宿星杰，齊艷秀，王玉清，朱 巖

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

隨著當今社會的快速發(fā)展，因機動車普及而造成交通事故以及機動車事故頻發(fā)，導致頜面部骨折的發(fā)生率也有了顯著的提高[1，2]，對患者的日常生活造成了一定的影響。頜面部骨因其涉及到患者的容貌、發(fā)音、進食等多個方面，故頜面部骨折倍受頜面外科醫(yī)生關(guān)注?？糁芄钦凼穷M面部骨折中較常見的一種，目前國際上普遍接受的治療方案為及時的手術(shù)治療，以減輕并發(fā)癥和術(shù)后后遺癥對患者的影響，但大部分頜面外科醫(yī)生僅關(guān)注患者在動能、外形等方面的生理問題，而忽視了患者在術(shù)后的心理健康情況，為了更好地解決眶周骨折患者生理及心理上的困擾，從而提高患者的生活質(zhì)量[3]，本研究將針對本地區(qū)眶周骨折患者進行術(shù)后問卷隨訪，分析眶周骨折術(shù)后患者的生理及心理上的變化，評估其日常生活質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

這是一項前瞻性描述性研究，使用患者報告的結(jié)局指標(PROM)評估患者的生活質(zhì)量。 選擇2016-01～2019-06我院涉及眶周骨折的50例患者。

這項研究納入了50例年齡18～91歲的男女患者。 這項研究的關(guān)注變量是：患者人數(shù)、性別、年齡、骨折類型、骨折病因、患者對生活質(zhì)量問卷的回答(PROM)。

納入標準：

①明確診斷眶周骨折且在本研究期間通過切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ORIF)進行手術(shù)治療的患者；

②年滿18歲的患者；

③患者免費提供知情同意參加研究；

④患者能夠回答生活質(zhì)量調(diào)查表(PROM)。

排除標準：

所有不符合上述納入標準的患者均排除在本研究之外。

1.2 方法

我們進行了一項針對于眶周骨折的前瞻性研究，包括2016～2019年間收治入院的50例眶周骨折的患者。所有的面部骨折患者均涉及眶周骨折，并且均接受手術(shù)治療。對患者進行年齡、性別、損傷外因、并發(fā)癥、治療方案、術(shù)后后遺癥及術(shù)后對日常生活的影響進行評估。在經(jīng)過系統(tǒng)性檢查后，篩查有無并發(fā)癥，并針對并發(fā)癥設(shè)計相應(yīng)的治療方案，此次調(diào)查的50例患者均以接受微型鈦板固定骨折斷端[4]，顱腦損傷嚴重的患者應(yīng)先行顱腦損傷治療，待癥狀緩解后，盡早擇期手術(shù)治療；眶周骨折的患者，應(yīng)盡早恢復(fù)原有的眼眶形態(tài)，并松解受壓迫的眶下神經(jīng)。

通過問卷調(diào)查的方式，對患者進行術(shù)后隨訪，得出患者日常生活狀況較受傷前有無明顯改變，其中選用多種國際上認可度較高且使用頻率較常見的問卷調(diào)查表，包括15-D、HADS、OHIP-14、SF-36[5,6]，因其對患者的日常生活有較為完善的評定效果且被國際所普遍接受，故可以保證本研究的國際認可性。根據(jù)問卷調(diào)查所得回報進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計方法進行數(shù)據(jù)分析。 配對t檢驗用于比較數(shù)字變量并評估是否存在任何顯著差異。P<0.05為是統(tǒng)計學上的顯著差異。

2 結(jié)果

患者以50～57歲男性居多(約占30%)，其次為18～25歲(20%)和42～49歲(20%)。男女比例約為3.2:1。

圖1顯示了外傷前和手術(shù)后的OHIP-14各問題評分對比。 在這兩個階段中，問題10(有過尷尬的時候)評分最高，其次是問題5(口腔不適)和問題11(易怒)。

圖1 OHIP-14手術(shù)前后數(shù)值對比(系列1 =外傷前，系列2 =手術(shù)后)

圖2示出了在外傷前和手術(shù)后的眶周骨折患者的15-D平均評分。在這兩個時期之間視覺、呼吸、睡眠、進食、日?；顒?、不適和疼痛、活力的變化并不明顯。

圖2 患者的手術(shù)前后15-D評分對比(系列1 =外傷前，系列2 =手術(shù)后)。

表1描述了醫(yī)院焦慮和抑郁量表的得分，其總分的結(jié)果在0到7之間，因此表明該研究患者沒有焦慮或抑郁的困擾。15-D的7個問題的差異具有統(tǒng)計學意義：視力、呼吸、睡眠、進食、日?；顒?、不適和癥狀、抑郁。

表1 醫(yī)院焦慮和抑郁量表(HADS)得分

表2顯示了術(shù)后3個月和術(shù)后6個月的使用SF-36調(diào)查表的患者的生活質(zhì)量比較，在二者之間并未觀測到顯著的統(tǒng)計學差異。

表2 術(shù)后3個月和術(shù)后6個月的SF-36數(shù)值對比

3 討論

大多數(shù)有關(guān)于眶周骨折術(shù)后的研究均以論文的形式對手術(shù)的方案以及術(shù)后并發(fā)癥進行探討、研究而忽視了患者在術(shù)后的日常生活質(zhì)量，PROM(患者對生活質(zhì)量調(diào)查問卷的回答)是評估患者生活質(zhì)量[6]的量化型標準。頜面 外科醫(yī)生應(yīng)在解決患者自身病痛的同時評估眶周骨折術(shù)后對患者生活質(zhì)量的影響，以確定更完善的評定治療的總體結(jié)果[7]。

在這項研究中，患者主要是男性(約占77%)，男女性別比為3.2：1。 在大多數(shù)研究中，男性患者數(shù)量為眶周骨折的主要患病群體。在相關(guān)的研究中，Sikora等人[8]發(fā)現(xiàn)男性占86.3%，女性占13.7%。 Boljevic等[3]發(fā)現(xiàn)90%的患者為男性，由此可見，我們的研究結(jié)果與相關(guān)研究數(shù)據(jù)較為相近[9]。女性患者所占比例較低可能是因為她們走路或駕車時非常謹慎，避免了高速行駛和低速行駛，同時也較少出現(xiàn)打架、斗毆等情況。Gosau et al[10]發(fā)現(xiàn)眶周骨折的患者中男性約占78.3%;Rosado et al[11]發(fā)現(xiàn)約占80.6%。

我們研究的大多數(shù)患者為50～57歲(30%)，其次是18～25歲(20%)和42～49歲(20%)患者，平均年齡(42.84±17.048)歲。我們發(fā)現(xiàn)患者平均年齡與Gosau et al[10]較為接近。在Boljevic等人[3]的研究中，最常見的年齡是21～40歲。作者認為，眶周骨折患者大部分出現(xiàn)在30～40歲。Venugopal等人[9]報告說，30歲左右的患者為頜面部骨折多發(fā)群體。 我們所得出的平均年齡比Sikora等人[8]發(fā)現(xiàn)的平均年齡高(36歲)。針對這一年齡之間的差異，我認為這與我地區(qū)人口老齡化的日益嚴重有不可分割的關(guān)系。

眶周骨折和其他面中部骨折的最常見病因是交通事故其中最常見的因素26%，其次為機動車事故20%，然后是不慎跌倒18%，最后為被他人打傷12%。在Venugopal等人[9]的研究中，道路交通事故(RTA)也是造成骨折的最常見原因(87%)，其次是被他人打傷(6%)，跌倒和意外傷害(4%)[9]。Pokhrel等人[12]也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果，即92%的道路交通事故。在Rosado et al[11]的研究中, 交通事故也是首要的病因，其次分別是不慎摔倒和被他人打傷(29.6%、27.4% 和 20.7%)。與之相反，Boljevic等人[3]發(fā)現(xiàn)被他人打傷的發(fā)生率很高(63%)，其次是交通事故(28%)、跌倒(3%)、運動(3%)和槍傷(3%)。Gosau et al[10]還發(fā)現(xiàn)被他人打傷是首要病因(24.9%)，其次是交通事故(21.7%)。因所處的地理位置和文化環(huán)境的不同，對于眶周骨折的損傷外因也存在一定的差異。

外傷前的OHIP-14總分為1.72分；手術(shù)后的OHIP-14總分為1.68分。我們的結(jié)果少于Gandjalikhan-Nassab等人[13]報道的結(jié)果，面部創(chuàng)傷患者的OHIP-14總得分為35.51分。15-D中的7個方面的差異具有統(tǒng)計學意義：視力、呼吸、睡眠、進食、日常活動、不適和癥狀、抑郁。 創(chuàng)傷后與口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量得分較低，但治療后隨著時間的推移而改善[7]。

焦慮和抑郁項目的醫(yī)院焦慮和抑郁量表得分在從0到7的區(qū)間內(nèi)，因此表明本研究中的患者沒有焦慮或抑郁困擾。這一結(jié)果與大多數(shù)研究結(jié)果恰恰相反， Gandjalikhan-Nassab等人[13]的結(jié)果表明，頜面部骨折患者的抑郁和焦慮發(fā)生率較高。造成這種差異的原因取決于多種因素，例如個人認知情況、社會文化因素、住院期間頜面外科醫(yī)生和護士的相應(yīng)態(tài)度以、家人的關(guān)懷以及患者對自身功能和美學方面的評價。一些作者建議為所有頜面部創(chuàng)傷的患者提供精神病學支持可以減輕焦慮和抑郁感[13]。

手術(shù)后3個月后和手術(shù)后6個月使用SF-36的患者的生活質(zhì)量比較表明，兩個術(shù)后期之間無統(tǒng)計學差異。

頜面部骨折手術(shù)的時機以及術(shù)后調(diào)查的時間差異也會導致評分的波動，但仍可以得出頜面部骨折后手術(shù)的及時性及適當?shù)男g(shù)后休養(yǎng)可以大大提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

在這些骨折的診斷和治療方面，跨學科合作提供了許多優(yōu)勢，需要放射科醫(yī)生、麻醉師、神經(jīng)外科醫(yī)生、重癥監(jiān)護醫(yī)師、眼科醫(yī)生、頜面外科醫(yī)生以及耳鼻喉科醫(yī)生的專業(yè)知識相輔助，才能獲得創(chuàng)傷治療的最佳結(jié)果[14]。

綜上所述，在我們周邊地區(qū)，機動車事故是眶周骨折的主要致傷外因；其次是不慎摔倒，其中患者多為中老年男性，且平均年齡較其他地區(qū)略高。及時的對癥治療以及正確復(fù)位后以微型鈦板對骨折斷端進行內(nèi)固定是首選的手術(shù)方式。不同的損傷程度、治療是否及時以及治療的方案對并發(fā)癥有一定的改善作用，其中大部分的并發(fā)癥均可在及時且正確的手術(shù)方案配合下得到緩解，同時也會降低術(shù)后后遺癥的風險，對提高患者手術(shù)后的日常生活質(zhì)量起到了較高的幫助。