王夢(mèng)蕾，楊 澤

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2016級(jí)本科生，浙江 杭州 310053）

放射性腸炎（RE）是放射線治療盆腹腔及腹膜后惡性腫瘤后最常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黏液膿血便，甚則出現(xiàn)腸腔狹窄、腸梗阻及腸道瘺管形成的損害。根據(jù)放射線損害累及的腸道部位，分別稱(chēng)為放射性小腸、結(jié)腸、直腸炎，多累及直腸和乙狀結(jié)腸［1］。RE的發(fā)病機(jī)制多與放射劑量的大小對(duì)腸道黏膜屏障及血管內(nèi)皮的損傷、腸道菌群失調(diào)等相關(guān)。RE的主要病理表現(xiàn)為腸道黏膜炎癥、水腫、壞死和纖維化，主要原因是腸道黏膜上皮和血管內(nèi)皮細(xì)胞受放射性損傷［2］?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)治療放射性腸炎研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

放射性腸炎與中醫(yī)“腸澼”、“泄瀉”、“痢疾”等相似。吳玉華認(rèn)為病機(jī)為脾虛濕盛，瘀毒內(nèi)結(jié)，病位在腸，與脾胃肝腎虛損相關(guān)［3］。曾永蕾認(rèn)為RE發(fā)病之根本在于脾胃虛弱，而熱毒蘊(yùn)積損其腸腑則為其發(fā)病要素，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，虛則脾胃虛弱證為主要證型，實(shí)則熱毒蘊(yùn)結(jié)為主要證型［4］。賈英杰認(rèn)為虛、毒、瘀貫穿惡性腫瘤始終，而放射治療在遏制腫瘤生長(zhǎng)的同時(shí)，也在一定程度上傷害人體正氣，火毒之邪直中，脾胃氣化失職，而濕邪內(nèi)生，濕熱壅滯，故RE總屬虛實(shí)夾雜之證，以正氣內(nèi)虛為本，火毒侵襲為標(biāo)［5］。蔣益蘭認(rèn)為病因病機(jī)為癌瘤內(nèi)伏耗體，病程日久，元?dú)馓潛p，加之具有熱邪性質(zhì)的射線在消滅癌瘤的同時(shí)，傷及脾土而致病［6］。

2 治療方法

張東岳認(rèn)為當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清利濕熱為治療原則，分為脾胃不和、濕熱下注、氣血兩虛、血熱妄行4型［7］。李霞林認(rèn)為治療當(dāng)以扶正祛邪，急則治其標(biāo)為原則，分為濕熱蘊(yùn)腸型、脾胃虧虛型、肝脾不和型和脾腎陽(yáng)衰型［8］。史恒軍將RE辨證分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、脾胃氣虛型、脾腎陽(yáng)虛型，多用合方，以補(bǔ)瀉并用、寒溫并施為治療原則［9］。陳玉霞認(rèn)為隨病程進(jìn)展，可分為熱毒內(nèi)蘊(yùn)型、脾胃虛弱型、脾腎兩虛型，治療應(yīng)根據(jù)疾病所在階段分別以清熱解毒、涼血止血、活血化瘀、斂瘡生肌為主，兼以補(bǔ)氣生血、健脾益氣［10］。樸炳奎認(rèn)為可分為熱毒內(nèi)傷、脾虛失運(yùn)、脾腎兩虛、脾氣下陷4型，應(yīng)明確虛實(shí)主次，再確立清熱解毒、溫腎暖脾，健脾利濕等治法［11］。

3 內(nèi)治法

濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。方明治認(rèn)為本病無(wú)論虛實(shí)，皆有濕熱內(nèi)蘊(yùn)于腸腑，久而化瘀之象，其自擬驗(yàn)方重用葛根升陽(yáng)止瀉為君，輔以黃芩、黃連、馬齒莧清熱利濕為臣，紫草、地榆炭、側(cè)柏葉炭活血止血為使，炙甘草甘緩和中為使，臨床療效顯著［12］。李明珠等［13］自擬清熱燥濕健脾澀腸中藥湯劑（黃連、黃芩、白頭翁、白芍、烏梅、柴胡、薏苡仁、茯苓、白扁豆、紅景天、甘草）治療RE，結(jié)果總有效率90.48%。吳中平等［14］用四君子湯合葛根芩連湯治療RE，總有效率90.24%，高于西醫(yī)常規(guī)治療的46.15%（P＜0.05）。蔣偉冬等［15］用陸金根教授自擬經(jīng)驗(yàn)方紅萸飲（紅藤、敗醬草、白頭翁、山茱萸、生黃芪、太子參）治療RE30例，總有效率93.33%，明顯高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）。劉仲妮等［16］將83例放射性腸炎患者隨機(jī)分為治療組41例和對(duì)照組42例，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服連醬方，結(jié)果總有效率治療組92.7%，對(duì)照組78.6%（P＜0.05）。

脾胃虛弱型。劉亞杰等［17］利用Meta分析探討參苓白術(shù)散治療放療后腸炎的臨床療效，共納入8篇文獻(xiàn)，共542例患者，結(jié)果顯示參苓白術(shù)散加減治療放療后腸炎總有效率優(yōu)于對(duì)照組［OR=5.86%，95%CI=（3.53，9.74），P=0.88］。谷豐等［18］將76例急性放射性腸炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，用健脾清化湯（黨參、茯苓、白芍、炒白術(shù)、炒山藥、當(dāng)歸、木香、黃連、黃芩、敗醬草、三七粉、砂仁）治療的實(shí)驗(yàn)組總有效率為89.47%，用左氧氟沙星膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療的對(duì)照組65.79%（P＜0.05）。陳妍等［19］用甘草瀉心湯治療RE36例，總有效率為100.00%，而口服氧氟沙星、蒙脫石散治療的對(duì)照組66.67%（P＜0.05）。李長(zhǎng)英等［20］用參苓白術(shù)散加味治療放射性腸炎，結(jié)果中藥組總有效率為94.43%，單純西藥組為74.07%。脾胃虛弱型可有食少便溏、四肢乏力、形體消瘦、胸脘痞塞、腹脹腸鳴等表現(xiàn)，主要采用健脾益氣、滲濕止瀉治法［21］。

脾腎陽(yáng)虛型。董森等［22］用真人養(yǎng)臟湯合桃花湯治療脾腎虛寒型放射性腸炎16例，結(jié)果總有效率87.5%。吳繼萍［23］認(rèn)為放射性腸炎屬下元不固，病在下焦，以赤石脂禹余糧湯為基礎(chǔ)方隨癥加減，治療效果頗佳。楊正祥［24］用真人養(yǎng)臟湯加減治療結(jié)直腸癌術(shù)后腹瀉患者，總有效率92.73%，而對(duì)照組89.09%（P＜0.05）。

4 外治法

姜吉東［25］用芍藥湯保留灌腸治療放射性腸炎67例，結(jié)果總有效率98.51%，常規(guī)治療組76.12%（P＜0.05）。錢(qián)超等［26］將腹腔惡性腫瘤放療引起急慢性放射性腸炎45例隨機(jī)分為兩組，治療組用健脾燥濕生肌湯灌腸，對(duì)照組用等量0.9%NS加入地塞米松灌腸。結(jié)果總有效率治療組91.30%，對(duì)照組81.82%（P＜0.05）。羅娟［27］將60例濕濁中阻型RE患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組30例用基本治療及加味木香順氣丸灌腸治療，對(duì)照組30例用基本治療及思密達(dá)灌腸治療。結(jié)果總有效率試驗(yàn)組93.3%，對(duì)照組70.0%（P＜0.05）。王磊等［28］用中藥保留灌腸治療急性出血性放射性腸炎，結(jié)果總有效率96.88%，而單純復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療組84.38%（P＜0.05）。

5 非藥物療法

羅廷威等［29］用俞募配穴埋線治療慢性放射性腸炎，結(jié)果大便次數(shù)、大便出血、大便常規(guī)正常指標(biāo)優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。楊楊［30］用俞募配穴埋線治療RE，總有效率85.00%，而用常規(guī)西藥治療組總有效率62.50%（P＜0.05）。顧景艷等［31］用保健體療操聯(lián)合足三里穴位按摩預(yù)防惡性腫瘤RE，結(jié)果試驗(yàn)組急性放射性腸炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

6 小 結(jié)

中藥湯劑、中藥灌腸、針灸、推拿等對(duì)改善RE臨床癥狀、提高療效具有顯著的效果。中醫(yī)治療RE的療效缺乏多中心大樣本的臨床對(duì)照研究，難以客觀評(píng)價(jià)干預(yù)措施的療效。研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一，不能橫向比較各方劑的防治效果，不利于有效方劑在臨床的推廣。因此，中醫(yī)治療RE仍需深入研究，以期RE能有更好效果。