李文超，張 麗

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

子宮內(nèi)膜異位癥是一種婦科的多發(fā)病、常見病，但病因不明[1]。目前,全世界約有1.76億女性患有子宮內(nèi)膜異位癥，據(jù)報道，子宮內(nèi)膜異位癥婦女中2.0%～17.0%發(fā)生卵巢癌[2]。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、性交痛、痛經(jīng)等，也是不孕癥的主要原因[3]。研究顯示，約80%的患者伴有盆腔疼痛，30%～40%患有不孕癥[4]。卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥中常見的類型之一，因其內(nèi)巧克力狀陳舊血而得名。近年來，卵巢巧克力囊腫破裂的發(fā)生率逐漸升高,且易復(fù)發(fā)，已成為臨床治療的難題之一[5]。另外，卵巢巧克力囊腫是雌激素依賴性疾病,主要的發(fā)病人群為育齡期婦女，且其發(fā)生率逐年升高，發(fā)病趨于年輕化，患者生育要求日趨增加。因此，保守手術(shù)已成為子宮內(nèi)膜異位癥的一線治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已成為卵巢巧克力囊腫主要治療方法，可以切除小損傷，分離盆腔黏連，恢復(fù)盆腔正常解剖。但手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后須采取有效措施防止復(fù)發(fā)。促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH‐α)是一種由下丘腦分泌的神經(jīng)激素，對調(diào)節(jié)人類生殖至關(guān)重要。在子宮內(nèi)膜異位癥治療中，GnRH‐α可以通過抑制雌激素合成、緩解疼痛、延遲復(fù)發(fā)，并能減少再次進行手術(shù)的幾率[6]?；谑中g(shù)治療和藥物治療的特點，本研究回顧性分析了2015 -05～2017-10所收治的40例卵巢巧克力囊腫患者臨床資料，旨在探討腹腔鏡保守性手術(shù)治療后給予GnRH-a對卵巢巧克力囊腫患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015-05～2017-10筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的卵巢巧克力囊腫患者40例, 年齡23～44歲,平均(35.87±5.36)歲；有生育要求者32例,無生育要求者8例，病程1～4年,平均(2.47±1.39)年，按照治療方式不同分為對照組與觀察組,每組20例。對照組給予腔鏡保守性手術(shù)治療，觀察組在腔鏡保守性手術(shù)基礎(chǔ)上給予GnRH-a治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會提出的子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(3)術(shù)前均簽署知情同意書；(4)病例資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前半年服用激素類藥物，或有藥物的過敏史者；(2)患有肝、腎功能衰竭者；(3)患有精神類疾及不依從性差患者；(4)患有卵巢、子宮惡性腫瘤者。2 組患者年齡、病程及有生育要求者比例等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料的比較

1.2 方法

所患者均在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)腔鏡保守性手術(shù)治療,全麻后常規(guī)手術(shù)操作，術(shù)后給予生理鹽水盆腔沖洗。對照組應(yīng)用腹腔鏡保守性手術(shù)，不進行任何藥物治療。觀察組患者在術(shù)后皮下注射 GnRH-a 3.75 mg，1次/月，療程6個月。

1.3 臨床療效判定

臨床療效分為緩解、改善和復(fù)發(fā)3個標(biāo)準(zhǔn)。緩解指癥狀減輕,或各種臨床癥狀全部消失,盆腔觸痛感緩解；改善指原有臨床癥狀有所減輕,無陽性體征,術(shù)后未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；復(fù)發(fā)指治療后發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，或者臨床癥狀較治療前加重。

1.4 隨訪

術(shù)后6個月隨訪，檢查患者性激素水平，包括血清雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)。術(shù)后12個月隨訪，記錄患者巧克力囊腫的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后6個月隨訪性激素水平比較

治療前2組性激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組LH、FSH、E2水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， ，見表2。

表2 2組治療前后性激素水平比較

2.2 2組臨床療效的比較

觀察組巧克力囊腫的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0 .05)，見表3。

表3 2組巧克力囊腫復(fù)發(fā)率的比較[n=20,n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性的常見病,也是不孕的常見原因，具有性激素依賴的特點[8]。子宮內(nèi)膜異位癥最常見的類型是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，又稱為卵巢巧克力囊腫，其也是婦科臨床常見疾病，一半以上的患者為雙側(cè)卵巢受累，嚴重影響患者的生育能力及生活質(zhì)量。手術(shù)治療雖為卵巢巧克力囊腫首選措施，但是手術(shù)不能消除所有異位病灶，容易復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移，并且術(shù)后容易引起腸黏連、盆腔炎等后遺癥。近年來，隨著腹宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上，卵巢巧克力囊腫的治療多采用腹腔鏡手術(shù)治療。但是腹腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后并發(fā)盆腔黏連嚴重或者不能徹底清除病灶影響患者預(yù)后。因此，腹腔鏡手術(shù)后有必要采取有效措施預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥病灶的活性及黏連的形成，延緩復(fù)發(fā)。

GnRH‐α又稱促黃體激素釋放激素類似物，為人工合成的肽類化合物，在臨床上被廣泛用于多種婦產(chǎn)科疾病的治療。本研究觀察組患者在腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上給予患者GnRH‐α治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組E2、LH及FSH水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這主要因為GnRH‐α通過與GnRH受體結(jié)合，降低GnRH分泌，進而抑制促性腺激素的分泌，減少FSH及LH的合成與釋放，抑制卵巢功能造成低雌激素狀態(tài)。不僅如此，GnRH-α對雌二醇水平同樣具有明顯的抑制效果，促使異位細胞凋亡，抑制疾病復(fù)發(fā)及發(fā)展[9]。而且觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，結(jié)果表明，腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療卵巢巧克力囊腫效果明顯，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述，給予卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療方案，既能降低激素水平，又能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本研究尚有一些不足，局限于單中心回顧性研究，樣本量不大，故還需開展多中心、大樣本量合作，進一步驗證。