李云森
心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)心衰,是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和(或)射血能力受損而引起的一組臨床綜合征,主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留。利尿劑是治療心力衰竭最常用的藥物,通過(guò)增加水、鈉排出,減輕患者心臟容量負(fù)荷,緩解淤血癥狀,從而減輕水腫,是心衰治療的基石。常用的利尿劑有噻嗪類(lèi)、袢利尿劑、保鉀利尿劑等,科學(xué)、合理地使用,可以有效提高患者的生活質(zhì)量。
下面給大家簡(jiǎn)要介紹一下這幾類(lèi)藥物。
袢利尿劑 適用于大部分心力衰竭患者,特別適用于有明顯液體潴留或伴腎功能受損的患者,包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼。40mg呋塞米、10mg托拉塞米、1mg布美他尼三者利尿效果相當(dāng)。臨床較常用的利尿劑是呋塞米,其劑量與效應(yīng)呈線性關(guān)系;由于托拉塞米、布美他尼口服生物利用度更高,對(duì)部分患者利尿效果更好。
噻嗪類(lèi) 其效用較袢利尿劑弱,僅適用于有輕度液體潴留、伴高血壓而腎功能正常的心力衰竭患者。主要包含芐氟噻嗪、氫氯噻嗪、美托拉宗。在腎功能減退患者中,噻嗪類(lèi)利尿劑作用減弱,不建議使用,但在頑固性水腫患者中(呋塞米每日用量超過(guò)80mg),噻嗪類(lèi)利尿劑可與袢利尿劑聯(lián)用。
保鉀利尿劑 其主要作用是促進(jìn)鈉離子和水的排出,而鉀離子不被排出。臨床上常用的保鉀利尿藥有螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶,目前以螺內(nèi)酯應(yīng)用較多,多用于合并低鉀血癥的利尿治療。保鉀利尿劑的利尿效果相對(duì)較弱,一般與噻嗪類(lèi)利尿劑氫氯噻嗪一起使用,以維持體內(nèi)鉀離子的平衡。應(yīng)用保鉀利尿劑時(shí)應(yīng)注意復(fù)查血生化,關(guān)注鉀離子的變化。另外,高鉀血癥者禁用、腎功能不全者應(yīng)慎用。
此外,目前還推薦托伐普坦用于充血性心衰、常規(guī)利尿劑治療效果不佳、有低鈉血癥或有腎功能損害傾向患者。此藥可與袢利尿劑合用,有協(xié)同利尿效果。
除藥物治療,心衰患者生活上也應(yīng)注意。研究表明,心衰患者出院2~3個(gè)月內(nèi)約30%的患者會(huì)再次住院,出院1年內(nèi)約70%的患者會(huì)再次住院。那么,心衰患者在生活中應(yīng)該怎么做呢?具體可參考如下——
飲食:低鹽、低脂、易消化飲食,少量多餐,每餐不宜過(guò)飽,多食新鮮蔬菜水果。選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,如牛奶、瘦肉、淡水魚(yú)等。心力衰竭急性發(fā)作容量負(fù)荷過(guò)重者,鈉攝入量每天低于2克,限制含鈉高的食品如:腌或熏制品、香腸、罐頭食品、海產(chǎn)品、蘇打餅干等。注意烹飪技巧,可用糖、代糖、醋等調(diào)味品以增進(jìn)食欲。
預(yù)防便秘:養(yǎng)成每日定時(shí)排便的好習(xí)慣,每日晨起或早餐前飲一杯溫水。每日雙手按摩腹部,以肚臍為中心,順時(shí)針?lè)较虬茨?,力度適中,每次不少于30圈,以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
按時(shí)作息:作息規(guī)律,早睡早起,避免熬夜,保證充足的睡眠,感覺(jué)睡眠不足時(shí)可增加午休。戒煙酒,避免濃茶、咖啡等刺激性飲料。肥胖者控制體重。
適當(dāng)運(yùn)動(dòng):推薦步行、慢跑、太極拳等,勿做暴發(fā)性的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng),如突然跳躍、轉(zhuǎn)體、提重物、抱小孩、啟酒瓶蓋、抱東西等。運(yùn)動(dòng)中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞大汗、面色蒼白、低血壓等情況時(shí)應(yīng)立刻停止。
預(yù)防感染:保持適宜的室內(nèi)溫度,及時(shí)增減衣物,避免受涼、感冒,少去人群密集之處。每年接種流感疫苗,定期接種肺炎疫苗。
心情愉悅:保持積極、樂(lè)觀的心態(tài),勞逸結(jié)合,放松心情,避免焦慮和緊張。正確認(rèn)識(shí)疾病,積極配合治療。家人應(yīng)給予患者積極的支持,幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持情緒穩(wěn)定。