李靜蹈　張燕燕　李先鋒

[摘要]目的：探索早期康復訓練聯(lián)合心理干預改善急性腦梗死患者焦慮情緒及日常生活能力和生活質(zhì)量的研究效果。方法：選擇2018年1月至2020年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者60例，用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組均予常規(guī)治療及護理，對照組早期康復訓練，觀察組在對照組基礎(chǔ)。上聯(lián)合心理干預，觀察兩組患者焦慮自評量表（SAS）評分和人院日（干預前）和3個月時（干預后）日常生活能力MBI指數(shù)評分及生活質(zhì)量（GQOL-74）評分。結(jié)果：干預前兩組焦慮自評量表（SAS評分）無明顯差異（P>0.05），干預后觀察組（SAS評分）較對照組改善，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.7634，P=0.0431）;兩組人院日（干預前）日常生活能力MBI指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而3個月時（干預后）觀察組和對照組的日常生活能力MBI指數(shù)得分觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;兩組干預前GOOL-74評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后觀察組GOOL-74評分中生理功能、物質(zhì)生活、心理狀況及社會關(guān)系評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：早期康復訓練聯(lián)合心理干預改善急性腦梗死患者焦慮情緒，提高日常生活能力及生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔。

[關(guān)鍵詞]：急性腦梗死;早期康復訓練;心理干預;日常生活能力;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R338.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-273-02

急性腦梗死又稱中風，是由諸多病因?qū)е履X部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙的病癥總稱，能使患者腦部神經(jīng)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的缺損和缺氧性壞死。其主要的特點為發(fā)病比較突然、高致殘率等，一般會在病人睡眠過程中或者安靜狀態(tài)下發(fā)生，而且病情發(fā)展1-2天內(nèi)達到高峰[1]。腦梗死多發(fā)于50歲以上的中老年人，屬于危害中國中老年人健康的重要疾病。目前臨床上對于缺血性腦血管病尚缺乏有效的治療手段，盡管近年來該病的死亡率下降，但致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率仍較高[2]，患者的日常生活自理能力受到嚴重的影響。不僅給家庭及社會帶來一定負擔，還會導致患者出現(xiàn)不同程度心理障礙，從而影響康復訓練實施情況，不利于相關(guān)功能恢復及預后效果[3-4]。目前，如何最大程度地促進急性腦梗死患者的康復仍是一個較為棘手的問題。本研究對30例急性腦梗死患者應(yīng)用早期康復訓練聯(lián)合心理干預能緩解焦慮情緒提高日常生活能力及生活質(zhì)量，效果滿意，研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇2018年1月至2020年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者60例，男42例，女18例，年齡45-76歲。人選標準：①發(fā)病48小時內(nèi)急性偏癱，經(jīng)CT或MRI確診、Glasgow評分>8分的腦梗死患者，②年齡45-76歲，③首次發(fā)病入院，④小學以上文化程度，神志清醒，④患者及家屬知情同意。排除標準：①發(fā)病>48小時偏癱，經(jīng)CT或MRI確診.Glasgow評分<8分的腦梗死患者，②溶栓或取栓治療患者，③合并嚴重心、肝、腎疾病，④有精神疾病史或家族史。本研究所有患者及家屬簽字同意，我院倫理委員會批準。60例患者用數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例，兩組患者在病程、病情程度、性別、年齡、神經(jīng)功能受損程度等方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：成立卒中康復小組，成員包括全科醫(yī)生、責任護士、社區(qū)護士、心理咨詢師、康復治療師等，經(jīng)培訓合格后上崗?；颊呷朐喝沼韶熑巫o：上對兩組患者評估日常生活能力（ADL）MBI指數(shù)評分，對兩組患者心理焦慮狀態(tài)（SAS）和生活質(zhì)量（GQOL-74）進行問卷調(diào)查。兩組患者均實施康復訓練，對照組實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護理鼓勵并指導患者進行自我鍛煉如定時翻身等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施早期康復訓練聯(lián)合心理干預，早期康復訓練包括肢體擺放，運動療法，按摩療法等康復訓練措施，即患者病情平穩(wěn)、生命體征正常72小時實施康復訓練，由卒中康復小組成員完成，康復訓練由康復治療師完成，心理咨詢師實施心理干預，具體措施如下。

1.2.1肢體擺放：腦梗死患者無論是躺在床上還是坐在輪椅上，都必須保持患肢功能位即保持患肢腕關(guān)節(jié)處于背屈位。在床上時的臥位姿勢為：仰臥位時患肩上抬前挺，上肢自然伸展，掌心向上，手指伸直分開，患肢下放一高度適中的軟枕;健側(cè)臥位時胸前放一軟枕將患肢完全置于枕上，保持上肢前伸肘、腕和指關(guān)節(jié)自然伸展防止上肢下墜。切勿垂腕;患側(cè)臥位時，將患肢輕輕拉出避免受壓置于前伸位，前臂外旋，手指分開，掌心向上，同時盡量鼓勵患者取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)肢體的活動;坐輪椅時將患者患側(cè)手置于前胸的擱板上，可適當使用肩吊帶，以防止肩關(guān)節(jié)半脫位及腕關(guān)節(jié)的過度牽拉。

1.2.2按摩療法：沿手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，在按摩的同時協(xié)助患者做被動及主動運動。掌握原則為先輕后重，由淺及深，由慢而快，2次/d，20min/次。

1.2.3運動療法：患側(cè)上肢的功能訓練程序是被動運動輔助主動運動一主動運動。被動運動主要包括肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)外展，直臂上舉前伸肘關(guān)節(jié)的屈伸，腕、指關(guān)節(jié)的活動及背屈輔助主動運動主要包括協(xié)助患者做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收與外展、肘關(guān)節(jié)的屈曲與伸直、前臂的旋前旋后動作、腕關(guān)節(jié)的旋前旋后、手指的屈伸及手指精細功能的訓練。在病情允許下即可向患者示范床上醫(yī)療體操，直至患者完全掌握并督促其每日進行鍛煉，每日2次，每次不少于30min。隨著疾病的恢復逐漸增加運動量。

1.2.4心理干預：心理咨詢師對患者進行沁理輔導，用誠懇的態(tài)度關(guān)心患者，耐心傾聽其傾訴，找出患者產(chǎn)生不良情緒的原因，制定出有效的解決措施，增加與患者情感交流的時間，培養(yǎng)患者的樂觀態(tài)度;定期組織健康知識講座，向患者及家屬普及疾病相關(guān)知識，集中授課，1次/月，講解疾病發(fā)生發(fā)展、預后、治療等知識，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，評估患者心理狀況，通過成功案例展示、現(xiàn)身說法、注意力轉(zhuǎn)移等幫助患者樹立信心，緩解不良情緒;提供預約上門指導服務(wù)，，上r]評估病人的情況進行針對性的指導，包括心理，飲食，休息，運動等。全科醫(yī)生、社區(qū)護士實施上r]指導服務(wù)，每月2次，每次上r]指導服務(wù)時間1-2小時，加強家庭支持，營造溫馨和諧的家庭氛圍。3個月后患者回院復查，評估患者日常生活能力情況，再次對兩組患者心理焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量進行問卷調(diào)查。

1.3觀察指標和評定方法

1.3.1日常生活活動能力：采取住院期間觀察、病人出院后門診隨訪或上r]隨訪的方式，ADL評定采用修訂的Barthel指數(shù)法（Modi-fiedBathelIndex，.MBD[5]分別于人院日（干預前）和3個月時（干預后）測評患者的日常生活活動能力MBI指數(shù)評分，包括進食、人廁、梳飾、洗澡、更衣、轉(zhuǎn)移，行走、上下樓梯、小便控制，大便控制10項共100分。得分越高，ADL越好。

1.3.2心理狀況評價6]：焦慮自評量表（SAS）評分評定患者焦慮癥狀及其嚴重程度包含20個項目，分4級評分，所有項目得分之和再乘1.25取整數(shù)得到標準分，正常標準分為50分;輕度焦慮50-59分;中度焦慮60-69分;69分以上重度焦慮。

1.3.3生活質(zhì)量評價[7]：采用（GQOL-74）量表評估問卷，主要涉及生理功能、物質(zhì)生活、心理狀況及社會關(guān)系，總分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組SAS心理狀態(tài)比較：干預前兩組SAS評分無明顯差異（P>0.05）;干預后觀察組SAS評分（28.17±2..34）分，較對照組改善（35.66+3.49）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.7634，P=0.0431），見表1

2.2兩組患者在人院日（干預前）和3個月時（干預后）評分比較：兩組入院時（干預前）MBI指數(shù)評分觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;3個月時（干預后），觀察組MBI指數(shù)得分（57.94±12.85）高于對照組（42.75±12.63）差異有統(tǒng)計學意義（t=4.734，P=0.000）。見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分比較：兩組干預前GQOL-74評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后觀察組GQOL-74評分中生理功能、物質(zhì)生活、心理狀況及社會關(guān)系評分分別為（82.42+3.69）分、（85.90+4.17）分、（81.48±5.17）分、（82.03+2.42）分，高于對照組（75.45±2..38）分、（76.03±5.08）分、（74.68+3.39）分、（71.88±3.14）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.534，P=0.039;t=4.873，P=0.042;t=4.718，P=0.035;t=4.652，P=0.037），見表3。

3討論

3.1早期康復訓練聯(lián)合心理干預改善急性腦梗死患者焦慮情緒。在我國大部分腦卒中急性期患者經(jīng)治療后，仍遺留不同程度的功能障礙，能夠得到康復治療的患者不多，根本原因是患者及家屬對康復治療的了解不足。急性腦梗死患者治療周期久，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒，如果能給予患者心理干預，能提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改善患者焦慮心理狀態(tài)，促進患者治療效果及生活質(zhì)量。定期組織健康知識講座，提供預約上r]指導服務(wù)。通過心理干預改善患者的負性情緒，提高其康復鍛煉的信心和積極性[8-9]。本研究結(jié)果表1可見，干預前兩組SAS評分無明顯差異（P>0.05）;干預后觀察組SAS評分（28.17±2.34分，較對照組改善（35.66±3.49）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.7634，P=0.0431）。

3.2早期康復訓練聯(lián)合心理干預改善急性腦梗死患者日常生活能力。急性腦梗死患者因高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生肢體運動功能障礙，導致患者獨立生活能力及生活質(zhì)量下降。要提高生活質(zhì)量，就必須獲得最大限度的MBI指數(shù)評分是評估ADL能力的常用指標。觀察組實施早期康復訓練可對運動通路上神經(jīng)元進行刺激，增強其興奮性，獲取正常運動輸出，在反饋刺激下在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中開辟運動皮質(zhì)至前角細胞的新通道，減輕神經(jīng)功能損傷，進而提升運動功能。本研究觀察組實施康復訓練堅持被動及主動運動，幫助患者恢復相關(guān)肢體功能，逐漸增加活動強度，實施日常生活能力訓練，進而提高日常生活能力及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表2顯示，兩組入院時（干預前）MBI指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;3個月時（干預后），觀察組MBI指數(shù)得分（57.94±12.85）高于對照組（42.75±12.63），差異有統(tǒng)計學意義（t=4.734，P=0.000）。崔振平等[10]研究認為，早期康復訓練可改善急性腦梗死患者運動功能，與本研究結(jié)果具有一致性。

3.3早期康復訓練聯(lián)合心理干預改善急性腦梗死患者生活質(zhì)量。早期康復訓練對于運動感受器的傳人活動、大腦皮層的傳出活動具有誘發(fā)作用，可加快大腦皮層神經(jīng)功能重塑的進程。早期康復訓練能發(fā)揮原始本能的患側(cè)肢體在學習健側(cè)肢體的運動過程中，對大腦細胞的促進作用，使病變周圍腦細胞的功能重組和發(fā)揮其代償功能，極大地發(fā)揮了腦細胞的可塑性，使癱瘓肢體運動功能得以恢復。從本研究結(jié)果表3表明：兩組干預前GQOL-74評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后觀察組GQOL-74評分中生理功能、物質(zhì)生活、心理狀況及社會關(guān)系評分分別為（82.42+3.69）分、（85.90+4.17）分、（81.48+5.17）分、（82.03±2.42）

分，高于對照組（75.45+238）分、（76.03+5.08）分、（74.68+3.39）分、（71.88±3.14）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.534，P=0.039;.t=4.873，P=0.042;t=4.718，P=0.035;t=4.652，P=0.037）。

綜上所述：早期康復訓練聯(lián)合心理干預能有效幫助急性腦梗死患者患者發(fā)揮其身體殘余功能和潛在功能，改善焦慮情緒及日常生活能力和生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔。

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基金項目：南寧市科學研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目重大科技專項課題（20163142）