這些研究結(jié)果可以對(duì)新冠疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理預(yù)防和干預(yù)工作提供有益的啟示。對(duì)此，我們提出以下四點(diǎn)建議。

第一，推動(dòng)心理創(chuàng)傷預(yù)防和干預(yù)與公共衛(wèi)生行動(dòng)相結(jié)合。心理創(chuàng)傷預(yù)防與干預(yù)的三級(jí)公共衛(wèi)生模型，實(shí)際上是一個(gè)將心理創(chuàng)傷的應(yīng)對(duì)過程與公共衛(wèi)生的社會(huì)生態(tài)模型相融合的綜合性心理服務(wù)體系。目前中國與創(chuàng)傷預(yù)防和干預(yù)相關(guān)的行動(dòng)大多集中在個(gè)體心理輔導(dǎo)、咨詢和治療的層面，因此在未來可以參考和借鑒相關(guān)的國際計(jì)劃和項(xiàng)目，從關(guān)系、社區(qū)和社會(huì)等多個(gè)層次輻射心理工作。例如，WHO預(yù)防和控制非傳染性疾病全球行動(dòng)計(jì)劃已將重點(diǎn)放在改善全球心理健康上，這項(xiàng)計(jì)劃的工作包括推動(dòng)“成人-兒童”關(guān)系增進(jìn)項(xiàng)目、社區(qū)“問題管理+”項(xiàng)目、災(zāi)后生活適應(yīng)和復(fù)原技巧項(xiàng)目的實(shí)施[5]，并嘗試推進(jìn)將與心理創(chuàng)傷相關(guān)的心理健康服務(wù)納入基層醫(yī)療保健等平臺(tái)。目前，國內(nèi)心理健康問題大都還未加入基層醫(yī)療診斷系統(tǒng)中，然而創(chuàng)傷易感和患病人群通常只會(huì)向基層醫(yī)療組織而非專業(yè)的心理健康組織尋求幫助，因此將心理健康納入基層醫(yī)療對(duì)大部分人來說尤為重要。此次新冠肺炎疫情后，新時(shí)代中國特色的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系，即“一案三制”(應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急體制、應(yīng)急機(jī)制、應(yīng)急法制)的基本模式日趨完善，但在應(yīng)對(duì)疫情的應(yīng)急管理中，尚未明確心理服務(wù)與整體應(yīng)急工作的協(xié)同[50]。在未來國家應(yīng)急管理相關(guān)法律法規(guī)制定修訂工作中，應(yīng)當(dāng)考慮各類應(yīng)急舉措對(duì)民眾心理的影響，增加社會(huì)心理服務(wù)保障機(jī)制的內(nèi)容，將心理危機(jī)干預(yù)、心理創(chuàng)傷預(yù)防和干預(yù)等滲入教育、司法、經(jīng)濟(jì)等各個(gè)部門，以形成一個(gè)完整的以身心健康為目標(biāo)的公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)機(jī)制。

第二，構(gòu)建針對(duì)不同創(chuàng)傷暴露程度的層級(jí)式心理創(chuàng)傷干預(yù)體系。心理創(chuàng)傷預(yù)防與干預(yù)的三級(jí)公共衛(wèi)生模型中涵蓋的“個(gè)體-關(guān)系-社區(qū)-社會(huì)”四個(gè)層面和“初級(jí)-次級(jí)-三級(jí)”三個(gè)階段，分別從生態(tài)系統(tǒng)的不同子系統(tǒng)(橫向)和時(shí)間發(fā)展的不同階段(縱向)提示我們?cè)跇?gòu)建心理預(yù)防和干預(yù)體系時(shí)需要考慮差異性，包括不同群體受創(chuàng)嚴(yán)重程度及其在不同時(shí)間段的心理需求的多重差異性。需要指出的是，在此次新冠肺炎疫情中，不同地域、不同人口學(xué)特點(diǎn)、受影響程度不同的人群對(duì)社會(huì)心理服務(wù)的需求也不同。在此次心理抗疫過程中，國家和相關(guān)部門已經(jīng)意識(shí)到根據(jù)暴露(嚴(yán)重)程度來開展不同對(duì)象的心理服務(wù)的必要性，例如國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制于2020年1月27日下發(fā)《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)的指導(dǎo)原則的通知》，其中特別指出“確定目標(biāo)人群和數(shù)量。新型冠狀病毒感染的肺炎疫情影響人群分為四級(jí)。干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)從第一級(jí)人群開始，逐步擴(kuò)展。一般性宣傳教育要覆蓋到四級(jí)人群”，強(qiáng)調(diào)了不同層次人群的心理干預(yù)指導(dǎo)原則。然而，疫情對(duì)人的心理影響是長(zhǎng)遠(yuǎn)的，因此在更長(zhǎng)的時(shí)程中根據(jù)各類人群的心理需求實(shí)施不同的心理干預(yù)方法和對(duì)策，并將“預(yù)防”納入體系建設(shè)，才能最終實(shí)現(xiàn)整體心理創(chuàng)傷服務(wù)體系的“分層分類、精準(zhǔn)服務(wù)”。

第三，加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷心理從業(yè)人員的規(guī)范管理并鼓勵(lì)協(xié)同合作。與其他嚴(yán)重依賴設(shè)備、醫(yī)療用品的衛(wèi)生服務(wù)部門不同，心理衛(wèi)生服務(wù)主要依賴人力資源[52]。因此，首先應(yīng)當(dāng)為專業(yè)服務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)，包括發(fā)展遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，為心理衛(wèi)生研究人員提供更多的研究基金，鼓勵(lì)研究人員向政策決策者分享他們的研究結(jié)果，并開展廣泛的心理科普[66]。其次，身體疾病常常伴隨著心理疾病，初級(jí)醫(yī)療提供者通常無法認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)[52]。事實(shí)上，PTSD經(jīng)常會(huì)引起生理并發(fā)癥，美國和許多歐洲國家的退伍軍人事務(wù)部等機(jī)構(gòu)正在努力整合身心健康的干預(yù)目標(biāo)，包括請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)創(chuàng)傷心理進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估，并為患者提供后續(xù)心理創(chuàng)傷輔導(dǎo)和干預(yù)的轉(zhuǎn)介資源[51]。最后，社會(huì)心理服務(wù)的提供者按專業(yè)領(lǐng)域的不同，可以分為精神科醫(yī)生和心理治療師、心理咨詢師、接受過心理學(xué)教育和培訓(xùn)的其他各類心理服務(wù)工作者[50]。創(chuàng)傷心理預(yù)防和干預(yù)是社會(huì)心理服務(wù)工作中至關(guān)重要的一部分，此次新冠肺炎疫情中的心理人員隊(duì)伍至少由四個(gè)領(lǐng)域的人員構(gòu)成，包括精神衛(wèi)生、心理健康、社會(huì)工作、突發(fā)事件相關(guān)領(lǐng)域，要對(duì)專業(yè)隊(duì)伍進(jìn)行人力資源整合，開展規(guī)范管理和協(xié)同合作的相關(guān)培訓(xùn)，引導(dǎo)心理服務(wù)的各類專業(yè)和社會(huì)資源規(guī)范有序地發(fā)揮積極作用。

第四，鼓勵(lì)國內(nèi)創(chuàng)傷心理服務(wù)與研究體系建設(shè)，并設(shè)法為人類命運(yùn)共同體作出貢獻(xiàn)。如前所述，在全球公共衛(wèi)生議程中，心理衛(wèi)生問題(包括與心理創(chuàng)傷有關(guān)的問題)在很大程度上長(zhǎng)期被忽略[3-4]。因此，對(duì)于心理創(chuàng)傷專業(yè)人士和專業(yè)組織而言，最重要的是認(rèn)識(shí)到心理創(chuàng)傷的發(fā)生和發(fā)展不僅是個(gè)人層面的問題，而且涉及國家公共衛(wèi)生的成本、投入和社會(huì)的穩(wěn)定，心理行業(yè)從業(yè)者需要從一個(gè)更加宏大的視角看到個(gè)體和社會(huì)的心理問題與積極資源，全面了解心理健康問題，并為減少與心理衛(wèi)生問題相關(guān)的污名和歧視不懈努力[67]。另外，有必要規(guī)范管理和整合發(fā)展中國社會(huì)心理服務(wù)從業(yè)人員，從個(gè)體、關(guān)系、社區(qū)和社會(huì)不同層面的需求出發(fā)，倡議集合心理急救、心理輔導(dǎo)、心理咨詢與治療、精神衛(wèi)生、社會(huì)工作和心理衛(wèi)生政策制定者等眾人之力量，構(gòu)建中國創(chuàng)傷心理服務(wù)與研究體系，合力為災(zāi)難和突發(fā)事件的預(yù)防和干預(yù)提供更為有效的心理服務(wù)。此次新冠肺炎疫情應(yīng)對(duì)是對(duì)中國治理體系和治理能力的一次大考，也是對(duì)中國社會(huì)心理服務(wù)體系和危機(jī)干預(yù)機(jī)制的一次大考，中國的心理援助在抗擊疫情的過程中確實(shí)發(fā)揮了戰(zhàn)略全局性的作用。然而，此次疫情應(yīng)對(duì)也再次凸顯了社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)的重要性和緊迫性。創(chuàng)傷心理學(xué)服務(wù)與研究人員應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)研究，運(yùn)用公共衛(wèi)生政策、公共衛(wèi)生服務(wù)等手段，并充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性，為個(gè)人和組織提供更加精準(zhǔn)有效的心理服務(wù)，并為構(gòu)建人類命運(yùn)共同體擔(dān)負(fù)起中國心理學(xué)工作者的責(zé)任、貢獻(xiàn)中國心理學(xué)工作者的智慧。