郭麗麗,賴綺玲,閻光輝

(廣東省陽春市人民醫(yī)院,廣東 陽江529600)

乳腺癌具有較高的發(fā)病率和死亡率,中老年女性為乳腺癌的高發(fā)人群[1]。乳腺癌的發(fā)病機制尚不明確,研究表明其與遺傳史、雌激素水平等有密切關(guān)系。因其早期癥狀不明顯,大部分患者在確診時已是中晚期,錯過最佳手術(shù)時間,因此,早期診斷和及時治療成為延長患者生存時間的關(guān)鍵[2]。磁共振能夠充分顯示血流動力學(xué)情況,具有較高的診斷價值。超聲診斷的血流顯像良好,三維成像技術(shù)能夠提高乳腺癌的診斷率[3]。本文對高頻超聲和磁共振對乳腺癌的診斷效果進行分析,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月—12月陽春市人民醫(yī)院收治的100例乳腺癌患者,均為女性,年齡23～67歲,平均(45.25±3.02)歲;右側(cè)56例,左側(cè)44例。其中35例浸潤型導(dǎo)管癌,27例小葉癌,23例單純癌,15例原位癌。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 患者均通過病理診斷確診為乳腺癌,均簽署知情同意書;各項檢查的間隔時間＜7 d。

1.3 排除標準 胸部發(fā)育畸形;存在其他病變。

2 方法

2.1 高頻超聲檢查 在高頻超聲檢查過程中,使用GE LOGIQ S8型號的超聲診斷儀和儀器內(nèi)置乳腺檢查軟件(廣州志恒醫(yī)療器械維修服務(wù)有限公司),高頻線陣探頭,探頭頻率設(shè)置為6.0～11.0 MHz。檢查時要求患者取仰臥位,將雙側(cè)乳房充分暴露,醫(yī)生對雙側(cè)乳房及雙側(cè)腋窩進行仔細的檢查,對患者乳腺組織病灶灰階聲像圖、色彩血流信號特征信息進行記錄并觀察,尋找腫塊中血流信號最豐富的切面,實現(xiàn)血流半定量分級。

2.2 磁共振檢查 使用Siemens MAGNETOM ESSENZA 1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀進行檢查,使用胸腺相控陣表面線圈,在檢查前使患者膀胱充盈。具體檢查方法：患者取仰臥位,使雙乳對準線圈洞自然下垂,要求患者正常呼吸。先對患者實施冠狀位、矢狀位、橫斷位的常規(guī)掃描。設(shè)置矢狀位T2W1的掃描參數(shù)為層厚4 mm,矩陣設(shè)置為450×320,回波時間設(shè)置為120 ms。設(shè)置橫斷位T1W1的掃描參數(shù)為層厚4 mm,矩陣設(shè)置為280×230,回波時間設(shè)置為8 ms。設(shè)置橫斷位脂肪抑制序列掃描參數(shù)為層厚4 mm,矩陣設(shè)置為256×220,回波時間設(shè)置為70 ms。然后對患者實施動態(tài)增強掃描,利用高壓注射器對患者靜脈注射0.2 mmol/L釓噴酸葡胺注射液進行常規(guī)造影,延遲30 s進行橫斷位掃描,實施3D快速梯度回波序列和脂肪抑制序列動態(tài)聯(lián)合掃描。在掃描結(jié)束后,將圖像傳輸?shù)焦ぷ髡具M行實時處理和分析。在本次研究過程中,全部圖像由影像科兩名經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師進行雙盲閱片,在出現(xiàn)分歧時交給上級醫(yī)生進行閱片。在檢查結(jié)束后,以閱片結(jié)果為依據(jù)為患者制訂手術(shù)方案,并且在手術(shù)結(jié)束后收集患者病灶組織進行病理學(xué)檢查,將患者病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標準。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 觀察指標 ①靈敏度＝真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù))×100%;②精準性＝檢出乳腺癌患者例數(shù)/實際臨床已經(jīng)確診乳腺癌患者例數(shù)×100%;③特異度＝真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù))×100%。

3.2 結(jié)果分析

(1)病理檢查結(jié)果 100例患者中單發(fā)乳腺癌80例,單側(cè)多灶性乳腺癌15例,雙側(cè)單發(fā)乳腺癌5例。高頻超聲病理符合率為76%(76/100),磁共振病理符合率為92%(92/100),漏診病例為多灶性乳腺癌及雙側(cè)乳腺癌。全部患者以病例分型從多到少分別為浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉癌、乳頭狀癌、黏液腺癌及篩狀癌。

(2)靈敏度、特異度、準確度比較 高頻超聲靈敏度、特異度、準確度分別為85%(68/80)、40%(8/20)、76%(76/100),磁共振靈敏度、特異度、準確度分別為95%(76/80)、80%(16/20)、92%(92/100)。兩組靈敏度、特異度、準確度比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

(3)影像學(xué)圖像分析(同一病灶) 圖1為高頻超聲影像：病灶形態(tài)不規(guī)則且為小葉狀。圖2為磁共振影像：病灶表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、乳腺腫塊、毛刺狀,病變在T1加權(quán)像為低信號,T2加權(quán)像為混雜高信號,增強后邊緣不規(guī)則環(huán)狀強化或不均勻強化。

圖1 高頻超聲影像

圖2 磁共振影像

4 討論

乳腺癌屬于發(fā)展較緩慢的惡性腫瘤,從單一細胞長到直徑1 cm的腫瘤需要5～8年,所以乳腺癌治療的重點是及時發(fā)現(xiàn)、及時治療[4]。乳腺癌早期要以患者具體的病理類型進行針對性的預(yù)防及治療,患者要加強體格檢查,對高危因素進行識別,并及時進行干預(yù)。目前臨床診斷乳腺癌的主要方法包括磁共振、高頻超聲、核素顯像、鉬靶X線攝片等影像學(xué)檢查手段。超聲檢查及磁共振檢查已成為現(xiàn)代臨床乳腺癌早期診斷的主要方法,兩者在乳腺癌診斷方面都各有優(yōu)勢及劣勢[5]。

乳腺超聲檢查較為方便、安全靈活,成為乳腺癌患者常用的乳腺檢查方式,尤其對于囊性及乳房腫塊鑒別具有一定優(yōu)勢。本研究中,高頻超聲病理符合率為76%,磁共振病理符合率為92%,漏診病例為多灶性乳腺癌及雙側(cè)乳腺癌。另外,超聲圖像對微小乳腺癌組織來說,大部分都是為灰階且缺少惡性指征,此種病灶大部分缺少血供,可能會誤診為增生結(jié)節(jié)[6]。

針對乳腺癌患者化療后產(chǎn)生的乳腺腫瘤纖維組織增生、壞死的問題,超聲檢查及觸診無法確定殘留乳腺腫瘤的精準范圍,經(jīng)磁共振診斷得出的腫瘤微血管分布數(shù)據(jù)能夠提供腫瘤功能參數(shù),以此可看出磁共振的診斷優(yōu)勢。需要注意的是,磁共振不能應(yīng)用在安裝有心臟起搏器及體內(nèi)有金屬物患者的檢查中[7]。另外,磁共振在檢查乳腺惡性病變過程中,在T1WI中具有低信號,在T2WI中具有高信號,在增強掃描后明顯強化,通過后期圖像對斷層顯像進行處理,其觀察效果優(yōu)于超聲低回聲光團。

乳腺癌動態(tài)磁共振掃描的主要特征為患者使用造影劑2 min后就會明顯增強,但對于乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌診斷存在局限性,所以要求結(jié)合傳統(tǒng)超聲檢查,從而提高導(dǎo)管內(nèi)病變的檢出率[8]。相關(guān)研究表明,7.5 MHz探頭縱向分辨率設(shè)置為200μm,乳癌微鈣化檢出率為53.1%;20 MHz探頭縱向分辨率設(shè)置為80μm,乳癌微鈣化檢出率提升到72.7%,所以,高頻探頭能夠提高乳癌微鈣化檢出率[9]。磁共振對于鈣化自身并不明顯,但是能夠清晰反映浸潤性癌實質(zhì)成分和原位癌導(dǎo)管擴張等情況。另外,惡性腫瘤血供較良性腫瘤豐富,利用增強磁共振能夠?qū)┙M織血供充分展現(xiàn)出來,有利于病理分期[10]。

綜上所述,在乳腺癌診斷過程中,使用磁共振的診斷效果優(yōu)于高頻超聲診斷,但在具體臨床實踐中,醫(yī)生還要綜合考慮患者的自身情況,選擇合理的檢查方法進行診斷。