劉靜 李丹妮

[摘要]目的：探討自體鼻中隔軟骨與自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年1月-2019年1月筆者醫(yī)院行隆鼻術(shù)的110例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對(duì)照組，各55例。對(duì)照組采用自體鼻中隔軟骨結(jié)合硅膠假體隆鼻，觀察組采用自體鼻中隔軟骨與自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻。比較兩組治療效果、手術(shù)前后鼻部形態(tài)、對(duì)鼻整形效果的滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷口愈合時(shí)間、鼻中隔軟骨切取量、嗅覺(jué)減退率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組矯正成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后鼻尖角、鼻長(zhǎng)、鼻尖高度改善效果優(yōu)于對(duì)照組，且患者對(duì)鼻根部、鼻背部、鼻頭部的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)感染、假體破潰、假體外露、過(guò)敏、外形僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：自體鼻中隔軟骨與自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻可較好改善鼻部形態(tài)，提高患者對(duì)鼻部整形滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床推廣實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞]自體鼻中隔軟骨;自體耳軟骨;硅膠假體;隆鼻術(shù);滿(mǎn)意度;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）07-0001-04

Abstract： Objective? To analyze the application value of rhinoplasty with autologous nasal septal cartilage and autologous ear cartilage combined with silicone prosthesis. Methods? A total of 110 patients who underwent rhinoplasty in the hospital from January 2016 to January 2019 were enrolled in the study. They were divided into the observation group and the control group by the random number table method， with 55 patients in each group. The control group was treated with autologous nasal septal cartilage combined with silicone prosthesis， while the observation group was treated with autologous nasal septal cartilage and autologous ear cartilage combined with silicone prosthesis. The effects， shape of the nose before and after surgery， satisfaction with the rhinoplasty effect， and the incidence of complications were compared between the two groups. Results? There was no significant difference in operation time， intraoperative blood loss， postoperative wound healing time， nasal septal cartilage cutting volume and olfactory loss rate between the observation group and the control group（P>0.05）. The correction success rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The improvement effect of nasal tip angle， nose length and nose tip height in the observation group was better than that in the control group， and the satisfaction of patients with nasal root， nasal back and nose head was higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of infection， prosthetic rupture， prosthesis exposure， allergy， stiffness and other complications in the observation group were lower than those in the control group within 6 months after operation， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion? Rhinoplasty with autologous nasal septal cartilage and autologous ear cartilage combined with silicone prosthesis can well improve the shape of patients nose， improve their satisfaction with the surgery， and reduce the risk of complications. It is worth popularizing in clinical practice.

Key words： autologous nasal septal cartilage; autologous ear cartilage; silicone prosthesis; rhinoplasty; satisfaction; complication

隆鼻術(shù)在面部美容整形手術(shù)中占比較高，而在隆鼻術(shù)中，鼻尖整形為其重點(diǎn)與難點(diǎn)[1]。隆鼻術(shù)能較好改善人體鼻輪廓，而鼻尖輪廓是評(píng)估隆鼻術(shù)效果的標(biāo)準(zhǔn)之一，鼻整形術(shù)中鼻尖填充材料有塑料硅膠、膨體、自體軟骨，單純假體隆鼻可能有嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。鼻的骨、軟骨支架為維持鼻外形的基本結(jié)構(gòu)，因此在鼻尖部整形術(shù)中軟骨為一種較好的自體組織移植物，與僅采用硅膠等假體隆鼻相比，自體軟骨移植后不存在排斥反應(yīng)，可與周?chē)M織融為一體，易成活且吸收少，移植后鼻尖外形更自然，且術(shù)后并發(fā)癥少[3]，因此自體軟骨在鼻整形術(shù)中廣受青睞。本文主要分析自體鼻中隔軟骨與自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻的療效與安全性，報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：納入2016年1月-2019年1月四川大學(xué)華西醫(yī)院隆鼻患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者鼻尖扁平，缺少立體感，經(jīng)CT掃描可發(fā)現(xiàn)鼻部周?chē)M織較厚，鼻柱較短，符合隆鼻手術(shù)標(biāo)準(zhǔn);②均為首次手術(shù)，且無(wú)高血壓、糖尿病、心血管疾病等禁忌證;③患者或其家屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有隆鼻史或近1周內(nèi)有鼻部感染者;②對(duì)填充物過(guò)敏者;③自身組織排斥嚴(yán)重者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組、對(duì)照組，各55例，觀察組中男20例，女35例，年齡22～40歲，平均（31.54±3.29）歲;對(duì)照組中男23例，女32例;年齡20～42歲，平均（31.67±3.21）歲，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組：予以自體鼻中隔軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻。術(shù)前均接受常規(guī)檢查，后引導(dǎo)其平躺，對(duì)鼻毛進(jìn)行修剪，在充分清潔鼻腔后備皮，對(duì)進(jìn)行填充的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，于鼻側(cè)V形區(qū)沿鼻翼路線進(jìn)行切割，沿鼻翼內(nèi)側(cè)邊緣切開(kāi)，切開(kāi)鼻翼軟骨表面韌帶，為填充物預(yù)留一定填充空間，依據(jù)患者需求及實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)方案的前期準(zhǔn)備，將自體鼻中隔軟骨與硅膠假體填充至患者鼻尖。自體鼻中隔軟骨取出方法：術(shù)前對(duì)局部進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，于鼻小柱橫行鼻翼作倒“V”形軟骨切口，將鼻翼從表面剝離，對(duì)鼻翼軟骨、側(cè)鼻軟骨外側(cè)韌帶部分分離。銳性剝離鼻中隔尾側(cè)部，將尾端充分暴露，切開(kāi)中隔軟骨并剝離，打開(kāi)側(cè)鼻軟骨，使整個(gè)鼻中隔軟骨顯露。觀察鼻中隔解剖結(jié)構(gòu)、確定切取范圍，切取鼻中隔軟骨，將切取的鼻中隔軟骨制成不同類(lèi)型鼻小柱支撐物或鼻中隔延伸移植物，依據(jù)患者需要確定鼻尖高度、鼻背長(zhǎng)度，精確將制好的鼻中隔延伸物置于鼻中隔尾側(cè)端，縫合固定。

1.2.2 觀察組：予以自體鼻中隔軟骨與自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻。自體鼻中隔軟骨取出及填充方法同對(duì)照組。①自體耳軟骨取出：采用1%利多卡因浸潤(rùn)麻醉右耳耳腔，切取耳軟骨片（2.0cm×1.5cm左右），浸泡在生理鹽水中待用，采用凡士林油紗對(duì)耳前耳后進(jìn)行打包加壓包扎;②鼻綜合整形方法：以現(xiàn)代鼻整形縫合技術(shù)依據(jù)手術(shù)需要適當(dāng)縫合鼻中隔軟骨，并提拉雙側(cè)鼻翼軟骨于合適點(diǎn)固定，將切取的耳軟骨制作為帽狀鼻尖移植物，移植于患者兩側(cè)鼻翼軟骨間并貫穿，在高于頂端約2cm處縫合固定，形成鼻尖返折點(diǎn)與突出點(diǎn)。取下耳軟骨雕刻成盾牌狀后，縫合固定于鼻小柱前段，依據(jù)患者鼻背擬矯正的高度將雕刻成合適厚度與寬度的柳葉形假體，放入事先已剝離的鼻背筋膜下腔隙，確定硅膠假體位置居中、深度適宜，于鼻尖處縫合固定假體數(shù)針，2周后將切口縫線拆除。在處理鼻中隔軟骨時(shí)，對(duì)鼻尖上旋者充分剝離鼻翼軟骨外側(cè)腳表面軟組織，以充分松解鼻翼軟骨，對(duì)鼻翼低垂者采用可吸收縫線（PDS）縫合鼻翼軟骨中間腳的張開(kāi)處，同時(shí)縫合在中隔前角與側(cè)鼻軟骨，上提鼻角。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后觀察切口情況，靜注頭孢美唑1～2g/次，靜滴，2次/d，預(yù)防感染。術(shù)后7d拆線，去除包扎。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組治療效果，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷口愈合時(shí)間、矯正成功率、軟骨切取量、嗅覺(jué)減退率。矯正成功標(biāo)準(zhǔn)：鼻尖形態(tài)明顯改變，輪廓自然、均勻、清晰、柔和。嗅覺(jué)評(píng)估采用簡(jiǎn)單測(cè)試法進(jìn)行，判讀標(biāo)準(zhǔn)：兩次測(cè)試均回答錯(cuò)誤的為嗅覺(jué)喪失，兩次測(cè)試均回答正確的為嗅覺(jué)正常，兩次測(cè)試中1次正確、1次錯(cuò)位為嗅覺(jué)減退，嗅覺(jué)減退率=（嗅覺(jué)喪失+嗅覺(jué)減退）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②比較兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月鼻部形態(tài)，包括鼻尖角、鼻長(zhǎng)、鼻尖高度;③術(shù)后6個(gè)月，評(píng)估患者對(duì)鼻整形效果的滿(mǎn)意度，包括鼻根部、鼻背部、鼻頭部三個(gè)方面，分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、欠滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%;④記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，矯正成功率、鼻整形滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)、連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷口愈合時(shí)間、鼻部形態(tài)指標(biāo)等計(jì)量資料以（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷口愈合時(shí)間、鼻中隔軟骨切取量、嗅覺(jué)減退率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組矯正成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組耳軟骨切取量為（0.31±0.04）g。見(jiàn)表1。

2.2 兩組鼻部形態(tài)改變比較：觀察組術(shù)后鼻尖角小于對(duì)照組，鼻長(zhǎng)、鼻尖高度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者鼻整形滿(mǎn)意度比較：觀察組患者對(duì)鼻根部、鼻背部、鼻頭部的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)感染、假體破潰、假體外露、過(guò)敏、外形僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組略低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月5例因假體下滑，假體表面被覆皮膚與皮下組織過(guò)分受壓，組織缺血出現(xiàn)了假體破潰2例、假體外露3例，住院取出假體并予以膨體聚四氟乙烯材料進(jìn)行隆鼻，效果滿(mǎn)意。見(jiàn)表4。

2.5 典型病例：某女，24歲，診斷為塌鼻、短鼻，行鼻中隔軟骨與耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻，術(shù)后效果滿(mǎn)意，手術(shù)前后圖片資料見(jiàn)圖1。

3? 討論

近年來(lái)隨著生活水平提高、醫(yī)療科技進(jìn)步，人們對(duì)美的需求增加，臨床上隆鼻患者就不斷增多[4]。中國(guó)人鼻形鼻根起點(diǎn)常較低，鼻背高度不夠，有鼻翼基底寬、鼻唇角大、鼻孔外露等表現(xiàn)，這些外形特點(diǎn)使隆鼻術(shù)具有較高挑戰(zhàn)性。硅膠假體為隆鼻術(shù)中常用填充材料，但長(zhǎng)時(shí)間留置可導(dǎo)致鼻尖比例失調(diào)[5]。自體軟骨在隆鼻術(shù)中的價(jià)值在近年來(lái)受到了關(guān)注，其中鼻中隔軟骨為鼻部有力的支撐，有硬度可靠、可塑性強(qiáng)、自體移植無(wú)排斥反應(yīng)、軟骨易成活且吸收少等特點(diǎn)，是各種鼻尖整形手術(shù)首選填充材料[6]。而耳軟骨因耳甲腔軟骨有一定弧度，適合于鼻頭，既能將鼻尖抬高，也可因生理彎曲而使鼻尖幅度自然增加，亦是鼻整形移植物理想材料[7]，因此考慮自體鼻中隔軟骨與自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體在隆鼻手術(shù)中有一定應(yīng)用價(jià)值。

本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷口愈合時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組矯正成功率高于對(duì)照組，這與代金奎[8]的研究結(jié)果相近，表明自體鼻中隔軟骨與自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻療效較好。采用自體軟骨組織相容性好且穩(wěn)定，易于與鼻部組織融合，不易移位，降低了自身排斥反應(yīng)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，鼻中隔軟骨容易獲取，形狀平而直，可塑性良好，可給鼻尖部足夠的支撐力[9]。但長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在鼻中隔移植軟骨時(shí)，為維持鼻中隔穩(wěn)定性，需保留背側(cè)與尾側(cè)一定寬度的“L”形鼻中隔支架，這就使鼻中隔切取移植軟骨片的大小受限，此時(shí)聯(lián)合自體耳廓軟骨移植以輔助支撐鼻小柱，可盡量保留切取鼻中隔軟骨的長(zhǎng)度，使鼻中隔有一定延伸量，因此觀察組整形效果更佳。同時(shí)兩組鼻中隔軟骨切取量、嗅覺(jué)減退率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明自體鼻中隔軟骨與耳軟骨聯(lián)合不會(huì)增加手術(shù)難度，不影響術(shù)后嗅覺(jué)功能恢復(fù)。

觀察組術(shù)后鼻尖角、鼻長(zhǎng)、鼻尖高度改善效果優(yōu)于對(duì)照組，這與劉海等[10]的報(bào)道結(jié)果一致，表明自體鼻中隔軟骨與自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻能有效改善隆鼻術(shù)后鼻部形態(tài)，達(dá)到美學(xué)要求。在綜合隆鼻手術(shù)中，采用鼻中隔軟骨主要原因?yàn)楸侵懈糗浌桥c鼻翼軟骨形狀相近，鼻背部應(yīng)用假體固定，鼻尖部采用軟骨填充，能較好避免兩個(gè)位置的聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)鼻尖比例更協(xié)調(diào)化、美觀化[11]。而耳廓軟骨量較大，有取材方便、形態(tài)多樣特點(diǎn)，能較好滿(mǎn)足不同患者整形需求[12]。將自體鼻中隔軟骨與自體耳軟骨聯(lián)合用于隆鼻術(shù)中，極大克服了兩者單獨(dú)應(yīng)用時(shí)的弊端和局限性，使鼻部整形效果明顯提高[13]。

觀察組患者對(duì)鼻根部、鼻背部、鼻頭部的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，與尹衛(wèi)東等[14]的報(bào)道結(jié)果相近，說(shuō)明采用自體鼻中隔軟骨與自體耳軟骨隆鼻可明顯提高患者對(duì)鼻部整形效果的滿(mǎn)意度，自體鼻中隔軟骨能與鼻局部組織較好融合，且穩(wěn)固，無(wú)排異反應(yīng)，而自體耳軟骨也能較好適應(yīng)于鼻頭，且取材方便，取自自體，可塑性強(qiáng)，采用自體軟骨隆鼻后，鼻部觸感真實(shí)，術(shù)后可進(jìn)行正常鼻部接觸，因而效果較好，患者滿(mǎn)意度也明顯提高。

觀察組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)感染、假體破潰、假體外露、過(guò)敏、外形僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與葛海輝[15]的報(bào)道結(jié)果相近，說(shuō)明自體鼻中隔軟骨與自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體用于隆鼻術(shù)中，可能有助于減少假體相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。筆者認(rèn)為，可能原因?yàn)闊o(wú)論是鼻中隔軟骨還是耳軟骨均有良好安全性，自體組織避免了排異反應(yīng)，有良好抗感染能力[16]，自體軟骨在鼻尖有張力情況下也不易使皮膚變薄，鼻中隔軟骨強(qiáng)度高于耳軟骨，且不會(huì)因取軟骨而造成創(chuàng)傷，此外采用自體軟骨能使鼻部本身解剖結(jié)構(gòu)保留完整，在保持完美鼻部形態(tài)同時(shí)，可完整保留鼻部中隔軟骨與鼻翼軟骨，且有良好韌性，避免鼻頭僵硬、假體外露等[17]，尤其是將兩種自體軟骨結(jié)合可互為補(bǔ)充，組織更好地相容，減少手術(shù)操作難度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，自體鼻中隔軟骨與自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體用于隆鼻術(shù)中效果較好，可有效改善患者鼻部形態(tài)，達(dá)到美學(xué)要求，提高患者對(duì)鼻部整形的滿(mǎn)意度，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期]2019-10-10

本文引用格式：劉靜，李丹妮.自體鼻中隔軟骨與自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻的效果探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：1-5.