呂述治

(南陽市中心醫(yī)院血液凈化科，河南 南陽 473000)

尿毒癥指慢性腎功能衰竭進入終末期，并表現出代謝紊亂、呼吸系統(tǒng)、胃腸道癥狀等。血液透析是治療尿毒癥的常用方法，可替代腎臟功能，清除機體內過多的水分、代謝廢物等，維持水、酸堿、電解質平衡[1，2]。但部分患者可能因為治療時間長、費用高，治療依從性逐漸下降，甚至抗拒治療。個案管理優(yōu)勢模型主要包括介入、連接、評估、計劃、實施、監(jiān)測，可提高患者參與度，改善護理質量。本研究以我院尿毒癥血液透析患者為研究對象，實施個案管理優(yōu)勢模型護理干預，探究對患者治療依從性的影響，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016-08-2019-04我院78例尿毒癥血液透析患者，按照入院時間分組，各39例。觀察組男25例，女14例；年齡45～72歲，平均(58.34±5.89)歲；病程1～4年，平均(2.63±0.57)年；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎17例，糖尿病腎病11例，慢性梗阻性腎病7例，高血壓性腎損害4例；學歷水平：小學及以下4例，初中22例，高中10例，大學及以上3例。對照組男26例，女13例；年齡46～71歲，平均(58.89±5.64)歲；病程1～5年，平均(2.78±0.65)年；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎18例，糖尿病腎病10例，慢性梗阻性腎病6例，高血壓性腎損害5例；學歷水平：小學及以下4例，初中21例，高中11例，大學及以上3例。兩組基線資料(性別、病程、年齡、原發(fā)病、學歷水平)均衡可比(P>0.05)，本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

(1)符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結合診療指南》診斷標準[3]；(2)行血液透析治療；(3)患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準

(1)認知功能障礙；(2)聽力異常；(3)精神異常；(4)心腦血管疾病。

1.4 方法

兩組均行血液透析3次/周。

1.4.1 對照組： 實施常規(guī)護理，指導患者科學飲食，說明血液透析的作用、注意事項，告知患者定期返院復查、透析。

1.4.2 觀察組： 在對照組基礎上實施個案管理優(yōu)勢模型護理干預，具體如下：(1)成立個案管理小組：由1名護士長任組長，5名責任護士擔任組員，進行個案管理優(yōu)勢模型護理知識學習，掌握個案管理優(yōu)勢模型護理的方法、技能。(2)介入連接：了解患者個人信息、臨床狀況，建立個人檔案，包括姓名、年齡、性別、家庭住址、聯系方式、文化水平、病程、病情程度、癥狀、生命體征、心理狀況等。(3)評估分類：通過血液透析檔案評估患者個人狀況，分發(fā)血液透析周記本，采用飲食營養(yǎng)計算器、焦慮自評量表(SAS)等評價患者營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)。對危險因素、優(yōu)勢因素進行分類，如"攝入高磷食物"為危險因素，"了解高磷飲食，堅持低磷飲食"為優(yōu)勢因素。對危險因素進行干預，改善患者行為，對優(yōu)勢因素進行正性強化。(4)制定護理計劃：與患者討論制定護理計劃，細化計劃各個步驟，包括條目、時間、具體護理內容等，如條目"加強運動"，時間"3個月"，具體措施"進行慢走、打太極拳等運動，每次運動30 min，2次/周"。(5)實施計劃：a.并發(fā)癥護理：透析前控制血壓，注意上機引血速度，控制水、鈉、磷攝入，預防心力衰竭；指導患者低鉀飲食，進行規(guī)律性透析，服用蘇打片，避免高血鉀發(fā)生；透析后用熱毛巾敷血管，改善血液循環(huán)，延長動靜脈內瘺使用時間。b.透析7 d，了解患者具體飲食狀況，計算每日水分、蛋白質、鉀攝入量，及時調整膳食方案。c.評估患者透析期間心理變化，若存在焦慮、沮喪、抑郁等心理，告知患者血液透析是治療尿毒癥的有效方法，講解血液透析的優(yōu)勢，增強患者治療信心，疏導其負性心理。(6)監(jiān)測：監(jiān)督患者飲食、運動等完成情況，收集患者血液透析周記，分析計劃完成度，對護理過程中存在的問題，討論解決方法。

1.5 觀察指標

(1)治療依從性，自制治療依從性調查量表評估對比治療依從率，評分0～30分，非常依從：28～30分，較依從：18～27分，不依從：0～17分，總依從=非常依從+較依從。(2)負性情緒，采用SAS評分評價對比干預前后負性情緒[4]，評分越低，負性情緒越輕。(3)自我感受負擔，采用自我感受負擔量表(SPBS)評分評價對比干預前后自我感受負擔[5]，評分越高，自我感受負擔越重。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療依從性

觀察組治療總依從率92.31%高于對照組71.79%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療依從性對比[n=39,n(%)]

2.2 SAS評分、SPBS評分

干預前兩組SAS評分、SPBS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組SAS評分、SPBS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SAS評分、SPBS評分對比分)

3 討論

血液透析在尿毒癥患者治療中具有重要作用，可清除患者體內補體、內毒素、炎性介質等，并可促進水轉運，清除過多水分，維持電解質、酸堿平衡。但需長期透析，花費較高，患者可能擔心為家人帶來經濟負擔，出現焦慮情緒，影響其正常透析治療[6,7]。故需對尿毒癥血液透析患者實施高質量護理，以減輕其心理負擔。

常規(guī)護理以輔助完成治療為目標，對患者內心狀況、負擔情況關注較少，不利于改善患者生活質量[8,9]。個案管理優(yōu)勢模型護理干預是按照個案管理優(yōu)勢模型，以介入、連接、評估、計劃、實施、監(jiān)測的順序對患者實施護理，充分發(fā)揮、強化患者治療中的優(yōu)勢因素，減弱危險因素，改善護理質量。本研究中先了解患者個人信息及疾病情況，建立個人檔案，然后對檔案進行評估，充分了解患者各方面狀況，包括危險因素、優(yōu)勢因素。根據患者危險因素、優(yōu)勢因素等情況，可制定針對性、具體護理計劃，對各個條目進行細化，發(fā)揮優(yōu)勢因素在疾病治療中的作用，同時對危險因素進行干預，消除危險因素的不利影響。在計劃實施過程中，護理人員不僅為患者提供優(yōu)質護理服務，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時還監(jiān)督患者計劃實施，削弱危險因素，增強優(yōu)勢因素。研究發(fā)現，個案管理優(yōu)勢模型可降低維持性血液透析患者自我感受負擔，增強依從性[10]。本研究結果顯示，觀察組治療總依從率92.31%高于對照組71.79%(P<0.05)，提示個案管理優(yōu)勢模型護理干預應用于尿毒癥血液透析患者，可提高患者治療依從性。本研究還顯示，干預后觀察組SAS評分、SPBS評分低于對照組(P<0.05)，說明個案管理優(yōu)勢模型護理干預應用于尿毒癥血液透析患者，能緩解患者負性情緒，減輕患者自我感受負擔。

綜上所述，個案管理優(yōu)勢模型護理干預應用于尿毒癥血液透析患者，可提高患者治療依從性，緩解患者負性情緒，減輕患者自我感受負擔。