張君秋

摘要：本文結(jié)合工作實(shí)際，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性以及當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作存在的問(wèn)題，通過(guò)實(shí)施有效的工作手段，提高工作效率，便民利民，為人民群眾提供更好、更便捷的服務(wù)，提出提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的有效措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn);檔案管理;相關(guān)分析;措施

根據(jù)我國(guó)國(guó)情，做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作是非常必要的，做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作也是我國(guó)國(guó)情的需要。完善醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度，是充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)效益、造福社會(huì)的能力，也是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展的重要手段。因此，廣大醫(yī)保從業(yè)人員必須充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的基礎(chǔ)和重要性，做好基礎(chǔ)工作，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高服務(wù)水平。并通過(guò)實(shí)施有效的工作方法來(lái)提高他們的工作效率，更好、更方便地為人民群眾提供服務(wù)，對(duì)我們提供互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)是非常必要和意義重大的。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案概述

醫(yī)療保險(xiǎn)是傳統(tǒng)社保五險(xiǎn)（養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)）之一，2019年3月16日，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》，傳統(tǒng)五險(xiǎn)逐步減少為四險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)直接的作用就是補(bǔ)償人們因病就診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，其涉及面廣泛、業(yè)務(wù)復(fù)雜，涵蓋了“醫(yī)”“?！薄盎肌薄八帯彼膫€(gè)方面，企事業(yè)單位所有在職和離退休人員、靈活就業(yè)人員均可享受其福利待遇，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案記錄著參保單位及參保人員的所有信息，有著極其重要的作用。

二、醫(yī)保的檔案管理的重要性

要解決當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中存在的問(wèn)題，就必須重視醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理，了解其基本作用和重要必要性，才能更好地確定解決這些問(wèn)題的辦法。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展過(guò)程的一種記錄和傳承，而醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的收集是非常有用的，具有歷史意義。它記錄了所有參與醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的員工的辛勤勞動(dòng)，并保存了所有參保人員的信息。這不僅是見(jiàn)證醫(yī)療保險(xiǎn)檔案發(fā)展的重要證據(jù)，同時(shí)也是一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)不斷進(jìn)步和發(fā)展的過(guò)程，為人們提供了最真實(shí)的權(quán)益，我們也可以了解到每個(gè)人的保險(xiǎn)支付明細(xì)和每個(gè)人的福利明細(xì)。

三、當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作存在的問(wèn)題

（一）檔案管理工作人員重視不夠。一是重視程度不夠。目前，很多醫(yī)保檔案管理人員并沒(méi)有高度重視這項(xiàng)工作，究其原因，主要是高層管理人員沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的重要性。他們無(wú)法提高檔案管理人員的工作積極性，在資料收集、整理、審核等方面粗心大意，導(dǎo)致許某在多基礎(chǔ)資料上存在漏報(bào)、漏報(bào)等錯(cuò)誤。二是專業(yè)人員匱乏。由于我國(guó)建立醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間較短，在很多工作中沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)和不完善之處，沒(méi)有引起社會(huì)和國(guó)家的高度重視，從事醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的人員屬于其他專業(yè)人員。在高校中，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理仍然是一個(gè)冷門(mén)學(xué)科，甚至很多高校為了缺乏具有專業(yè)素質(zhì)的人才而沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)專業(yè)。從事當(dāng)前工作的管理者素質(zhì)不高，專業(yè)化水平?jīng)]有用。他們都是非專業(yè)人士，對(duì)員工的相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)很少。這對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利開(kāi)展、進(jìn)步和水平的提高產(chǎn)生了很大的影響。

（二）檔案管理體系建設(shè)不夠完善?，F(xiàn)今許多醫(yī)療保險(xiǎn)所都沒(méi)有制定針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案專項(xiàng)制度，只是以其他基本管理制度作為參考，難以體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的特殊性。一是職責(zé)不清。檔案管理工作人員兼職情況突出，工作人員管理內(nèi)容復(fù)雜，工作壓力巨大，難以做到主次兼顧，或者只是以本職工作為主，檔案管理為輔，最終出現(xiàn)檔案管理工作效率低、質(zhì)量次，無(wú)法滿足檔案管理工作需求，比如沒(méi)有建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，管理人員整理檔案隨心所欲，導(dǎo)致他人在檔案查詢時(shí)效率低下。二是細(xì)節(jié)不明。檔案管理應(yīng)該檔案目錄清晰、完整，便于查閱，但許多檔案標(biāo)題、目錄記錄不清、語(yǔ)焉不詳，嚴(yán)重者出現(xiàn)目錄破損或者缺失，檔案編號(hào)也沒(méi)有統(tǒng)一，分門(mén)別類時(shí)各自為政，導(dǎo)致每換一名檔案管理工作人員就需要重新整理一次，造成時(shí)間、人力上的巨大浪費(fèi)。

（三）檔案管理信息化程度不足。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的信息系統(tǒng)的滯后隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)上的不斷進(jìn)步和發(fā)展，我國(guó)的信息化步伐已經(jīng)能夠逐漸的加大，可是由于在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中存在諸多的不完善，在檔案管理工作這方面存在了種種漏洞，檔案管理中基本沒(méi)有利用信息化手段來(lái)采取有效的管理，信息建設(shè)在剛起步的過(guò)程中，所以存在著很多的漏洞和不完善，這就為我們的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理造成了很多的不合理和不方便的地方

四、提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的有效舉措施

（一）強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性。由于醫(yī)療保險(xiǎn)是一種政策性保險(xiǎn)，它關(guān)系到全體人民的切身利益，直接關(guān)系到我國(guó)群眾和每一位參保病人健康利益的保障，是每一位參保人員健康的保護(hù)傘。這既是保障工作順利進(jìn)行的基本要求，也是醫(yī)療保險(xiǎn)整體發(fā)展的客觀要求和必要性。根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，無(wú)論是各行各業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)干部，還是基層工作中的每一個(gè)職工，都要增強(qiáng)認(rèn)識(shí)，高度重視檔案工作，不僅要在思想上，更要在行動(dòng)上。他們應(yīng)該在工作中體現(xiàn)出來(lái)，提高檔案管理的真實(shí)性，要使醫(yī)療保險(xiǎn)檔案事業(yè)有較大的進(jìn)步和發(fā)展，必須了解我國(guó)的實(shí)際情況，了解檔案工作的有關(guān)法律法規(guī)，了解不同歷史時(shí)期的現(xiàn)行政策和政策，并學(xué)習(xí)國(guó)外有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的先進(jìn)政策、法律法規(guī)、規(guī)章制度，也要把醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作擺到檔案管理工作的重中之重，使醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作更加正規(guī)化、規(guī)范化、制度化，為檔案事業(yè)的發(fā)展提供基礎(chǔ)，成為檔案事業(yè)的先驅(qū)，為我們更好地發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)提供了前提和基礎(chǔ)。

（二）完善醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理體系。一是分清權(quán)責(zé)。建立責(zé)任制，將檔案管理工作責(zé)任落實(shí)到人，盡量避免兼職現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)檔案管理責(zé)任明確、責(zé)任明確、效率高。二是強(qiáng)化細(xì)節(jié)。建立統(tǒng)一的檔案管理標(biāo)準(zhǔn)，要求每一個(gè)細(xì)節(jié)都要完善，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。檔案嚴(yán)格按照規(guī)章制度分類整理，高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)地編制文件目錄，建立完整的索引體系。這樣，無(wú)論是誰(shuí)管理或查閱檔案，都能輕松處理。三是管理規(guī)范。建立健全檔案管理制度，做到系統(tǒng)監(jiān)督和檔案收集，做好檔案移交臺(tái)賬，明確檔案流向，避免檔案丟失后推卸責(zé)任、推諉扯皮的現(xiàn)象發(fā)生。

（三）強(qiáng)化檔案管理信息化建設(shè)。一是充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，提高檔案信息管理水平。成立專門(mén)的信息領(lǐng)導(dǎo)小組，承擔(dān)檔案管理信息化建設(shè)的有關(guān)工作，加大檔案管理信息化建設(shè)的人力物力投入，優(yōu)化辦公條件，引進(jìn)先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)數(shù)據(jù)庫(kù)升級(jí)換代。二是加強(qiáng)檔案管理人員的計(jì)算機(jī)水平培訓(xùn)，更新其計(jì)算機(jī)知識(shí)儲(chǔ)備，不斷提高其信息水平，做到專業(yè)知識(shí)與網(wǎng)絡(luò)水平并重。三是統(tǒng)一管理軟件，做好信息共享，使其在醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)揮更大作用。總之，要全面提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平，以先進(jìn)的管理理念、管理技術(shù)和良好的服務(wù)態(tài)度，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理與時(shí)俱進(jìn)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：萊州市醫(yī)療保障服務(wù)中心）