沈明

摘 要：公立醫(yī)院是我國醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分，為保障國民的生命健康做出了巨大的貢獻(xiàn)。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建能夠促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)運(yùn)營和平穩(wěn)發(fā)展，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建與完善也是我國醫(yī)療改革的重要方向之一。本文主要分析了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問題以及如何應(yīng)對(duì)，期望可以促進(jìn)公立醫(yī)院更高效的運(yùn)行以及長遠(yuǎn)發(fā)展，為國民提供更加安全、可靠、高質(zhì)量、高服務(wù)的醫(yī)療保障。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù);內(nèi)部控制體系;現(xiàn)狀;策略

公立醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系是整個(gè)醫(yī)院管理之中的重要內(nèi)容，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和改革。就目前來看，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系還比較傳統(tǒng)，不完善的醫(yī)療體制也讓國民的就醫(yī)情況不是很樂觀?；诖?，就需要醫(yī)院上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系重視程度，結(jié)合醫(yī)院中的實(shí)際狀況以及時(shí)代的發(fā)展，行之有效地改善財(cái)務(wù)內(nèi)部管控方面的體系建設(shè)。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建與完善的意義和作用

（一）現(xiàn)實(shí)意義

公立醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系是整個(gè)醫(yī)院管理體系中的重要環(huán)節(jié)，隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療系統(tǒng)的不斷改革和發(fā)展，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)也在向多元化的方向發(fā)展，公立醫(yī)院想要在競爭激烈的市場競爭中占有一席之地，就必須要對(duì)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行改革和創(chuàng)新。第一方面，以醫(yī)院實(shí)際情況為主，根據(jù)醫(yī)院長時(shí)間的利益以及短期的利益，應(yīng)合理有效地提高公立醫(yī)院中的經(jīng)濟(jì)效率;第二方面，可以依照有關(guān)政策的要求，確保醫(yī)院信息準(zhǔn)確性，對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層做到正確的引導(dǎo)，鞏固公立醫(yī)院的良好形象;第三方面，這樣做可以更好的健全與整改醫(yī)療服務(wù)體系，從而降低公立醫(yī)院沒有效果的成本支出狀況，降低衛(wèi)生資源產(chǎn)生的浪費(fèi)問題，使得公立醫(yī)院更為完善。

（二）積極作用

想要進(jìn)一步完善和創(chuàng)新公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，唯一的有效途徑就是內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系的構(gòu)建，它能夠在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮出積極的作用。第一，能夠切實(shí)有效地維護(hù)公立醫(yī)院資產(chǎn)的安全和完整，避免人為的過度損耗;第二，提高公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題并進(jìn)行問題的解決，進(jìn)一步保障公立醫(yī)院的資金安全;第三，能夠加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的約束，提高財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和透明性;第四，有利于相關(guān)法制法規(guī)的切實(shí)執(zhí)行，提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

二、公立醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的問題

（一）公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制觀念較差

根據(jù)目前情況來看，國家將大部分的公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)作為了發(fā)展的重點(diǎn)，卻疏于了對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制，并沒有意識(shí)到財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的重要性，僅僅是制定一些簡單的制度作為內(nèi)部控制。我國公立醫(yī)院雖說是公立的，但大部分資金收入是來源于醫(yī)療服務(wù)的方面，并非是來源于上級(jí)的財(cái)政部門。在此基礎(chǔ)之下，部分醫(yī)院將重心放在醫(yī)院業(yè)務(wù)和醫(yī)療規(guī)模的拓展以及經(jīng)濟(jì)利益的提高，更為嚴(yán)重的是將內(nèi)部控制與醫(yī)院盈利放在了對(duì)立面的方向，這樣錯(cuò)誤的方式會(huì)直接影響醫(yī)院的規(guī)章制度使其缺乏了約束的作用，情節(jié)嚴(yán)重將會(huì)出現(xiàn)違法違規(guī)，妨礙了醫(yī)院的正常運(yùn)行以及良好的服務(wù)形象。

（二）預(yù)算管理制度和財(cái)務(wù)監(jiān)管落實(shí)不到位

就目前來看，雖然大多數(shù)的公立醫(yī)院實(shí)行了預(yù)算管理，但是卻存在著運(yùn)算管理意識(shí)缺乏的現(xiàn)象，對(duì)于醫(yī)院的重要資金投入和項(xiàng)目的實(shí)施中，缺少科學(xué)全面的論證，更多的是依賴醫(yī)院高層的決策，這就造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不能有效的運(yùn)行。同時(shí)大多的公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員職責(zé)劃分不明確，導(dǎo)致工作人員的責(zé)任心較差，加之財(cái)務(wù)內(nèi)控缺少一定的監(jiān)管，醫(yī)院中對(duì)于醫(yī)療服務(wù)、收費(fèi)內(nèi)容等方面不清晰，會(huì)在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)亂收費(fèi)的事情，一旦醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管落實(shí)不到位，便會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)信息錯(cuò)誤，發(fā)生做假賬等問題。

（三）內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管力度較差

近階段，部分公立醫(yī)院都是經(jīng)由財(cái)務(wù)部門展開的內(nèi)部審計(jì)工作，內(nèi)部審計(jì)缺少獨(dú)立性，導(dǎo)致審計(jì)工作往往流于表面。一般公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)審批流程較為緩慢，內(nèi)部審計(jì)工作缺乏一定的嚴(yán)謹(jǐn)，審計(jì)工作質(zhì)量較低。另一方面，專業(yè)審計(jì)人員的缺乏也是公立醫(yī)院的常見現(xiàn)象，一般公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)對(duì)于審計(jì)職能較為匱乏，這便會(huì)影響判斷公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)工作的監(jiān)督。

（四）財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)參差不齊

由于長期以來公立醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理的不重視，財(cái)務(wù)人員受到傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式的約束，這會(huì)造成財(cái)務(wù)人員專業(yè)方面的技能與心理等具有較大的差距化，這些問題都會(huì)影響到市場經(jīng)濟(jì)多元化的要求。財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)的參差不齊也直接影響到了內(nèi)部控制的實(shí)施效果。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建和完善的對(duì)策

（一）提高公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制重視程度

通常情況下，公立醫(yī)院在規(guī)模上非常大，并且相應(yīng)的管理層次非常繁瑣。基于此，部門之間應(yīng)科學(xué)、合理的掌握管理體系，健全相應(yīng)的規(guī)章制度。為了進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中的體系，首先就要提高公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制重視程度，落實(shí)切實(shí)可行的措施辦法，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體人員的積極性。醫(yī)院內(nèi)部控制是一項(xiàng)長久、系統(tǒng)的工作，因此就需要把各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行明確的細(xì)分;其次也要從思想上認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的作用，從基礎(chǔ)工作做起，進(jìn)一步完善思想和行動(dòng)的統(tǒng)一性。

（二）建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算目標(biāo)

公立醫(yī)院建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算目標(biāo)能夠明確各部門和各個(gè)工作人員的職責(zé)，進(jìn)一步協(xié)調(diào)和提高各部門的參與積極性。對(duì)各部門的職責(zé)進(jìn)行明確的劃分，明確財(cái)會(huì)人員的權(quán)責(zé)內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)到每個(gè)人，對(duì)于不同的崗位進(jìn)行不同的制約。定期對(duì)內(nèi)部控制的實(shí)施和執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，為醫(yī)院的決策層提供參考依據(jù)。公立醫(yī)院也要采取有效的預(yù)算管理措施，確保預(yù)算的精準(zhǔn)性和真實(shí)性。公立醫(yī)院在強(qiáng)化全面預(yù)算控制工作時(shí)，可以通過績效考評(píng)和綜合分析等途徑，確保預(yù)算管理具有真實(shí)性，合理分配財(cái)務(wù)人員的崗位責(zé)任，依照預(yù)算執(zhí)行的狀況，掌握好預(yù)算目標(biāo)以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)作規(guī)律。

（三）強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作

如果一個(gè)公立醫(yī)院能有一個(gè)良好的內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)悉數(shù)進(jìn)行管理，便可以有效解決醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度執(zhí)行不足的弊端。起初，需要從思想上高度重視，保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性，以便審計(jì)工作更具有說服力。另外，更改審計(jì)觀念，進(jìn)一步完善檢查監(jiān)督組織和制度建設(shè)，以保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)控制工作井井有條。最后，清楚財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部審計(jì)職責(zé)，提升控制能力，保證工作有效開展，充分施展內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督控制與評(píng)價(jià)職能，使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能夠順利展開。

（四）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)

面對(duì)當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)要求，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的要求，財(cái)務(wù)人員不但要擁有專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)法律方面的知識(shí)學(xué)習(xí)。因此公立醫(yī)院可以從多方面進(jìn)行人才的儲(chǔ)備，例如：開展財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員應(yīng)有的財(cái)務(wù)、審計(jì)等知識(shí)水平，增強(qiáng)工作責(zé)任感。還可以通過招聘模式，公開向社會(huì)上招聘相關(guān)的專業(yè)人員，專業(yè)人才的加入也會(huì)給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理注入新鮮的血液，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的工作質(zhì)量;還可以建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)于表現(xiàn)突出的部門和個(gè)人實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)，能夠激勵(lì)其他工作人員的積極性，從而加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理建設(shè)，真正落實(shí)好公立醫(yī)院內(nèi)部控制。

四、結(jié)束語

由上可知，在醫(yī)療改革中，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是一重點(diǎn)，將我國的公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，就可以對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行管理和控制，進(jìn)而保證公立醫(yī)院的整體平穩(wěn)運(yùn)行和開展。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系可以將醫(yī)院從被動(dòng)的處理風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)為主動(dòng)去財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控，經(jīng)由單一管理轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y本運(yùn)行管理，需增強(qiáng)責(zé)任、擔(dān)當(dāng)?shù)确矫娴呢?cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行優(yōu)化和合理的配置，對(duì)醫(yī)院的長遠(yuǎn)良性發(fā)展有深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭沁珠.淺談公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建與完善[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2020（09）：246-247.

[2]楊炎林.試論公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建與完善[J].時(shí)代經(jīng)貿(mào)，2019（24）：50-51.

[3]喬石.試論公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建與完善[J].經(jīng)濟(jì)師，2018（07）：112-113.