黃 展，谷繼偉

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

調(diào)查顯示我國冠心病的發(fā)病率逐漸升高，其好發(fā)于老年人，是目前臨床上對老年患者生活質(zhì)量影響較高的疾病類型，其發(fā)病后出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，隨著病情的不斷發(fā)展出現(xiàn)心力衰竭等癥狀，若不及時采取有效的措施會加重對機(jī)體的損傷，影響其心功能狀態(tài)。冠心病是常見的慢性疾病，且發(fā)病后機(jī)體多伴有一定的炎癥狀態(tài)，且冠脈出現(xiàn)狹窄情況，致使機(jī)體自身的脂質(zhì)代謝情況出現(xiàn)異常，使其長時間處于一種供血不足的狀態(tài)下，從而引發(fā)心絞痛癥狀，加重對機(jī)體的損傷。臨床上針對此多采用藥物進(jìn)行治療，但患者多伴有血液黏稠度增高表現(xiàn)，誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)血脂異常情況，加重臨床對機(jī)體的損傷，在治療中應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合治療，以提高臨床治療效果[1]。本次旨在觀察其使用藥物治療的效果，隨機(jī)選擇82例冠心病心絞痛患者，給予其阿托伐他汀聯(lián)合他嗪治療，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入82例本院(2017-07～2018-07)收治的冠心病心絞痛患者，將其分為2組(隨機(jī)表法)，每組41例。實(shí)驗(yàn)組：男、女各為20例、21例，年齡47～79歲，平均(62.5±11.5)歲，病程0.5～10年，平均(5.2±4.5)年；穩(wěn)定性心絞痛患者18例，不穩(wěn)定性心絞痛患者23例；對照組：男、女各為22例、19例，年齡49～81歲，平均(64.5±12.2)歲，病程1～8年，平均(4.5±3.2)年；穩(wěn)定性心絞痛患者17例，不穩(wěn)定性心絞痛患者24例。對比分析兩組患者一般資料，符合臨床規(guī)定的研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考患者的臨床癥狀(心前區(qū)放射性疼痛等)、心電圖、冠脈造影檢查，結(jié)合《冠心病診療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②口服硝酸甘油后疼痛緩解患者；③心功能異?；颊撸虎苎疆惓；颊?；⑤自愿簽署知情同意書的患者；⑥經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)患者[2]。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病患者；②惡性腫瘤患者；③臟器功能不全患者；④嚴(yán)重腦血管疾病患者；⑤藥物過敏患者；⑥孕婦、哺乳期患者；⑦嚴(yán)重感染患者；⑧精神類疾病患者；⑨傳染性疾病患者；⑩先天性心臟病患者[3]。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：阿托伐他汀+他嗪治療，對照組：阿托伐他汀治療，具體使用方法如下：(1)阿托伐他汀：國藥準(zhǔn)字H19990258，生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，劑量：10mg/片，口服，初始劑量10mg/次，1次/天，最大劑量80mg/次，1次/天，不受進(jìn)餐的影響，治療2周；(2)他嗪：國藥準(zhǔn)字H20066534，生產(chǎn)企業(yè)：瑞陽制藥有限公司，劑量：20mg/片，口服，60mg/次，3次/天，治療2周。常規(guī)治療：對患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行控制，給予其多使用低膽固醇類食物，并在使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑等對癥治療的基礎(chǔ)上實(shí)施上述治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果評估：(1)顯效：臨床癥狀消失，發(fā)作次數(shù)明顯減少；(2)有效：臨床癥狀逐漸改善，發(fā)作次數(shù)降低；(3)無效：臨床癥狀無變化，發(fā)作次數(shù)無變化或加重[5]。

1.3.2 血脂水平評估：在患者空腹情況下采集其肘正中靜脈血5mL，使用全自動血液分析儀，對其總膽固醇-TC、甘油三脂-TG、低密度脂蛋白膽固醇-LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇-HDL-C。

1.3.3 心功能評估：使用彩色多普勒超聲對患者心功能進(jìn)行監(jiān)測，包括左心室射血分?jǐn)?shù)-LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑-LVED、左室后壁厚度-LVPWD[6]；

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率評估：心源性猝死、心絞痛加重、心肌梗死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

治療效果對比顯示差異顯著(χ2=4.479，P=0.034)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n=41,n(%)]

2.2 兩組血脂水平對比

血脂水平對比顯示，治療前無差異，治療后差異顯著(t1=14.143,P=0.000；t2=0.993,P=0.000；t3=11.822,P=0.000；t4=3.679,P=0.000)，見表2。

表2 兩組血脂水平對比

2.3 兩組心功能對比

心功能對比顯示差異顯著(t1=6.319,P=0.000；t2=4.901,P=0.000；t3=8.132,P=0.000；t4=8.779,P=0.000；t5=4.954,P=0.000)，見表3。

表3 兩組心功能對比

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組：心絞痛加重患者2例(4.88%)，不良反應(yīng)發(fā)生4.88%(2/41)；心源性猝死患者2例(4.88%)、心絞痛加重患者4例(9.76%)、心肌梗死患者3例(7.32%)，不良反應(yīng)發(fā)生21.95%(9/41)，兩組對比差異顯著(χ2=5.145，P=0.023)。

3 討論

冠心病心絞痛屬于心內(nèi)科常見的疾病，隨著我國老年化進(jìn)程的不斷加快，其在臨床上發(fā)病率逐漸升高，其發(fā)病后伴有心前區(qū)轉(zhuǎn)移性疼痛，服用硝酸甘油后明顯緩解其臨床疼痛癥狀，但其具有極高的復(fù)發(fā)率，若不及時進(jìn)行有效的干預(yù)治療，對其生命質(zhì)量和安全產(chǎn)生一定的影響[7]。臨床上多采用單一的藥物進(jìn)行治療，但其效果不太顯著，且隨著治療時間的不但延長，伴發(fā)的不良反應(yīng)逐漸增多，明顯加重對機(jī)體的損害，對其治療依從性產(chǎn)生一定的影響，基于此，應(yīng)選擇一種高效，且服用后機(jī)體吸收較好的藥物進(jìn)行治療，以改善其臨床癥狀，提高其心功能改善情況[8]。

本次研究給予冠心病心絞痛患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合他嗪治療，其治療效果為92.68%高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%低于對照組，發(fā)作次數(shù)為(0.41±0.08)天/次，發(fā)作持續(xù)時間為(3.13±1.12)分/次，均低于對照組，由此結(jié)果證明阿托伐他汀聯(lián)合他嗪治療效果顯著，可以明顯改善其心功能，降低其心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)發(fā)作時間，分析阿托伐他汀服用后機(jī)體吸收較快，其有極高的生物；利用率，明顯降低藥物產(chǎn)生的毒副作用，且其自身具有極高的競爭性，有效的機(jī)體的氧化還原反應(yīng)進(jìn)行抑制，還可降低肝內(nèi)膽固醇的合成，并對低密度脂蛋白膽固醇受體進(jìn)行有效的刺激，降低甘油三脂水平，達(dá)到調(diào)控機(jī)體內(nèi)部血脂水平的目的，促進(jìn)對肌內(nèi)內(nèi)皮功能的調(diào)節(jié)，降低不良事件發(fā)生率，提高治療效果[9]。他嗪是臨床上使用較為廣泛的強(qiáng)效抗心絞痛類藥物，其經(jīng)口服進(jìn)入胃腸道并作用于機(jī)體，對脂肪酸的氧化作用產(chǎn)生一定程度的抑制，逐漸提高機(jī)體的氧化程度，降低血管運(yùn)行的阻力，對心肌細(xì)胞形成一定的保護(hù)作用，有效的改善其心肌缺血、缺氧癥狀，促進(jìn)心功能的改善，提高治療效果。兩種藥物聯(lián)合使用，改善機(jī)體的能量代謝不足情況，并有效的抑制脂肪酸的氧化，起到協(xié)同作用的效果，提高治療水平[10]。

綜合上述，冠心病心絞痛患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合他嗪治療的效果顯著，既可明顯提高治療效果，又可改善血脂水平、心功能狀態(tài)，促進(jìn)其臨床生活質(zhì)量的提升，且兩者聯(lián)合治療具有較高的安全性，可明顯改善心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時間，值得臨床治療借鑒。