邢念國(guó)，李國(guó)文，豐培學(xué)

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

高位肛瘺分為高位單純性肛瘺和高位復(fù)雜性肛瘺，表現(xiàn)為瘺管感染或排膿不暢引起發(fā)炎，創(chuàng)面伴有不同程度的疼痛，尤其是在排便時(shí)糞便流入管道會(huì)使疼痛加劇。炎癥發(fā)作時(shí)外口封閉會(huì)出現(xiàn)引流不暢致腫塊擴(kuò)大，而分泌物過(guò)多會(huì)刺激肛門(mén)周?chē)つw致局部瘙癢，可伴發(fā)肛周濕疹。復(fù)雜性肛瘺外口如久不愈合，可引起肛門(mén)舒張和閉合，大便困難。急性復(fù)雜性肛瘺反復(fù)發(fā)作，會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、消瘦及精神萎靡［2］。高位肛瘺須手術(shù)治療，但在手術(shù)過(guò)程中會(huì)造成不可逆的肛門(mén)損傷，術(shù)后會(huì)有明顯的創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面愈合耗時(shí)較長(zhǎng)及存在創(chuàng)口復(fù)發(fā)等問(wèn)題［3］。本研究用肛瘺掛線(xiàn)配合消腫促愈湯坐浴治療高位肛瘺效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2019年1月治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡25～60歲，平均（42.56±3.41）歲；病程1～8年，平均（4.06±1.58）年；高位單純性肛瘺22例，高位復(fù)雜性肛瘺18例。觀(guān)察組男22例，女18例；年齡20～62歲，平均（41.38±9.81）歲，病程1～7年，平均（4.81±1.89）年；高位單純性肛瘺25例，高位復(fù)雜性肛瘺15例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高位肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③簽署知情同意書(shū)；④無(wú)肛瘺手術(shù)史及藥物過(guò)敏史，肛門(mén)功能、形態(tài)均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肛周濕疹或炎癥性腸道疾病等肛周皮膚病；②處于哺乳期、妊娠期；③患有精神障礙，不能配合治療者；④伴有嚴(yán)重的心血管、腫瘤及肝腎等疾病；⑤有艾滋病及梅毒等性??；⑥既往曾行肛瘺手術(shù)造成瘢痕粘連。

2 治療方法

兩組均用肛瘺掛線(xiàn)治療。術(shù)前1天進(jìn)行備皮、灌腸，術(shù)前6h禁食、禁水；患者取左側(cè)臥位，局部麻醉，將探針沿瘺外向內(nèi)探入，若肛瘺外口顯現(xiàn)不明顯，可于患處做一切口進(jìn)入。探針沿瘺管管道的走向緩慢進(jìn)入，直至貫通內(nèi)口后探出，用橡皮筋順探針走向貫穿瘺管，切除瘺管內(nèi)外口之間的組織，給予掛線(xiàn)。術(shù)后清除感染病灶、止血、紗布包扎。對(duì)照組術(shù)后用高錳酸鉀（1∶5000）進(jìn)行坐浴。

觀(guān)察組術(shù)后用消腫促愈湯坐浴。藥用馬齒莧30g，蒲公英20g，黃柏20g，側(cè)柏葉15g，土茯苓20g，蒼術(shù)12g，防風(fēng)12g，枳殼12g。水煎后坐浴10～15min。

兩組坐浴后側(cè)臥暴露肛門(mén)，用紅外線(xiàn)烤燈垂直照射肛門(mén)，調(diào)整至舒適的溫度，每次照射20min。照射后肛門(mén)創(chuàng)面，覆蓋醫(yī)用敷料，最后用紗布固定。

兩組均由術(shù)后第2天開(kāi)始，每次排便后用碘伏棉球擦拭創(chuàng)面周?chē)?，使用生理鹽水棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行清潔。

3 觀(guān)察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月統(tǒng)計(jì)創(chuàng)口復(fù)發(fā)率，術(shù)后恢復(fù)情況，觀(guān)察用藥10天后臨床療效。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)估術(shù)后創(chuàng)面疼痛。0分表示無(wú)疼痛，1～3分表示輕度疼痛、可接受，4～7分表示重度疼痛、需口服止痛藥緩解，8～10分表示無(wú)法忍受、須注射止痛藥才能緩解。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)口完全愈合、無(wú)分泌物為治愈。創(chuàng)口已在愈合狀態(tài)但未完全愈合，有少許分泌物為好轉(zhuǎn)。創(chuàng)口愈合速度緩慢，且持續(xù)分泌物產(chǎn)生為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組手術(shù)前后創(chuàng)面VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后創(chuàng)面VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組手術(shù)前后創(chuàng)面VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)后7d 術(shù)后10d對(duì)照組 40 4.34±2.22 4.42±0.98 3.21±0.43 2.39±0.56觀(guān)察組 40 4.68±2.78 3.42±0.12 1.21±0.65 0.24±0.63 t 0.604 6.406 16.320 16.132 P 0.547 0.000 0.000 0.000

創(chuàng)口復(fù)發(fā)對(duì)照組8例，復(fù)發(fā)率20%；觀(guān)察組1例，復(fù)發(fā)率2.5%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.013）。

6 討 論

掛線(xiàn)治療效果顯著，但手術(shù)也有創(chuàng)面疼痛、愈合及復(fù)發(fā)率問(wèn)題［4］。由于高位肛瘺病情較為復(fù)雜，手術(shù)雖可以清除病理產(chǎn)物，但很難將余毒徹底清除。加之手術(shù)位置比較特殊，手術(shù)創(chuàng)傷、掛線(xiàn)橡皮筋切割刺激等，容易引起感染，增加術(shù)后復(fù)發(fā)率［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后創(chuàng)面愈合是邪毒漸除、經(jīng)絡(luò)漸通的過(guò)程，氣血不暢會(huì)導(dǎo)致筋骨皮肉及五臟六腑失去濡養(yǎng)，從而影響創(chuàng)面修復(fù)，故術(shù)后治療應(yīng)以活血祛瘀、消腫鎮(zhèn)痛、清熱解毒為主［6］。消腫促愈湯坐浴可使中藥直接作用于肛門(mén)部，在熱力的作用下加速新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而消腫散瘀、祛腐生肌、消熱解毒、消炎止痛，加速創(chuàng)口愈合［7］。方中馬齒莧、黃柏、土茯苓清熱燥濕、瀉火解毒，蒲公英消腫散結(jié)、消腫解毒，側(cè)柏葉涼血止血，蒼術(shù)燥濕，枳殼行氣化瘀［8］。諸藥合用，可以清潔肛門(mén)污垢及創(chuàng)面的分泌物，預(yù)防切口感染，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽新生及壞死組織脫落，加速創(chuàng)面填充修復(fù)、愈合。

肛瘺掛線(xiàn)配合消腫促愈湯坐浴治療高位肛瘺可以改善局部血液循環(huán)，緩解創(chuàng)面疼痛，加速創(chuàng)面愈合，降低復(fù)發(fā)率。