王 凱

(河南省商丘市中心醫(yī)院彩超室,河南 商丘 476000)

乳腺癌作為女性最常見惡性腫瘤之一，近年來(lái)，受多種因素影響，發(fā)病率明顯增長(zhǎng)，且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重威脅女性身心健康，因此，早期診斷、治療尤為關(guān)鍵。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像(SWE)憑借其可定量評(píng)估病灶軟硬程度，獲取組織彈性絕對(duì)值的優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于乳腺癌診斷中，并取得一定效果[1]。隨著醫(yī)療機(jī)械的不斷發(fā)展、改進(jìn)，超微血管成像(SMI)逐漸應(yīng)用于乳腺癌診斷中，其主要借助彩色多普勒原理，提取微血管與低速運(yùn)動(dòng)組織差異，實(shí)現(xiàn)微小血管與低速血流檢測(cè)，且操作簡(jiǎn)便[2]。目前，臨床上多單純采用SWE或SMI診斷乳腺癌，關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用較為鮮見。本研究聯(lián)合采用SWE、SMI診斷乳腺腫瘤良惡性，評(píng)價(jià)其診斷效能，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018-02～2019-01我院乳腺外科就診的82例乳腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，共94個(gè)病灶，年齡24～76歲，平均(49.87±13.02)歲；病灶直徑0.56～5.37cm，平均直徑(2.97±1.15)cm；病灶性質(zhì)：良性57個(gè)，惡性37個(gè)，均經(jīng)病理診斷確診。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀(Toshiba Aplio500型)，線陣探頭，頻率5～14MHz，具有SWE、SMI兩種成像功能；協(xié)助患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，常規(guī)超聲檢查記錄、存儲(chǔ)二維圖像，測(cè)量腫瘤最大直徑；切換至SWE模式，采用連續(xù)激發(fā)模式，量程0～180kPa，確定感興趣區(qū)域，靜置3s，采集彈性圖像，測(cè)量腫瘤最大直徑，以Q-Box獲取腫瘤彈性模樣值E(kPa)：平均值(Emean)、標(biāo)準(zhǔn)差(SD)及與周圍正常乳腺組織彈性模量比值(Ratio)，重復(fù)測(cè)量3次，取均值。待SWE圖像采集完成后，切換至SMI模式，調(diào)節(jié)取樣框大小調(diào)整速度，控制于1.2cm/s左右。選擇血流顯示最豐富切面分別采集彩色模式(cSMI)、灰階模式(mSMI)圖像。

血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：以病灶內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)為0級(jí)；病灶內(nèi)存在少量血流，可見1或2細(xì)短棒狀或點(diǎn)狀血管為I級(jí)；病灶內(nèi)存在中量血流，可見3或4個(gè)點(diǎn)狀或1支較長(zhǎng)血管，血管長(zhǎng)度超過(guò)或接近病灶半徑為II級(jí)；病灶內(nèi)存在多量血流，可見2支較長(zhǎng)血管或5個(gè)以上點(diǎn)狀血管病灶為III級(jí)。通常認(rèn)為，血流0～I(xiàn)級(jí)為良性腫瘤，血流II～I(xiàn)II級(jí)為惡性腫瘤。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比乳腺良惡性腫瘤彈性模量值。(2)對(duì)比乳腺良惡性腫瘤mSMI血流分型對(duì)比。(3)以ROC曲線分析SMI聯(lián)合SWE診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 彈性模量值

乳腺惡性腫瘤Emean、Ratio及SD均較乳腺良性腫瘤高(P<0.05)。見表1。

表1 乳腺良惡性腫瘤彈性模量值對(duì)比

2.2 mSMI血流分型

乳腺惡性腫瘤mSMI血流分型多集中于II～I(xiàn)II級(jí)，良性腫瘤多集中于0～I(xiàn)級(jí)。乳腺惡性腫瘤mSMI血流分型相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 乳腺良惡性腫瘤mSMI血流分型對(duì)比[n(%)]

2.3 ROC曲線分析結(jié)果

SMI、SWE聯(lián)合診斷敏感度、特異度均高于SMI、SWE單一診斷敏感度、特異度，聯(lián)合診斷AUC大于單一診斷AUC。見表3。

表3 SMI、SWE單一及聯(lián)合診斷效能

3 討論

近年來(lái)，超聲檢查憑借其無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、可實(shí)時(shí)觀察等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床。乳腺良惡性腫瘤具有不同病理形態(tài)及組織學(xué)變異，超聲檢查可清晰顯示其內(nèi)層結(jié)構(gòu)，區(qū)分病灶囊實(shí)性，并可評(píng)估病灶硬度，從而反映其特性及內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)[4]。SWE作為一種定量評(píng)價(jià)組織硬度的新型彈性成像技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于乳腺癌腫瘤良惡性判定中，具有客觀、可重復(fù)性好的優(yōu)勢(shì)。研究表明，乳腺內(nèi)不同組織彈性值不同，通常情況下，惡性腫瘤質(zhì)地較硬，良性腫瘤相對(duì)較軟，乳腺?gòu)椥灾禉z測(cè)對(duì)乳腺病灶性質(zhì)鑒別診斷具有重要價(jià)值[5]。本研究中乳腺惡性腫瘤Emean、Ratio及SD均高于對(duì)照組，提示乳腺惡性腫瘤彈性模量值較大，分析原因，可能是由于惡性腫瘤組織相對(duì)較硬，內(nèi)部成分較為復(fù)雜，而良性腫瘤內(nèi)部成分單一，質(zhì)地相對(duì)較軟，加之惡性腫瘤易侵襲周圍正常組織，降低周圍組織彈性，增加其硬度。

血管生成為腫瘤生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移的前提與基礎(chǔ)。SMI作為一種基于多普勒原理的新技術(shù)，具有空間分辨率高、顯示極低血流、高幀頻成像、運(yùn)動(dòng)偽像少等優(yōu)勢(shì)，可于無(wú)需造影情況下對(duì)病變微血管成像。研究表明，SMI可分析雜波運(yùn)動(dòng)特性，且可通過(guò)全新自適應(yīng)算法識(shí)別、消除組織本身運(yùn)動(dòng)，呈現(xiàn)更為真實(shí)血流信息，對(duì)于管徑>0.1mm的低速微小血管均可顯示[6]。本研究中乳腺惡性腫瘤mSMI血流分型多集中于II～I(xiàn)II級(jí)，分析原因，可能是由于惡性腫瘤內(nèi)1支或幾支粗大扭曲血管伸入，考慮為滋養(yǎng)動(dòng)脈，且惡性腫瘤體積較大時(shí)會(huì)形成豐富血管網(wǎng)，故其微細(xì)血管呈彌漫型分布；良性腫瘤多集中于0～I(xiàn)級(jí)，可能與其良性腫瘤新生血管較少、邊緣包膜形成有關(guān)，供應(yīng)血管多位于邊緣或受壓呈環(huán)繞生長(zhǎng)。乳腺惡性腫瘤mSMI血流分型相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分說(shuō)明SMI可通過(guò)乳腺腫瘤血流分型鑒別其性質(zhì)。此外，ROC曲線分析結(jié)果顯示，SMI、SWE聯(lián)合診斷AUC大于單一診斷AUC，充分說(shuō)明SMI聯(lián)合SWE鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性，可進(jìn)一步提高診斷效能。原因在于SWE根據(jù)病灶組織硬度判定乳腺腫瘤性質(zhì)，而SMI通過(guò)血流分型鑒別乳腺腫瘤性質(zhì)，二者聯(lián)合診斷時(shí)，可協(xié)同合作，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，SMI聯(lián)合SWE鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性，可相互補(bǔ)充，診斷效能較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。