劉小飛 湯育森

[摘要]目的：探討富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）注射聯(lián)合自體脂肪移植對(duì)移植脂肪成活率及移植效果的影響。方法：選取2018年1月-2018年12月在筆者醫(yī)院進(jìn)行面部改善的42例就醫(yī)者作為本次研究對(duì)象，依據(jù)不同的治療方式分為研究組與對(duì)照組，各21例。對(duì)照組采用自體脂肪雙平面注射，觀察組采用PRP注射結(jié)合自體脂肪移植。比較兩組就醫(yī)者并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療效果。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率（9.52%，2/21）低于對(duì)照組（23.81%，5/21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組滿意度高于對(duì)照組（95.24% vs 80.95%，P<0.05）。研究組面部凹陷、皺紋、皮膚松弛及脂肪組織壞死情況均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用PRP注射聯(lián)合自體脂肪移植能夠顯著改善移植脂肪的成活率以及移植效果，就醫(yī)者在術(shù)后的面部輪廓得到顯著改善，滿意度較高，利于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]富血小板血漿;自體脂肪移植;成活率;面部填充;面部年輕化

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）07-0067-03

Abstract： Objective? To investigate the effect of PRP （platelet-rich plasma，PRP）injection combined with autologous fat transplantation on the survival rate and transplantation effect of fat transplantation. Methods? Forty-two patients with facial improvement in our hospital from January 2018 to December 2018 were selected as the subjects of this study. According to different treatment methods， they were divided into the study group and the control group， with 21 cases in each group. The control group received biplane injection of autologous fat and facial filling， while the observation group received continuous PRP injection combined with biplane injection of autologous fat transplantation for facial filling. The complications of the two groups of patients and the therapeutic effects of the two groups of patients were compared. Results? The incidence of complications in the study group （9.52%， 2/21） was lower than that in the control group （23.81%， 5/21）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of the study group was higher than that of the control group （95.24% vs 80.95%， P<0.05）. Facial depression， wrinkles， skin relaxation and adipose tissue necrosis in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion? PRP injection combined with autologous fat transplantation can significantly improve the survival rate and transplantation effect of fat transplantation. The facial contour of patients after surgery is significantly improved with high satisfaction， which is conducive to clinical promotion.

Key words： platelet-rich plasma（PRP）; autologous fat transplantation; survival rate; facial filling; facial rejuvenation

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提升的同時(shí)人們的生活質(zhì)量狀況得到明顯改善，因此更加注重由于年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的凹陷、皺紋以及萎縮等面部老化情況[1]。在臨床中面部年輕化方法相對(duì)較多，例如創(chuàng)傷相對(duì)較小的激光治療、肉毒毒素注射、線雕除皺、軟組織填充以及自體脂肪移植等。自體脂肪移植由于術(shù)后面部老化的情況顯著改善、術(shù)區(qū)手感自然以及費(fèi)用相對(duì)適中等特點(diǎn)而逐漸受到廣大就醫(yī)者的青睞[2-3]。富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）中含有較多的生長(zhǎng)因子，進(jìn)而為組織血管化情況的出現(xiàn)提供了優(yōu)異的微環(huán)境，根據(jù)有關(guān)研究表明，對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行PRP聯(lián)合自體脂肪混合移植后，對(duì)于移植脂肪的成活率有顯著促進(jìn)作用[4-5]。本次研究通過(guò)對(duì)42例就醫(yī)者的臨床治療，從而探究PRP注射對(duì)自體脂肪移植成活率以及移植效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2018年12月在筆者醫(yī)院進(jìn)行面部年輕化的42例就醫(yī)者作為本次研究對(duì)象，依據(jù)不同的治療方式分為研究組與對(duì)照組，各21例。入選的所有就醫(yī)者均為女性，年齡為21～42歲，平均年齡（30.1±1.1）歲。研究組就醫(yī)者中面頰部凹陷1例，額部皺紋較深8例，鼻唇溝凹陷5例，顳部凹陷7例;對(duì)照組就醫(yī)者中面頰部凹陷2例，額部皺紋較深9例，鼻唇溝凹陷5例，顳部凹陷5例。兩組就醫(yī)者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有就醫(yī)者均為首次治療;心理狀況均良好者;術(shù)前經(jīng)過(guò)與就醫(yī)者溝通后均同意照片存檔，均為自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合拍照存檔者;患有精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：由主任醫(yī)師對(duì)就醫(yī)者需要進(jìn)行面部填充的部位以及劑量進(jìn)行評(píng)估，并采用亞甲藍(lán)對(duì)填充范圍進(jìn)行標(biāo)記;選取自體脂肪供區(qū)一般為大腿根部，主要由于大腿根部?jī)?nèi)側(cè)脂肪粒具有較高的質(zhì)量，其次選擇大腿外側(cè)或者下腹部，同樣采用亞甲藍(lán)對(duì)吸脂區(qū)進(jìn)行標(biāo)注。

1.2.2 PRP以及自體脂肪制備：PRP制備：采用PRP制作套裝進(jìn)行制備，利用二次離心的方法進(jìn)行PRP的制備。采集就醫(yī)者的外周靜脈血然后進(jìn)行離心，首次轉(zhuǎn)速為2 500r/min，10min后可見(jiàn)血管內(nèi)的液體出現(xiàn)分層，分別為血小板血漿、血小板的濃縮物以及紅細(xì)胞。然后利用吸管將上清液進(jìn)行全部吸取，去除紅細(xì)胞。將剩余溶液進(jìn)行再次離心，時(shí)間為10min，轉(zhuǎn)速2 200r/min，離心后的液體同樣出現(xiàn)3層，分別為紅細(xì)胞、PRP以及貧血血小板血漿。將上清液去除剩余的則為PRP。之后將自體脂肪粒與PRP按照4：1的比例進(jìn)行混合后置入1ml的注射器中以備使用。

自體脂肪制備：首先在術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，然后選取吸脂的進(jìn)針點(diǎn)，大多為腹股溝處的隱秘部位，對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行局部腫脹麻醉，具體麻醉方法為：濃度為1%的碳酸氫鈉10ml+濃度為0.1%的腎上腺素0.5ml+濃度為2%的利多卡因15ml+50ml的氯化鈉注射液。就醫(yī)者局部麻醉后采用吸脂針進(jìn)行均勻的呈扇形進(jìn)行抽取，將抽吸獲取的脂肪顆粒進(jìn)行3min的垂直靜置，之后將下層血水以及上層油脂的混合液去除，保留中層的脂肪顆粒，加入生理鹽水后重復(fù)3次上述步驟，最后收集35ml的純化脂肪顆粒。當(dāng)獲取到足量的自體脂肪粒后，通過(guò)漂洗以及靜置的方式將脂肪純化，從而將脂肪液中的纖維、油滴等雜質(zhì)進(jìn)行清除，從而確保能夠獲取較為純凈的自體脂肪，以上提取以及制作的過(guò)程嚴(yán)格按照無(wú)菌化的要求進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)中操作：兩組就醫(yī)者均實(shí)行局部浸潤(rùn)麻醉，取平臥位。對(duì)照組采用自體脂肪雙平面注射行面部填充。具體為：選取隱密處為進(jìn)針位置，一般為耳垂或者發(fā)際線的附近，將純化的自體脂肪通過(guò)注射的形式進(jìn)行填充，首先對(duì)骨膜的上層進(jìn)行注射然后再注射皮下層;淚溝區(qū)域先在眶下緣的骨膜上層進(jìn)行注射;鼻唇溝的注射部位則選取鼻棘水平之上的骨膜或者鼻棘水平之下的皮下淺層。各個(gè)部位注射的劑量在4～20ml，具體劑量依據(jù)凹陷程度確定。

研究組采用PRP注射結(jié)合自體脂肪移植。具體為：同樣選取隱蔽處作為進(jìn)針位置，采用裝有PRP與自體脂肪混合液進(jìn)行注射，依據(jù)皮膚厚度以及凹陷范圍選取針頭。注射過(guò)程中要避免因壓力過(guò)大而造成脂肪栓塞等并發(fā)癥，采用多層次、多部位以及扇形注射方式，注射層次與對(duì)照組相同，注射的劑量主要為：額部10～20ml，顳部12～20ml，淚溝3～5ml，鼻唇溝6～8ml。皮下層注射的過(guò)程中不宜過(guò)量，大多為1～2ml。

1.2.4 術(shù)后注意事項(xiàng)：為防止出現(xiàn)積血或者積液的情況，術(shù)后應(yīng)對(duì)吸脂的大腿部位采用彈力綁帶加壓包扎7d左右;為防止感染情況出現(xiàn)，術(shù)后7d采用抗生素;進(jìn)針處愈合前禁止沾水;2周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng);飲食主要以清淡為主，忌辛辣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥：記錄兩組就醫(yī)者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括感染、結(jié)節(jié)及脂肪液化等情況，脂肪液化主要是指是否存在黃色液體流出的情況。

1.3.2 滿意度：通過(guò)對(duì)兩組就醫(yī)者術(shù)后6個(gè)月的隨訪對(duì)其移植效果進(jìn)行評(píng)估，主要分為3方面：不滿意、滿意以及非常滿意。不滿意：就醫(yī)者術(shù)后恢復(fù)狀況不佳，面部年輕化情況無(wú)改善且有并發(fā)癥出現(xiàn);滿意：就醫(yī)者術(shù)后恢復(fù)狀況良好，面部年輕情況有所改善且未有并發(fā)癥等情況出現(xiàn);非常滿意：就醫(yī)者術(shù)后恢復(fù)狀況很好，面部年輕化情況顯著改善且未出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3.3 面部改善情況：觀察兩組就醫(yī)者面部改善情況，主要為是否出現(xiàn)面部凹陷、皺紋以及皮膚松垂的情況。

1.3.4 觀察并記錄15d、30d、90d以及180d后脂肪組織出現(xiàn)壞死的情況，主要是指移植部位存在豆渣樣或者咖啡色物質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿意度比較：研究組滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組面部改善情況比較：研究組面部凹陷、皺紋以及皮膚松弛發(fā)生情況均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。研究組就醫(yī)者術(shù)后面部改善情況見(jiàn)圖1～2。

2.4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)脂肪組織壞死情況比較：研究組脂肪組織壞死情況顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，自體脂肪移植術(shù)中術(shù)后感染以及術(shù)中出血量較大等的問(wèn)題均得到有效解決，并在臨床治療中廣泛應(yīng)用[6-7]。根據(jù)有關(guān)研究證實(shí)，采用自體脂肪移植的方式不僅能夠?qū)ζつw紋理進(jìn)行顯著改善，同時(shí)對(duì)就醫(yī)者皮膚的顏色、柔軟度以及毛孔的大小等均能得到一定改善。研究學(xué)者認(rèn)為通過(guò)采用移植脂肪組織的形式能夠促進(jìn)術(shù)區(qū)膠原蛋白含量的增加[8]。然而在目前的臨床治療中有關(guān)脂肪的液化以及鈣化的問(wèn)題是該項(xiàng)移植術(shù)在治療中應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[9]。在目前的臨床治療中主要通過(guò)取脂以及純化的方法改善脂肪移植的成活率，同時(shí)在對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行注射的過(guò)程中應(yīng)注意注射的用量以及方式，避免脂肪顆粒的損傷。

經(jīng)本次研究顯示：研究組就醫(yī)者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，采用PRP注射能夠促進(jìn)就醫(yī)者面部情況的顯著改善，同時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少。PRP的主要來(lái)源為就醫(yī)者自身的血液，該血液中富含高濃度血漿以及各類的生長(zhǎng)因子[10]。經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床研究證實(shí)，PRP具有較為廣泛的功能，能夠?qū)歪t(yī)者炎癥反應(yīng)的情況進(jìn)行有效調(diào)控，從而使就醫(yī)者的膚質(zhì)得到明顯改善，對(duì)移植脂肪的成活率有積極促進(jìn)功能。在目前臨床應(yīng)用中對(duì)改善脂肪移植成活率的方法相對(duì)較多，主要包含以下幾點(diǎn)：①將大腿外側(cè)作為進(jìn)行脂肪移植的供區(qū)，主要是由于該脂肪組織間脂肪顆粒的成活率與其他部位比較相對(duì)較高;②取脂方法：通過(guò)采用低壓注射器進(jìn)行吸脂能夠促使脂肪而對(duì)細(xì)胞完整性得到有效保護(hù);③純化方法：通過(guò)采用低速離心的方法能夠促使脂肪顆粒最大程度的免受損傷[11]。在本研究中經(jīng)過(guò)移植效果的比較發(fā)現(xiàn)：研究組滿意度顯著高于對(duì)照組，面部凹陷、皺紋以及皮膚松弛發(fā)生情況均低于對(duì)照組，且脂肪組織壞死情況顯著少于對(duì)照組。表明，PRP注射有助于自體脂肪移植效果的增加，能夠促進(jìn)就醫(yī)者面部情況顯著改善。通過(guò)采用雙平面注射的方式，能夠促使脂肪粒更加均勻的分布，從而利于與周?chē)M織的廣泛接觸，具有較高的成活率。根據(jù)有關(guān)研究認(rèn)為采用PRP注射聯(lián)合自體脂肪移植，通過(guò)雙平面注射的形式更加有助于就醫(yī)者面部年輕化效果的改善，該方式的主要特征在于：①PRP在一定情況下對(duì)就醫(yī)者面部膚質(zhì)具有顯著的改善功能;②PRP中含有一定的抗炎因子，因此能夠顯著降低就醫(yī)者術(shù)后感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)情況;③PRP能夠顯著促進(jìn)自體脂肪移植的成活率，并且術(shù)后效果更加顯著，在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)皮下層或者骨膜上層對(duì)就醫(yī)者實(shí)施雙平面注射，有助于就醫(yī)者術(shù)后面部輪廓的恢復(fù)，有更加顯著的立體效果[12]。為促進(jìn)脂肪自體成活率的有效提升，在進(jìn)行手術(shù)操作的過(guò)程中應(yīng)注意：多數(shù)情況下脂肪移植區(qū)主要選擇為大腿根部，主要由于此部位脂肪顆粒的質(zhì)量更好，并且成活率相對(duì)較高[13-14]。通過(guò)采用漂洗以及靜置的方式能夠促進(jìn)脂肪顆粒的純化，進(jìn)而是脂肪顆粒得到有效的保護(hù)，對(duì)脂肪顆粒進(jìn)行注射的過(guò)程中應(yīng)注意注射的形式或者劑量[15]。因此，在目前的臨床應(yīng)用中，針對(duì)軟組織下垂、面部容積缺失以及輪廓欠佳的就醫(yī)者，采用PRP注射結(jié)合自體脂肪移植已經(jīng)逐漸成為一種安全且有效的治療手術(shù)治療方式，能夠促進(jìn)就醫(yī)者供區(qū)形態(tài)的顯著改善。在對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行面部填充的過(guò)程中，采用PRP聯(lián)合脂肪移植的方式，能夠顯著降低對(duì)供體的損傷，并且不易出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。脂肪顆粒在進(jìn)行生長(zhǎng)的過(guò)程中主要受微環(huán)境中的多種生長(zhǎng)因子進(jìn)行有效調(diào)控，進(jìn)行脂肪顆粒的移植后，在術(shù)區(qū)的成活率也會(huì)受各類生長(zhǎng)因子等的影響，而富血小板血漿中含有相對(duì)較多的生長(zhǎng)因子，將其與脂肪移植進(jìn)行聯(lián)合使用能夠促使術(shù)區(qū)的微環(huán)境得到有效調(diào)控，進(jìn)而促使脂肪移植后血供的情況得到有效改善，移植后脂肪組織的存活率得到顯著提升。在目前的臨床應(yīng)用推廣中，富血小板纖維蛋白主要是在富血小板血漿的基礎(chǔ)上而研制的一種血漿新型制品，其優(yōu)點(diǎn)相對(duì)較多，在對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行面部注射的過(guò)程中通過(guò)與自體脂肪移植進(jìn)行有效結(jié)合，能夠取得較為顯著的治療效果，就醫(yī)者更加容易接受。

綜上所述，采用PRP注射聯(lián)合自體脂肪移植能夠顯著改善脂肪移植的成活率以及移植效果，就醫(yī)者術(shù)后面部輪廓得到顯著改善，滿意度較高，利于臨床推廣。

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[收稿日期]2019-10-30

本文引用格式：劉小飛，湯育森. PRP注射聯(lián)合自體脂肪移植的效果及對(duì)脂肪成活率的影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：67-70.