吳淑娟,楊毅華,沈鴻貴,彭雪金,黃 鶴

(北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東 深圳518100)

清單式管理模式是近年來(lái)人們比較重視且推廣的一種管理理念,是指針對(duì)某項(xiàng)職能范圍內(nèi)的管理活動(dòng),分析流程,建立管理臺(tái)賬,并對(duì)流程內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化、量化形成清單,列出清晰明確的管理內(nèi)容或控制要點(diǎn),檢查考核均按清單執(zhí)行[1]。特殊監(jiān)管場(chǎng)所為2016年公安部聯(lián)合衛(wèi)生部門推廣特殊監(jiān)管場(chǎng)所醫(yī)療專業(yè)化模式以來(lái),北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院與深圳市龍崗區(qū)公安部門合作成立了一個(gè)改革試驗(yàn)點(diǎn),目前是全國(guó)特殊監(jiān)管場(chǎng)所醫(yī)療專業(yè)化改革較為徹底的工作點(diǎn)之一,服務(wù)人群為看守所、強(qiáng)制隔離戒毒(拘留)所在押人員。由于此類人群在日常管理中情緒波動(dòng)較大[2-3],自傷自殘現(xiàn)象較正常人群多,故在日常護(hù)理過(guò)程中,除了進(jìn)行心理疏導(dǎo)外,在護(hù)理安全管理中對(duì)醫(yī)療銳器的管理要求也十分嚴(yán)格。本次研究以看守所、強(qiáng)制隔離戒毒(拘留)所在押人員為研究對(duì)象,探討清單式管理模式在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本研究選取時(shí)間段：清單式管理模式應(yīng)用前選取2017年6月至2018年5月,清單式管理模式應(yīng)用后選取2018年6月至2019年5月。特殊監(jiān)管場(chǎng)所共有82名流動(dòng)醫(yī)護(hù)人員,其中高級(jí)職稱6名,中級(jí)職稱25名,初級(jí)職稱51名;本科以上學(xué)歷72人,?？?0人;年齡22～55歲。

2 干預(yù)方法

清單式管理模式應(yīng)用前實(shí)施傳統(tǒng)管理。

清單式管理模式應(yīng)用具體方案如下。①成立清單管理小組,小組成員為管理本特殊監(jiān)管場(chǎng)所的主任、護(hù)士長(zhǎng)和高級(jí)責(zé)任護(hù)士,選舉小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng),由小組成員及時(shí)上報(bào)存在的安全隱患和面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素。制定適合監(jiān)所環(huán)境的管理清單,做好監(jiān)督、落實(shí)情況,加強(qiáng)整改護(hù)理安全管理清單中存在的不合理問(wèn)題,從而制定更安全、適用的安全管理清單。②做好護(hù)理安全管理中風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)評(píng)估和識(shí)別工作,加強(qiáng)管理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的評(píng)估和識(shí)別工作,對(duì)于管理過(guò)程中容易發(fā)生安全隱患的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行深入調(diào)查,并分析原因,做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,設(shè)立安全管理清單[4]。如進(jìn)入監(jiān)區(qū)診療前,易發(fā)生攜帶限制性物品數(shù)量不清或診療物品不齊全等安全風(fēng)險(xiǎn);在進(jìn)入監(jiān)區(qū)護(hù)理操作時(shí),易發(fā)生攜帶物品前后不一致或遺落在監(jiān)區(qū)內(nèi)的管理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。③通過(guò)安全管理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)識(shí)別和評(píng)估,護(hù)理人員可以篩查容易發(fā)生安全管理風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理環(huán)節(jié)和護(hù)理過(guò)程,并制定針對(duì)性、可操作性的安全管理清單,針對(duì)清單管理內(nèi)容在進(jìn)出監(jiān)區(qū)前后進(jìn)行有效核對(duì),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改落實(shí),對(duì)薄弱的護(hù)理安全管理環(huán)節(jié)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的清單管理整改。對(duì)于清單要素的選擇須堅(jiān)守三大原則：簡(jiǎn)單、可測(cè)、高效。抓住關(guān)鍵點(diǎn),把重要步驟濃縮在一張卡片上,從而能夠準(zhǔn)確地完成全部操作[5]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較清單式管理模式應(yīng)用前后特殊監(jiān)管場(chǎng)所巡診物品準(zhǔn)備缺陷與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。②統(tǒng)計(jì)清單式管理模式應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員工作滿意度,采用網(wǎng)上問(wèn)卷調(diào)查并進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分為非常滿意、滿意和不滿意。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)巡診物品準(zhǔn)備缺陷發(fā)生率及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 清單式管理模式應(yīng)用前,巡診物品準(zhǔn)備缺陷發(fā)生率為4.69%(10/213),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.22%(9/213);清單式管理模式應(yīng)用后,巡診物品準(zhǔn)備缺陷發(fā)生率為1.56%(4/256),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為0.78%(2/256)。清單式管理模式應(yīng)用后,巡診物品準(zhǔn)備缺陷發(fā)生率及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均較清單式管理模式應(yīng)用前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 清單式管理模式應(yīng)用前后巡診物品準(zhǔn)備缺陷發(fā)生率及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[例(%)]

(2)醫(yī)護(hù)人員工作滿意度比較 清單式管理模式應(yīng)用前,醫(yī)護(hù)人員工作滿意度為75.00%(48/64);清單式管理模式應(yīng)用后,醫(yī)護(hù)人員工作滿意度為89.86%(62/69)。清單式管理模式應(yīng)用后,醫(yī)護(hù)人員工作滿意度較清單式管理模式應(yīng)用前提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 清單式管理模式應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員工作滿意度比較[例(%)]

4 討論

特殊監(jiān)管場(chǎng)所服務(wù)的人群比較特殊,護(hù)理人員在進(jìn)行臨床操作時(shí)需更加完善的安全防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及對(duì)策,故需要專門有效的護(hù)理安全管理措施。將清單式管理模式運(yùn)用于特殊監(jiān)管場(chǎng)所,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的關(guān)注及改造,實(shí)施有效的清單管理,進(jìn)入監(jiān)區(qū)前后進(jìn)行必要的安全檢查,對(duì)存在安全隱患的護(hù)理環(huán)節(jié)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù),對(duì)不合理的清單管理點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行不斷地整改完善,以確保護(hù)理安全管理質(zhì)量。

在清單式管理模式成組后,提高組員主動(dòng)參與和表達(dá)意見的積極性,增加團(tuán)隊(duì)在護(hù)理安全管理參與中的責(zé)任感。啟用清單式管理模式后,參照手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵步驟核查模式,通過(guò)有效的清單式管理幫助護(hù)理人員有效記憶關(guān)鍵步驟,清楚地列出操作過(guò)程中必不可少的基本步驟。本研究結(jié)果顯示,將清單式管理模式應(yīng)用于特殊監(jiān)管場(chǎng)所護(hù)理安全管理后,巡診物品準(zhǔn)備缺陷發(fā)生率及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率分別為1.56%和0.78%,均低于清單式管理模式應(yīng)用前(P＜0.05);將清單式管理模式應(yīng)用于特殊監(jiān)管場(chǎng)所護(hù)理安全管理后,醫(yī)護(hù)人員工作滿意度為89.86%,高于應(yīng)用前的醫(yī)護(hù)人員工作滿意度(P＜0.05)。

綜上所述,清單式管理模式能在特殊監(jiān)管場(chǎng)所中對(duì)護(hù)理安全管理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行有效控制,在臨床護(hù)理操作中指導(dǎo)護(hù)理人員,做到有效的質(zhì)量監(jiān)控,并且該模式在各級(jí)護(hù)理安全管理中有一定的借鑒作用。因此,在護(hù)理工作中可以成立清單管理小組,結(jié)合臨床工作特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)本科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),建立適合科室的管理清單,并持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn),從而為護(hù)理安全管理起到一定的作用。